脊椎結(jié)核寒性膿腫穿入空腔臟器

【概述】　返回

　　脊椎結(jié)核寒性膿腫穿入肺臟較為常見，穿入食管胸主動(dòng)脈、腰大肌膿腫穿入闌尾、膽囊、結(jié)腸和膀胱等空腔臟器較為少見。為此，臨床上多被誤診或漏診，特提出供臨床工作者參考。

【診斷】　返回

　　瘺管流出膿液的性狀或有糞臭味，根據(jù)內(nèi)窺鏡檢查，X線瘺管造影和鋇劑灌腸檢查可作出診斷。

【治療措施】　返回

　　先行抗結(jié)核治療、控制化膿性感染等非手術(shù)治療，新鮮的膿腫一臟器瘺可望治愈。久治不愈者，應(yīng)行外科手術(shù)，圍手術(shù)期應(yīng)采用敏感藥物治療化膿性感染。在清除脊椎結(jié)核病灶清除的同時(shí)行空臟器瘺外科手術(shù)修補(bǔ)；或骨病灶手術(shù)與臟器瘺修補(bǔ)分期進(jìn)行。

【病理改變】　返回

　　寒性膿腫是脊椎結(jié)核病理的重要組成部分，當(dāng)骨病灶處于急性期，病灶以滲出為主時(shí)，膿腫迅速增大。此時(shí)，膿腔內(nèi)壓也隨之增加，促使膿腫在膿腔壁的薄弱處穿破，其中于酪物質(zhì)、肉芽等結(jié)核性病變以局部浸潤蔓延的方式穿入比鄰的臟器，形成膿腫一臟器瘺。

　　1.膿腫一食道瘺 食道較為固定，沒有漿膜層，其肌層較脆弱，有可能被寒性膿腫穿入，但較少見，臨床報(bào)道Roaf（1959)1例，Kyhenok（1972)2例，作者1例（1980)。

　　2.膿腫—結(jié)腸或直腸瘺 升、降結(jié)腸和直腸活動(dòng)性小，較為固定與腰大肌膿腫相鄰，故膿腫穿入結(jié)腸比穿入活動(dòng)性大的空、回腸為多見，Kyhenok膿腫穿入空腔臟器21例中，結(jié)腸占11例，筆者結(jié)腸2例，直腸1例（1980)等。