12-4 其他組織移植

一、筋膜移植　　常用于面神經(jīng)癱瘓或眼瞼下垂的筋膜懸吊整形手術，因為它在移植后被吸收或萎縮的機會較少，也常被用作填補小的缺陷。另外筋膜亦可用于疝，腹壁缺損，硬腦膜缺損的修復。筋膜的來源常用大腿外側(cè)的闊筋膜及顳筋膜�！　《�、軟骨移植　　軟骨廣泛用于支持或填充的材料�？捎糜陲B骨、眶緣、顏面缺損的填充修復，[詳細]

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13-1 外科感染概論

外科感染一般是指需要手術治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷或手術后的的感染，在外科領域中最常見，約占所有外科疾病的1/3～1/2。外科感染包括：①一般感染，如癤、癰、蜂窩織炎、膿腫、急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性骨髓炎等。②特異性感染，如結核病、破傷風、氣性壞疽等。③發(fā)生在手術傷口、創(chuàng)傷或其鄰近的感染，如傷[詳細]

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13-2 軟組織的急性化膿性感染

一、癤　　病因和病理 癤是一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，常擴展到皮下組織。致病菌大多金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。人體皮膚的毛囊和皮脂腺通常都有細菌到磨擦和刺激，都可導致癤的發(fā)生。癤常發(fā)生于毛囊和皮脂膽小鬼豐富的部位，如頸、頭、面部、背部、腋部、腹股溝部及會陰部和小腿。　　多個癤同時或反復[詳細]

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13-3 手部急性化膿性感染

手部急性化膿性感染比較常見。易被忽視的微小損傷如擦傷、刺傷、逆剝和切傷等，有時也可引起手的嚴重感染，甚至造成不同程度的病殘，以致影響手部功能，即使是細微的手部損傷，也應及時處理�！　∈值慕馄侍攸c決定了手部感染的特殊性�！　�1.手的掌面皮膚表皮層厚，角化明顯。因此，皮下膿腫穿入皮內(nèi)層臺，一般難從表面潰[詳細]

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13-4 敗血癥和膿血癥

敗血癥和膿血癥都屬全身性感染，而以敗血癥為常見�！　⊙Y是指致病菌侵入血液循環(huán)，持續(xù)存在，迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素，引起嚴重的全身癥狀者。一般在病人全身情況差和致病毒力大、數(shù)量多的情況下發(fā)生，是一種嚴重情況。敗血癥通常由一種病原菌引起，但也有由兩種或更多種類的病原菌所引起，稱為復數(shù)菌敗血癥，在全部的[詳細]

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13-5 特異性感染

一、破傷風　　病因破傷風是由破傷風桿菌侵入體傷口，生長繁殖，產(chǎn)生毒素，所引起的一種急性特異性感染。破傷風桿菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中，是一種革蘭氏染色陽性厭氧性芽胞桿菌。破傷風桿菌及其毒素都不能侵入正常的皮膚和粘膜，故破傷風都發(fā)生在傷后。一切開放性損傷如炎器傷、開放性骨折、燒傷，甚至細小的傷口如林[詳細]

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13-6 抗菌藥物的選擇

在外科領域中，磺胺藥和抗生素的應用，不僅提高了許多外科感染疾病的防治效果，而且在增加手術安全性，減少術后并發(fā)癥，擴大手術范圍和提高治愈率等方面，都起著較在的作用。但是，隨著各種新抗菌藥物的應用，也出現(xiàn)了一些濫用抗菌藥物的不良現(xiàn)象，有些甚至還引起了嚴重的后果。一部分人更錯誤地將抗菌藥物作為彌補無菌術或[詳細]

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14 創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷

人體受到各種致傷因子的作用，可發(fā)生各種損傷。例如：高濕可造成燒傷，低溫可造成冷傷，放射線可造成放射傷，等等�！　�(chuàng)傷是指機械性致傷因子所造成的損傷，為動力作用造成的組織連續(xù)性破壞和功能障礙。例如：皮膚損傷而失期屏障作用，血管破裂而出血，關節(jié)脫位而不能正�；顒�。創(chuàng)傷在平日和戰(zhàn)時都當多見，已受到社會的廣[詳細]

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14-1 創(chuàng)傷的病理

創(chuàng)傷的病理變化有局部與全身兩方面。局部的病理變化過程，除了創(chuàng)傷直接造成的組織破壞和功能障礙，主要是創(chuàng)傷性炎癥、細胞增生和組織修復過程。傷后的全身性反應則是機體對各種刺激因素的防御、代償或應激效應，為維持自身穩(wěn)定所需要。一般而言，較輕的創(chuàng)傷如小范圍的淺部軟組織挫傷或切割傷，全身性反應輕微；輕重的創(chuàng)傷則[詳細]

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14-2 創(chuàng)傷的診斷

臨床表現(xiàn)　�。ㄒ唬┚植勘憩F(xiàn)　　1.疼痛與受傷部位的神經(jīng)分布、創(chuàng)傷輕重、炎癥反應強弱等因素相關。傷籩活動時疼痛加劇，制去路后可減輕。嚴重的創(chuàng)傷或并有嘗試休克等情況下，病人常不拆疼痛，值得注意。一般的創(chuàng)傷在2～3日后疼痛可緩解，疼痛持續(xù)或加重表示可能并發(fā)感染。疼痛部位有指示受傷部位的診斷意義，因此在診斷[詳細]

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14-3 創(chuàng)傷的治療

隨著社會生產(chǎn)建設和交通事業(yè)日益發(fā)達，創(chuàng)傷發(fā)生率有增高趨勢。為此，應加強關于關于生產(chǎn)安全和交通安全的教育，建立嚴格的管理制度，改進生產(chǎn)技術和防護措施，防止事故發(fā)生。例如：為了減少車禍造成的人身傷亡事故，應改進道路橋梁的建設和維修，改進各種車輛的安全設施（如防撞裝置、安全帶等），加強交通管理（如監(jiān)測限制[詳細]

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6 麻醉與復蘇術概述

麻醉學是臨床醫(yī)學的一個重要組成部分 。麻醉的基本任務是消除手術所致的疼痛和不適感覺，保障手術病人的安全，并為手術創(chuàng)造良好的工作條件�！　∽鎳t(yī)學很早就有麻醉的記載，但現(xiàn)代麻醉學的歷史不過百余年�，F(xiàn)今麻醉的水平不僅能基本上消除或顯著地減少了麻醉藥、麻醉操作以及手術刺激對機體的不利影響，而且又能積極主動[詳細]

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6-2 麻醉前準備

一、術前訪視　　首先要復習病歷。然后補充詢問與麻醉有關的病史，如了解既往的麻醉與手術史，有無特異質(zhì)或過敏反應，藥物治療中是否使用過類固醇、降壓藥、強心藥、單胺氧化抑制藥、抗凝藥、抗生素、抗擔堿酯酶藥等對麻醉有影響的藥物。接著還要進行體檢，參照化驗和各種特殊檢查包括肝功能、腎功能、胸片、心電圖等的數(shù)據(jù)[詳細]

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6-3 全身麻醉

全身麻醉（簡稱全麻）是麻醉藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，呈現(xiàn)可逆的知覺和神志消失狀態(tài)，也可有反射抑制和肌肉松 馳。臨床上常用吸入麻醉、靜脈麻醉和復合麻醉。　　一、吸入麻醉　　麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入進入血循環(huán)，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生麻醉作用者，稱為吸入麻醉。常用的吸入麻醉藥有乙醚、氟烷、安氟醚、異氟醚及氧化亞[詳細]

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6-4 肌肉松馳藥在麻醉中的應用

肌肉松馳藥（肌松藥）是作用于神經(jīng)肌接頭，干擾了神經(jīng)肌肉的興奮傳導而使骨骼肌完全松馳，是常用的麻醉輔助藥�！　∫�、肌松藥的作用機理與分類　　神經(jīng)肌接頭（運動神經(jīng)終板）是運動神經(jīng)未稍與骨骼肌細胞的交接部位，由三個部分組成：①運動神經(jīng)元軸索的終端及覆于其終端的接頭前膜，神經(jīng)軸索的終端分支內(nèi)含有豐富的乙酰膽[詳細]

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6-5 氣管內(nèi)插管術和麻醉裝置

一、氣管內(nèi)插管術　　將特制的氣管導管、通過口腔或鼻腔插入氣管內(nèi)，是氣管內(nèi)麻醉、心肺復蘇或呼吸治療的必要技術�！　。ㄒ唬┻m應證　　氣管內(nèi)插管能便于保持呼吸道通暢，防止誤吸和易于清除氣道內(nèi)的分泌物；便于吸氧和施行扶助或控制通氣；能經(jīng)導管吸入麻醉藥及便于全麻下呼吸管理，因此適于多數(shù)需要全麻的手術，尤以下列[詳細]

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6-6 全身麻醉的并發(fā)癥

一、呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥　�。ㄒ唬﹪I吐、反流與窒息　嘔吐是通過一反射性動作迫使胃內(nèi)容物排出。反流為胃內(nèi)容物受重力作用或因腹內(nèi)壓力的影響而逆流入咽喉腔。嘔吐或反流物易造成誤吸，而引起呼吸道阻塞、窒息或吸入性肺炎等，為全麻主要危險之一�！　I吐及反流常發(fā)生于飽食后、腹內(nèi)壓增高（如腸梗阻、產(chǎn)婦）、創(chuàng)傷、失血、[詳細]

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6-7 局部麻醉

局部麻醉是應用局部麻醉藥暫時阻斷身體某一區(qū)域的神經(jīng)傳導而產(chǎn)生麻醉作用，簡稱局麻。局麻簡便易行，安全性大，能保持病人清醒，對生理功能干擾小，并發(fā)癥少。適用于較表淺局限的中小型手術。但用于范圍大和部位深的手術時，往往止痛不夠完善，肌肉松馳欠佳，用于不易合作的病人尤其是小兒時必須加用基礎麻醉或輔助麻醉，故[詳細]

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6-8 椎管內(nèi)麻醉

一、蛛網(wǎng)膜下腔滯麻醉　　將局部麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻滯脊神經(jīng)根，稱為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，簡稱脊椎麻醉或腰麻（圖1－27）。如取坐位穿刺，將重比重的局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，僅阻滯第3、4、5骶神經(jīng)，即麻醉范圍只限于肛門會陰區(qū)，稱鞍區(qū)麻醉，簡稱鞍麻。圖1－27 脊椎椎管的橫切面　�。ㄒ唬┐┐滩襟E　　常取[詳細]

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6-9 野戰(zhàn)麻醉原則

野戰(zhàn)麻醉方法和平時所用的方法無特殊差異，只不過是選擇比較合適的方法用之于前線這一特定的環(huán)境而已。前線醫(yī)療隊的主要任務是對傷員的救治，在一般的配備條件下只能作簡單的清創(chuàng)術，主要的麻醉方法是用比較簡單而容易掌握的局部麻醉或結合使用氯胺酮。隨著專科手術醫(yī)療隊接近前線，使一些�？频闹匚麊T能得到及時治療，此[詳細]

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