每年約有25000以上不滿5歲的小兒因吞下石油蒸餾物(如汽油,煤油,顏料的稀釋液)和鹵化烴類(如四氯化碳,二氯乙烯)而中毒。死亡原因經(jīng)常是由于誤吞后發(fā)生的嚴重吸入性肺炎。吸入過量的鹵化烴類,通常發(fā)生在青少年中,可以造成心臟驟停。
粘滯度和表面張力是這些烴類衍生物最重要的物理特性,正是這些特性決定了吸入后的有害程度---少量即能迅速散布于大部分肺的內(nèi)表面。粘滯度越低,肺吸入的危險性越大,某些添加物還可造成其他毒性作用。重質(zhì)煤油(家具上光劑類產(chǎn)品)是最危險的粘滯液體,可引起吸入性肺炎。
動物實驗表明,烴類物質(zhì)在呼吸道中的毒性至少是在胃腸道中的140倍。假如這一發(fā)現(xiàn)適用于人類,在小兒胃中350ml可以致死,而在肺中僅2.5ml即可致命。
癥狀和體征
主要是呼吸系統(tǒng),胃腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。最初,受害者有咳嗽,氣哽,甚至僅聞一點氣味即可能引發(fā)嘔吐;繼之出現(xiàn)發(fā)紺,屏氣和持續(xù)的咳嗽。年長兒童可能主訴胃內(nèi)灼燒感以及出現(xiàn)自發(fā)性嘔吐。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有嗜睡,昏迷和抽搐。這些表現(xiàn)一般與劑量有關(guān),而且攝入輕質(zhì)油和重質(zhì)煤油的癥狀是最嚴重的。
嚴重病例會出現(xiàn)心臟擴大,心房顫動和致命的心室顫動。對腎臟和骨髓的損害已有闡述。因肺炎致死通常發(fā)生在24小時之內(nèi)。無癥狀肺炎的消散大約需1周,而重質(zhì)煤油引起的肺炎需要5~6周。
實驗室檢查
胸部X線是最重要的診斷性檢查,最好在攝入后1.5~2小時得到檢查結(jié)果,除非有主要癥狀存在。嚴重病例在2小時內(nèi)即呈現(xiàn)烴類化合物吸入性肺炎的X線證據(jù);6~18小時內(nèi),90%的有吸入性肺炎病例的X線檢查有陽性征象;然而,24小時后一般不會再發(fā)生新的病例。白細胞計數(shù)和分類的異常,尿樣的檢查有助于判斷是否存在繼發(fā)感染和腎功能損害。血液烴類化合物濃度測定無實際的意義。若有肺部受累,血氣分析對診斷和治療都有幫助。
治療
如果患兒沒有呼吸窘迫的癥狀和體征(如呼吸急促,心動過速,咳嗽,肺部音),則可以在家中治療;如果青少年和成人沒有心房顫動或心室顫動,也可以同樣處理。在家中,應(yīng)立即脫去被污染的衣服,并清洗皮膚�?诜D炭梢韵♂専N類化合物并減少對胃的刺激。
嚴重病例應(yīng)住院治療。給予靜脈輸液和吸氧作為支持性治療。早期肺炎的性質(zhì)是化學(xué)性的,對抗生素?zé)o反應(yīng)。一般說來,皮質(zhì)類固醇的治療也是無效的,并且有人認為皮質(zhì)類固醇對免疫系統(tǒng)有副作用。
如果攝入的烴類化合物含有其他有毒物質(zhì),必須針對兩種物質(zhì)進行治療,通過催吐和洗胃以排空胃腸道。