實驗室的質(zhì)量控制分為檢驗前、檢驗中和檢驗后三個階段。檢驗前階段的質(zhì)量控制是整個檢驗質(zhì)量控制過程中很容易被忽略而卻是非常重要的環(huán)節(jié)。盡管已有很多檢驗界專家從不同角度撰文強調(diào)標本采集的重要性，很多醫(yī)院也認識到這個環(huán)節(jié)的重要性，但往往還較少落到實處，原因可能是這個問題太復雜了，下面談談我的看法。
1.建立標本采集質(zhì)控的必要性
檢驗科檢驗項目的多樣性和繁雜性是其他醫(yī)技科室無法比擬的，而且還有一個重要的區(qū)別在于：其他醫(yī)技部門的醫(yī)生與醫(yī)學.全在線m.52667788.cn患者是直接接觸的，檢查出來的結(jié)果在儀器設備良好的情況下是很客觀的；而檢驗人員與檢驗的對象(標本)在時間和空間上是分離的，并且檢測出來的結(jié)果除了部分定性以外，很多都是定量，因此很容易造成檢測結(jié)果的失控。而醫(yī)生和護士是標本的采集者，我們對標本采集的質(zhì)控實際上就是對實施采集標本的醫(yī)護人員的“質(zhì)控”。在工作中，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)生和護士對標本的采集和處理有一定的“隨意性”。表現(xiàn)在抽血量不準，如血沉、凝血功能的檢測；抽血的部位不準確，如一側(cè)輸液同側(cè)或?qū)?cè)肢體抽血；抽動脈血做血氣分析血中有氣泡等等。我們難以發(fā)現(xiàn)的也許更多了，如采集標本的部位消毒不好、做空氣培養(yǎng)時培養(yǎng)基暴露的時間不足或不充分、標本送檢不及時、抽血的體位不正確等等。2003年至2004年不合格標本統(tǒng)計見表l，其實以上的不正確操作確確實實影響了
實驗結(jié)果，而我們檢驗人員卻一無所知。我們的室內(nèi)室間質(zhì)控做得再好，對于患者的標本結(jié)果未必就“真實”，這就是重結(jié)果輕過程的危害。這個危害一直困擾著檢驗界，因此，檢驗人員，至少是有較系統(tǒng)檢驗知識的人員介入臨床對醫(yī)生和護士進行適當“干預”是很有必要的。
2.建立“干預”制度的可行性
這里所說的“干預”，是指除特殊標本如骨髓、前列腺液和生殖道分泌物等由�？漆t(yī)生采集外，其余標本均由具有較豐富檢驗知識的人員采集。目前可行的方法是在臨床各科護理人員當中挑選3～4名工作3年以上，具有較豐富護理經(jīng)驗的護士進行檢驗知識的強化培訓，經(jīng)考試合格后專司標本采集、標本送檢和網(wǎng)上傳送醫(yī)囑，兼顧部分護理任務，并且對臨床醫(yī)護人員提出的有關檢驗問題作出回答或一般解釋，或者對臨床醫(yī)護人員與檢驗有關的醫(yī)療活動進行監(jiān)督，她們在各科應是基本固定的人員，她們的業(yè)務歸護理部和檢驗科雙重指導，由檢驗科定期培訓和考試，能上能下。她們的待遇應較一般護理人員從優(yōu)。這樣做了，就可保證絕大部分的標本正確采集，檢驗結(jié)果的可靠性就有了基本保障，也避免了因護理人員素質(zhì)的差異和新人的不斷加入而造成標本采集的不穩(wěn)定性，這是一所高層次醫(yī)院的要求。
3.建立“干預”制度的意義
建立“干預”制度，是科學、嚴謹治院的新舉措，當然會有困難和阻力，但從長遠的角度看是有利的：它可提高醫(yī)院的醫(yī)療服務質(zhì)量，避免醫(yī)療糾紛，尤其在新的醫(yī)療制度下：它架起了臨床科與檢驗科的橋梁，更利于雙方溝通和專業(yè)知識的提高，特別符合人員少，工作量大的醫(yī)院；它在實行網(wǎng)絡化管理的醫(yī)院顯得尤為重要，改變了常發(fā)生的網(wǎng)上醫(yī)囑與檢驗標本運送脫節(jié)的狀況，減輕和減少了檢驗科的工作量和對檢驗科的干擾；減輕了護理人員的負擔，使她們專心護理，提高護理質(zhì)量；從某種程度上講亦可減輕患者痛苦和負擔。
