血氣分析在臨床急救醫(yī)學中占有舉足輕重的位置，對臨床的診斷和治療、危重病人的搶救和監(jiān)護，都具有重要的指導作用，因此血氣分析儀的日常質量控制對獲得準確的血氣檢驗結果尤為重要。但是由于血氣標本量小，而日常的室內質控品多為高、中、低3個水平的進口質控物，每天做3個水平質控品，成本太高，增加科室支出，所以在大部分醫(yī)院就減少每月的質控次數(shù)。但這樣做無法保證每天的檢測質量．為了使我科血氣分析儀檢測結果準確可靠，且能減少成本，在實際工作中，我們參考z分數(shù)質控圖的特點，每天做1個水平的質控品，算出測定值遠離各自質控物平均數(shù)的標準差的個數(shù)，作z分數(shù)質控圖，以達到監(jiān)測血氣分析儀工作狀態(tài)的目的。
1.材料與醫(yī)學招聘方法
1.1 儀器與試劑
AVL995血氣分析儀、AVL原裝試劑、AVL質控品。
1.2 方法
1.2.1 血氣分析質控物包括3個水平定值血清，分別為Level1，Level 2，Level 3。每天做1個水平的質控品，記錄檢測結果。
1.2.2 制作質控數(shù)據表在Excel工作表中設計質控數(shù)據表，首先將3個水平質控物的平均值(X)和標準差(SD)輸入，將檢測日期，質控品代碼，檢測結果輸入數(shù)據表中．利用Excel工作表中的IF函數(shù)計算出z分數(shù)，即IF代碼=l，Z分數(shù)=(X測一X1)/SDl；IF代碼=2，Z分數(shù)=(X測-X2)/SD2；IF代碼=3，Z分數(shù)=(X測一X3)/SD3。
1.2.3 繪制質控圖在Excel軟件中，點擊圖表向導按鈕．選擇數(shù)據點折線圖模式，以數(shù)據表中的Z分數(shù)為數(shù)據源，以測定日期為X軸，Y軸的刻度最小值設定為-3，最大值為+3，主要刻度線設定為1，分類(X)軸交叉于0。
2.結果
2.1 我科日常血氣pH質控數(shù)據表(表1)
2.2 我科日常血氣pH質控圖(圖1)
3.討論
Levy—Jennings質控圖多采用未定值質控血清，其X和SD由各實驗室自行測定．因此，這種質控圖只能監(jiān)測精密度，不能判斷準確度．而且1張質控圖只能顯示1種濃度的質控血清測定值。而Z分數(shù)值質控圖上的任何值相當于測定值遠離它們各自控制物平均數(shù)的標準差的個數(shù)，其能同時監(jiān)測精密度和準確度，及時指示存在的誤差的大小和性質，提高了檢出誤差的能力，降低假失控的概率，并能將高、中、低不同濃度的質控血清測定值在同1張質控圖上表示出來，直觀性強。在工作中，我們參考Z分數(shù)的特點，每天作1個濃度水平的質控品，利用Excel軟件將每天的檢測結果直接輸入質控數(shù)據表對應的單元格中，與相應的靶值和標準差算出Z分數(shù)值，圖表曲線將自動顯示此次結果在Z分數(shù)質控圖中的位置及趨勢。把Westgard多規(guī)則質控規(guī)則中的1(2S)、2(2S)、R(4S)、1(3S)等演變?yōu)?(2Z)、2(2Z)、R(4Z)、1(3Z)。將1(2Z)作為警告規(guī)則，1(3Z)為失控規(guī)則。當出現(xiàn)l(2Z)警告
線時．需要使用2(2Z)、R(4Z)等規(guī)則進行全面的分析，若質控結果符合這些規(guī)則中的任一條，則表示該質控失控。否則，測定結果為在控狀態(tài)翻。該質控圖繪制方便，觀察結果直接明了,在監(jiān)測我科血氣分析儀質量控制工作中取得良好的效果，并適宜在多種檢測項目中應用。即可保證質量，又減少了成本，適宜在標本量少的醫(yī)療單位使用。
