192-9 窺陰癖

窺陰癖指通過窺視沒有防備的人裸體，脫衣或性交以達到性喚起。窺陰癖常始于青春期或成年早期。青少年窺陰現(xiàn)象常被輕描淡寫；很少有人因此而被捕。該障礙的基本特征是患者花費大量時間反復(fù)尋找窺陰機會。病情最嚴重者其所有的性活動均伴隨有窺陰�；颊咭话阍诟Q陰時或窺陰后通過手淫達到性高潮。窺陰者并不尋求與被偷窺者的性[詳細]

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192-10 性受虐癖

性受虐癖指個體有意加入某種活動，被羞辱，毆打，捆綁或者說是被虐待，以體驗性興奮。受虐幻想一般始于童年期；到成年早期則和性伴侶合作進行。在成年人中，自愿的施虐受虐幻想和性行為很普遍。受虐活動傾向于程式化和成癮性。對絕大多數(shù)實施者而言，羞辱和鞭打只是實現(xiàn)幻想，參與者知道這是游戲并謹慎避免實際的羞辱或傷害[詳細]

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185-1 醫(yī)學(xué)中的精神病學(xué)問題

只重器官和疾病而忽視這器官和疾病的主體的一個個人的診斷和治療方法通常是錯誤的。如果能夠把患者所敘述的癥狀和功能缺損與其原先的人格和個性聯(lián)系起來考慮的話，必然有助于了解導(dǎo)致主訴和缺損的性質(zhì)和原因。為評估病人的個性，醫(yī)生應(yīng)將他作為一個完整的人來關(guān)心他，并傾聽他的話。如果檢查談話的方式很生硬，時間又較倉促[詳細]

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185-2 精神科轉(zhuǎn)診

約10%的住院病人需要精神科會診。其中許多是企圖自殺，而相當多的一部分是需要予以治療的其他心理問題。特別重要的是譫妄，癡呆(參見第171節(jié))，以及由于器質(zhì)性或代謝性腦病所致的功能性精神癥狀。這些病人由于其復(fù)雜性，困難性和易復(fù)發(fā)等而需精神科醫(yī)生轉(zhuǎn)診。在決定轉(zhuǎn)診前，先由基層保健醫(yī)生與精神科醫(yī)生討論一下，[詳細]

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185-3 心身醫(yī)學(xué)(生物心理社會醫(yī)學(xué))

心理因素可能是某些軀體疾病直接或間接的病因，而在另外一些疾病，精神癥狀可能是病損殃及神經(jīng)系統(tǒng)或內(nèi)分泌器官時的直接表現(xiàn)。心理癥狀也可能是對于軀體疾病的一種反應(yīng)。心身這一名稱，從廣義上說，可以包括以上這些可能性，但也更強調(diào)情緒障礙和心理因素在軀體疾病和殘疾中廣泛的內(nèi)在聯(lián)系。比較狹義地說，心身是指心理因素[詳細]

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185-4 Munchausen綜合征

游走于醫(yī)院之間要求治療的病人反復(fù)捏造出軀體疾病---通常為急性，戲劇性和易使人相信的疾病。Munchausen綜合征病人會捏造許多軀體疾病(如急腹癥等)。這種病人的腹壁上遍布瘢痕，或者其一個手指或一條腿已被截去。發(fā)熱的原因常常源于自己搞出來的膿瘡，從中培養(yǎng)出的往往是大腸桿菌，說明了感染病菌的來源。M[詳細]

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186-1 軀體型障礙概述

軀體型障礙是一組表現(xiàn)為軀體癥狀的精神障礙，該軀體癥狀不能完全用具體疾病來解釋，并導(dǎo)致病人痛苦，影響社會，職業(yè)和其他功能。軀體型障礙是一個相對較新的名稱，也就是許多人所稱作的心身疾病。在軀體型障礙中，患者的軀體狀況既不能解釋軀體癥狀又不能解釋其嚴重程度和病程。軀體型障礙包括軀體化障礙，未分化的軀體型障[詳細]

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186-2 軀體化障礙

軀體化障礙是一種慢性而嚴重的精神疾病，表現(xiàn)為不能完全用軀體疾病解釋的反復(fù)發(fā)作的軀體不適(包括疼痛和胃腸道的(GI)，性的以及神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀)。軀體化障礙病因不明，具有家族高發(fā)性。自戀性人格特征(如明顯的依賴性和不能承受挫折)和具體不適主訴有密切聯(lián)系，潛意識中患者以軀體癥狀獲取注意和照料。軀體化障礙女[詳細]

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186-3 轉(zhuǎn)換性障礙

轉(zhuǎn)換性障礙是心理沖突引起軀體癥狀，在其潛意識中轉(zhuǎn)換成類似神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。轉(zhuǎn)換性障礙起病于青少年或成年早期，但也可以是任何年齡。女性多見。那些不完全符合轉(zhuǎn)換性障礙或軀體化障礙診斷標準的個別的轉(zhuǎn)換性癥狀常見于非精神科的醫(yī)療過程中(參見第185節(jié))。癥狀和診斷本病的癥狀在潛意識中形成，范圍局限于類似神經(jīng)系[詳細]

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186-4 疑病癥

疑病癥是一種對軀體狀況的先占觀念，由于對軀體癥狀的錯誤解釋而害怕患有或罹患某種疾病。癥狀和診斷病人對腹鳴，腹脹，腹部突然不適，心臟不適和出汗等癥狀作出錯誤解釋。病人對癥狀的部位，性質(zhì)和持續(xù)時間有詳細的描述，但所訴癥狀與所認識的器質(zhì)性疾病的表現(xiàn)不符合，并且一般沒有異常的體征。檢查和醫(yī)生的保證不能減輕病[詳細]

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186-5 疼痛障礙(心因性疼痛)

疼痛障礙(心因性疼痛)是一種表現(xiàn)為一個或多個解剖學(xué)部位疼痛的障礙，由于心理因素所引起，且病人的主要注意力均被這種疼痛所吸引，并能導(dǎo)致嚴重的緊張和功能殘疾。疼痛障礙相當常見。其確切的發(fā)病率不詳，但在美國，僅心因性背痛所致的某種程度的工作能力喪失估計每年就占成人人群的10%～15%。癥狀，體征和診斷與心[詳細]

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186-6 軀體變形障礙

由外表缺陷這一先占觀念所致的強烈痛苦或者影響社會，職業(yè)或其他重要的功能。病人可以是想象出一個外表缺陷，或者將一個微小的缺陷過分夸大。軀體變形障礙一般起病于青少年期，男女比例接近。癥狀軀體變形障礙可以逐步起病或者突然起病。雖然癥狀的嚴重程度可以不同，但整個病程幾乎沒有間隙期。關(guān)注的問題最多在臉部或頭部[詳細]

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187-1 焦慮障礙概述

任何人都可能經(jīng)歷恐懼和焦慮。懼怕是對認識到的外在威脅(如入侵者，逃跑的車)的一種情感，生理和行為反應(yīng)。焦慮則是一種不愉快的情緒狀態(tài)，其誘因不明。焦慮通常合并有生理變化和與產(chǎn)生恐懼相似的行為。適當?shù)慕箲]有助于人們準備，演習(xí)和排練，以便改進他們的表現(xiàn)和幫助他們恰當?shù)鼐铦撛诘奈ｋU處境。不適當?shù)慕箲]導(dǎo)致緊[詳細]

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187-2 驚恐發(fā)作和驚恐障礙

驚恐發(fā)作很常見，一年中有超過1/3的人發(fā)生過。許多人無須治療即康復(fù)；少數(shù)發(fā)展成為驚恐障礙。驚恐障礙不常見，在6個月時間內(nèi)僅有不到1%的人罹患該病。驚恐障礙通常開始于青少年后期或成年早期，且女性比男性多2～3倍。癥狀，體征和診斷驚恐發(fā)作表現(xiàn)為突然起病，出現(xiàn)表187-1中所列13個癥狀中的至少4個。癥狀[詳細]

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187-3 恐怖障礙

涉及持續(xù)的，不現(xiàn)實的，也是過分的焦慮。它不像自動出現(xiàn)的驚恐障礙，而是與外在環(huán)境或刺激相聯(lián)系�？植腊Y患者避免這些處境或刺激或帶著很大的苦惱耐受它們。但他們保持對其過分焦慮的自知和認識。廣場恐怖有關(guān)或避免陷入驚恐產(chǎn)生后無法輕易逃離的處境或地方的焦慮。廣場恐怖較驚恐障礙更常見，6個月時間內(nèi)可有3.8%的女[詳細]

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187-4 強迫障礙

特征性地表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)不必要的，強迫的觀念，意想，或愚蠢，離奇，下流或恐怖的沖動(強迫性思維)，或迫切想要做某事以緩解強迫性思維所造成的不愉快(強迫性動作)。強迫障礙的男女發(fā)病率基本相等，6個月人群中的患病率為1.6%。癥狀和體征貫穿強迫主題的核心是傷害，風(fēng)險或危險，常見的強迫包括污染，懷疑，丟失以[詳細]

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187-5 創(chuàng)傷后應(yīng)激性障礙

一種對超乎尋常的創(chuàng)傷性事件的發(fā)復(fù)回憶而引起害怕，無助，恐懼感的精神障礙，伴有回避與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的刺激的行為。應(yīng)激性事件包括本人或他人的嚴重受傷，瀕臨死亡或他人的死亡，在事件過程中，病人經(jīng)歷了極度害怕，無助和恐懼。創(chuàng)傷后應(yīng)激性障礙終身患病率至少1%，而在高危人群，如經(jīng)歷戰(zhàn)爭的老兵，暴力事件的受害者中[詳細]

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187-6 急性應(yīng)激性障礙

急性應(yīng)激障礙類似于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，表現(xiàn)為受到創(chuàng)傷后的人一再重復(fù)體驗創(chuàng)傷經(jīng)歷，避開令其回憶起創(chuàng)傷經(jīng)歷的刺激，并且警覺性增高。但是，在定義上，急性應(yīng)激障礙開始于創(chuàng)傷事件后4周內(nèi)，至少持續(xù)2周，但不超過4周。該障礙患者具有下列獨立的癥狀中的三項到四項：感覺麻木，感覺分離，或缺乏情感反應(yīng)；對環(huán)境的知覺減弱([詳細]

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187-7 廣泛性焦慮障礙

過度的，幾乎每日發(fā)生的，持續(xù)超過6個月的對某些活動或事件的焦慮和擔心。廣泛性焦慮障礙很常見，在1年時間內(nèi)影響3%～5%的人群。女性兩倍于男性。此障礙通常開始于兒童或青少年期，但也可以在任何年齡開始。癥狀和體征焦慮和擔心是如此嚴重，以致難以控制。即便所處的處境可能產(chǎn)生焦慮的話，其擔心的嚴重程度，頻率和[詳細]

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187-8 軀體障礙或成癮物質(zhì)所致的焦慮

焦慮可以是軀體障礙所繼發(fā)的，這些障礙包括神經(jīng)疾病(如腦外傷，感染，內(nèi)耳疾病等)，心血管疾病(如心力衰竭，心律紊亂等)，內(nèi)分泌疾病(如腎上腺或甲狀腺功能亢進)，以及呼吸道疾病(如哮喘，慢性阻塞性肺病等)。焦慮也可因使用藥物而引起，這些藥物包括酒精，興奮劑，咖啡因以及許多處方藥物。此外，撤藥也是導(dǎo)致焦慮[詳細]

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