過敏性紫癜

【概述】　返回

　　過敏性紫癜是多種原因引起一變態(tài)反應(yīng)性血管炎，導(dǎo)致毛細血管通透性和脆性增高，引起皮膚、粘膜廣泛出血，并可伴有腎功能損害的一種疾病。

【診斷】　返回

　　一、病史及癥狀

　�、� 病史提問：注意：①發(fā)病前是否患過上呼吸道感染；②是否食用異種蛋白質(zhì)（魚、蝦、蟹等)；③有無接觸某種花草、化學(xué)品、藥物，及昆蟲叮咬史。④是否伴有腹痛及關(guān)節(jié)痛等癥狀。

　　⑵ 臨床癥狀：頭昏、乏力、納差，部分病人有腹痛及關(guān)節(jié)痛。可有嘔吐、嘔血或便血。

　　二、體檢發(fā)現(xiàn)

　　皮膚紫癜：呈對稱性分布，分批出現(xiàn)，略高出皮膚，大小不一，常融合成片，以四肢和臀部最多見�？砂橛嘘P(guān)節(jié)腫脹、壓痛、運動障礙及臍周壓痛。

　　三、輔助檢查

　　1. 血液檢查：無貧血，血小板計數(shù)正常，白細胞計數(shù)正�；蜉p度增高，出、凝血時間正常。

　　2. 骨髓象：正常骨髓象，嗜酸粒細胞可偏高。

　　3. 尿液檢查：可有蛋白、紅細胞、白細胞和管型。

　　4. 糞常規(guī)檢查：部分病人可見寄生蟲卵及紅細胞，潛血試驗可陽性。

　　5. 毛細血管脆性試驗：陽性。

　　6. 病理學(xué)檢查：彌漫性小血管周圍炎，中性粒細胞在血管周圍聚集。免疫熒光檢查顯示有IgA和C3在真皮層血管壁沉著。

　　四、臨床分型：根據(jù)病變部位不同分五型：

　　①紫癜（單純)型：以皮膚損害為主。

　　②腹型：除皮膚表現(xiàn)外，有腹部陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛，伴有嘔血或便血。

　�、坳P(guān)節(jié)型：除皮膚表現(xiàn)外，伴有一個或多個關(guān)節(jié)腫痛。

　�、苣I型：除皮膚表現(xiàn)外，出現(xiàn)蛋白尿、血尿和管型，少數(shù)可發(fā)生腎功能衰竭。

　�、莼旌闲停焊剐�、關(guān)節(jié)型、腎型交替出現(xiàn)或同時發(fā)作。

　　五、鑒別診斷

　　應(yīng)與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急腹癥、再生障礙性貧血、急性白血病、血小板減少性紫癜等疾病鑒別。

【治療措施】　返回

　　1. 去除病因：避免接觸可疑致敏的物質(zhì)，停服可疑致敏的食物及藥物。對患有慢性感染者應(yīng)給予積極治療，徹底清除感染灶�？尚序�(qū)蟲治療。

　　2. 抗組胺藥物：撲爾敏：8mg，3次/d，口服；息斯敏：10mg，2次/d，口服。

　　3. 糖皮質(zhì)激素：伴有腹痛、關(guān)節(jié)腫痛者，強的松：10mg，口服，3次/d（或30mg，1次/d)；地塞米松：10mg，靜脈滴注，3～5d，然后改用強的松。

　　4. 免疫抑制劑：用于腎型病人，硫唑嘌呤：50mg，2～3次/d，口服；環(huán)磷酰胺：200mg，1次/2d，靜注，共10次。

　　5. 有腎功能損害病人改善腎臟微循環(huán)：654-2（20～30mg/d)＋川芎嗪（300mg/d)或丹參注射液，靜脈滴注，10d為一療程，每月1～2次。