在所有的新發(fā)生的腫瘤中口腔和咽部的癌占2%,占癌癥死亡的1.5%。最常見于口腔的鱗狀細胞癌患者的5年生存率為68%無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,25%有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。其他的腫瘤包括角化棘皮瘤(良性),疣狀癌(生長緩慢,常為較好分化的外部生長的病損,較遲轉(zhuǎn)移),肉瘤,粘液表皮樣癌和常見于腭部的惡性黑素瘤。
鱗狀細胞癌
約38%口腔鱗狀細胞癌發(fā)生在下唇。總體來說,5年生存率為90%,少見轉(zhuǎn)移。上唇的癌更具侵略性。當唇的大部分呈現(xiàn)惡變前變化時,需進行外科手術(shù)或用激光切去所有被侵及的粘膜。此后,建議用遮光劑并且禁煙。
約11%口腔鱗狀細胞癌發(fā)生于腭和扁桃體部位。如果在淋巴結(jié)未侵及前治療的話,患者的5年生存率為68%,但在淋巴結(jié)被侵及后治療者僅為17%。也包括放療。
約40%口腔鱗狀細胞癌發(fā)生在口底或舌。主要的危險因素為吸煙(特別是每天超過2包)和飲酒;每天飲含86度酒精溶液30ml6次,或每天飲180ml葡萄酒,或每天飲360ml啤酒者其危險因素戲劇性地增強。所用的煙和酒好像有協(xié)同的作用。為預(yù)防復(fù)發(fā),戒除這些危險因素是關(guān)鍵。繼續(xù)用煙酒患者中30%有新的病損發(fā)生,而禁煙酒者中間僅13%出現(xiàn)新病損。舌部的鱗狀細胞癌可由Plummer-Vinson綜合征(缺鐵性咽下困難),梅毒,或慢性創(chuàng)傷引起。口腔癌病損可出現(xiàn)在紅斑或白斑上,并且是外部生長的或潰瘍樣的,變硬,變穩(wěn)固,有著滾動的邊緣,特別在有斑點的地方,應(yīng)作活檢。在舌上的癌,最常見的部位是中1/3的側(cè)緣;前部的病損更容易被發(fā)現(xiàn)并且更好像是高度分化的,因此比舌后部的病損易于治療。如果舌部的癌是局限性的(未包括淋巴結(jié)),其5年生存率約為50%�?诘撞烤窒扌缘陌�,5年生存率為65%;有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的降低至20%。對舌癌的治療有外科切除術(shù),放射線治療,或兩者聯(lián)合應(yīng)用。確診為淋巴結(jié)已受侵者,需行頸淋巴清掃術(shù)。因為口底的解剖,往往單獨用放射治療。遠距離的轉(zhuǎn)移是不常見的,故常不采用化療。當有轉(zhuǎn)移時,常被發(fā)現(xiàn)在肺,骨,心臟和心包中。
涎腺腫瘤
涎腺腫瘤最多見于腮腺(85%),次之為頜下腺和小腺體。僅約1%發(fā)生于舌下腺。大多數(shù)腫瘤為良性(75%~80%),生長緩慢,活動性,無痛,常是在正常皮膚或粘膜下邊單個的結(jié)節(jié)群,當是囊腫型時,則為硬固的。大多數(shù)為多形腺瘤(混合瘤),多原發(fā)于40歲以上的女性。除混合瘤外可惡變成癌。治療為外科手術(shù)切除。切除不完全時,其復(fù)發(fā)率頗高。其他的良性腫瘤有單形腺瘤,大嗜酸粒細胞瘤和乳頭狀囊腺瘤,淋巴性囊腺瘤。這些腫瘤是少見的并且很少惡變。www.med126.com
惡性涎腺腫瘤的特征為快速生長或突然間生長激增。堅硬的結(jié)節(jié)常固定于附近組織,并且常無明確的周邊。常見神經(jīng)被侵及和疼痛,最后,其表面皮膚或粘膜可出現(xiàn)潰瘍。粘液表皮樣癌為最常見的惡性涎腺腫瘤,常發(fā)生于30~60歲患者。常發(fā)生于腭部的小涎腺;對磨牙后不能解釋的腫脹,在證實為其他疾病之前應(yīng)考慮粘液表皮樣癌。腫瘤可發(fā)生在骨的深部,常在含牙囊腫的壁中。所有類型的粘液表皮樣癌均可轉(zhuǎn)移。低度類型主要侵及粘液細胞者,5年生存率約為95%,高度類型主要侵及表皮細胞者,5年生存率為50%。治療包括廣泛切除和術(shù)后放療。
腺樣囊性癌(圓柱瘤)為最常見的小涎腺惡性腫瘤,治療為廣泛的外科切除,但常見局部復(fù)發(fā)。很可能肺部轉(zhuǎn)移和死亡。
腺泡細胞癌為常見的腮腺腫瘤,多發(fā)生于50歲或60歲年齡段。廣泛切除術(shù)預(yù)后較好。除混合瘤以外的癌,常是在原有的良性混合瘤上發(fā)生的腺癌。僅是癌樣的成分轉(zhuǎn)移。
對頭頸部癌的放射治療并不理想。約40Gy的照射量就可使在射線之內(nèi)的任何涎腺的功能被永久地破壞。大于60Gy照射量,可使骨的血供,尤其是下頜骨的血供受破壞,并且可出現(xiàn)放射性骨壞死。放射治療也可引起口腔粘膜炎和腫瘤表面覆蓋的皮膚灼傷�;熀团c其常伴發(fā)的粘膜炎可導(dǎo)致口干癥。但在化療完成后幾個星期,有些涎腺的功能恢復(fù)。
頜骨腫瘤
骨性過度生長(腭隆凸,下頜骨隆凸),可出現(xiàn)于上頜和下頜;均為良性,僅當它們妨礙牙科護理時被注意到。X線片上多發(fā)性骨瘤提示為Gardner綜合征(參見第34節(jié)家族性息肉病)。
如果不是開始階段在X線片上發(fā)現(xiàn),頜骨腫瘤常在腫瘤的生長引起面,腭或牙槽突(圍繞牙齒的頜骨部分)腫起后,才能作出臨床診斷。它們引起骨的壓痛和受害骨的嚴重疼痛。成釉細胞瘤是最常見的上皮性牙源性腫瘤,多發(fā)生于下頜后部,生長緩慢罕有轉(zhuǎn)移。X線檢查的典型表現(xiàn)為一多房的或肥皂泡樣的透亮區(qū)。治療為過分地外科手術(shù)切除。牙瘤為最常見的牙源性腫瘤,由牙濾泡或牙組織而來,常見于青年人的下頜骨。牙瘤包括纖維牙瘤和牙骨質(zhì)瘤。如有一磨牙缺失,提示為復(fù)質(zhì)牙瘤。對牙瘤來說常無需治療,雖然有些腫瘤在未確診時已被切除了。成骨肉瘤,巨細胞瘤,Ewing瘤,多發(fā)性骨髓瘤和轉(zhuǎn)移瘤均可侵及頜骨。其治療方法為與其他部位的骨腫瘤相同。