□本報記者 王璐 在第六屆檢驗與醫(yī)學招聘臨床學術會議分論壇上，解放軍總醫(yī)院叢玉隆教授講了一個發(fā)生在幾十年前的事例。1964年，他還在北大醫(yī)院實習的時候，偶然的機會為一位著名的放射學教授做了個便潛血試驗，結果發(fā)現(xiàn)是陽性，這位教授立即進行了手術。 “直到1987年，這位放射學的教授還在照常上班呢。如果沒有當初那個便潛血的檢查，后果就難以想象了，這就是便潛血早期診斷的臨床價值。”叢玉隆不無感慨地說。 類似這樣的事例恐怕還有很多很多，近年來，由于生活水平提高、生活方式西化等原因，我國大腸癌發(fā)病率不斷攀升，年發(fā)病增長率達到4.2%，成為僅次于肺癌的第二位高發(fā)惡性腫瘤。 北京軍區(qū)總醫(yī)院專家組組長、腸病中心主任醫(yī)師李世榮教授在分論壇上提出，便潛血試驗可協(xié)助臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)那些有小量出血而肉眼無法發(fā)現(xiàn)的疾病。 “某些早期胃腸道癌患者常常因為缺乏明顯的臨床癥狀，很少主動到醫(yī)院檢查，臨床上便可借助便潛血試驗，從自然人群中篩查出早期癌或者癌前病變。”李世榮認為。 便潛血檢查給力大腸癌早診 李世榮提出的便潛血試驗，事實上就是POCT（Point-Of-care Testing)技術的應用。近10年來，POCT市場發(fā)展迅速。目前，POCT在美國每年銷售量達數(shù)十億美元，歐洲市場2007年銷量達24.8億歐元。在我國，目前就血糖檢測儀一項就有數(shù)十個不同品牌的產品，POCT市場紅火可見一斑。 叢玉隆認為，POCT的迅速發(fā)展，是基于人們健康理念的轉變、國家醫(yī)療體制的改革、急救醫(yī)學以及先進檢驗技術的發(fā)展等因素。 對于臨床來說，POCT法潛血試驗對于消化道出血疾病的診斷和治療檢測、消化道腫瘤早期發(fā)現(xiàn)、血紅蛋白的鑒別診斷都具有重要意義。 有專家表示，消化道出血是臨床常見癥狀之一。其中裸眼不能辨認，必須經過化驗才能發(fā)現(xiàn)的出血稱為“隱血”。近年來，服用阿斯匹林藥物造成消化道出血的病例屢見不鮮，便潛血檢查具有重要的意義。 “有的國家將便潛血檢查作為大腸癌的標志物，作為常規(guī)體檢項目。”叢玉隆說。 轉鐵蛋白免疫法提高疾病檢出率 便潛血檢查的方法學有很多種，將其進行比較，叢玉隆認為血紅蛋白免疫法存在一定的局限性，比如血紅蛋白存在于紅細胞中，需要紅細胞破解后，釋放出血紅蛋白才可檢測，一部分難溶性紅細胞的病理性出血不容易被檢測出來。另外，對于上消化道出血的病人，由于血紅蛋白易被胃酸破壞，所以，血紅蛋白免疫法對上消化道出血的檢出率很低。此外，病人大量出血時，用血紅蛋白免疫法檢測，會出現(xiàn)抗原過剩而引起的假陰性結果。臨床醫(yī)生無法判斷是否有消化系統(tǒng)出血。 “相比之下，轉鐵蛋白免疫法檢測便潛血有更多優(yōu)點，比如轉鐵蛋白存在于血漿中，一旦消化系統(tǒng)有血管破裂時，即可被檢測出來。并且，轉鐵蛋白的穩(wěn)定性好，不容易被胃酸破壞。在糞便中血紅蛋白與轉鐵蛋白的比例為5比1不會出現(xiàn)前滯反應。”叢玉隆對比了不同的方法學。 對此，李世榮持有相似的觀點。他認為，由于上消化道出血性疾病的免疫學便潛血試驗（IFOBT)假陰性率可高達40％～50％，下消化道出血性疾病的假陰性率也可達到20％～30％，致使許多出血性疾病被漏檢。 那么，聯(lián)合IFOBT和血清轉鐵蛋白（Tf)兩種檢測方法，能否提高消化道出血性疾病的檢出效率？為了觀察糞便轉鐵蛋白試驗與糞便免疫潛血試驗對提高消化道出血檢出率的互補作用，李世榮收集了121例經內鏡以及病理確診的上、下消化道出血患者的糞便，以萬華普曼生產的IFOBT試劑盒和Tf診斷試劑盒同時檢測所收集的糞便標本。結果表明，IFOBT與Tf互補可明顯提高消化道出血的陽性檢出率，且不降低下消化道出血檢出的特異性。
