案例回顧： 今年5月份，觀察室收住了一位蛇咬傷的農(nóng)村婦女。該患者65歲，體形肥胖，身高162cm，體重95kg，皮膚黝黑。左手腕被蛇咬傷，呈“+”字形切開(kāi)引流，左上肢發(fā)紅腫脹，已外敷蛇藥。 該患者入住觀察室后，遵醫(yī)囑立即給予急查血常規(guī)、凝血功能及肝腎功能。從右手正中靜脈用采血針接負(fù)壓管采血。送檢后1小時(shí)，檢驗(yàn)結(jié)果出來(lái)了，除了白細(xì)胞（WBC)是11.6×109／L外，其他基本正常。給予破傷風(fēng)抗毒素肌內(nèi)注射，在右手背開(kāi)放靜脈通路，給予抗蛇毒血清、抗感染、補(bǔ)液等支持治療。 6小時(shí)后，需復(fù)查血常規(guī)、凝血功能及肝腎功能，筆者的一位剛工作的同事去采血。她在患者兩只腳上找了有好幾分鐘才發(fā)現(xiàn)一根很細(xì)、很表淺的靜脈，但很遺憾穿刺失敗。后來(lái)又扎了一針，還是沒(méi)采出血來(lái)�？粗颊咄纯嗟谋砬�，涂滿蛇藥的左臂和正在輸液的右手，她不知該從何處再下手。當(dāng)時(shí)，正好是科里最忙的時(shí)候，大家都很忙，她就抱著僥幸的心理，又從唯一能看得見(jiàn)的右手正中靜脈采血。其采血方法同上次一樣。 同樣是1小時(shí)后，檢驗(yàn)結(jié)果出來(lái)了，但結(jié)果卻與衛(wèi)生人才網(wǎng)上次相差懸殊：血常規(guī)沒(méi)有幾項(xiàng)是正常的，其中血紅蛋白（Hb)只有55g/L，血小板（PLT)為30×109／L，肝、腎功能也明顯異常。醫(yī)生馬上通知護(hù)士將該患者轉(zhuǎn)搶救室。 筆者當(dāng)時(shí)就覺(jué)得很奇怪，患者的生命體征平穩(wěn)，病情變化怎么這么快？筆者那位同事嘀咕了一句：轉(zhuǎn)搶救室就轉(zhuǎn)吧，血一點(diǎn)也不好抽。筆者馬上意識(shí)到血樣可能有問(wèn)題，就問(wèn)她是不是從輸液的手采的血。她跟筆者講了她采血的過(guò)程和為什么從右手采血的想法。在她看來(lái)，該患者的血太難抽了，沒(méi)有其他的地方可以抽出血來(lái)。而且，手背是靜脈網(wǎng)，她從正中靜脈抽血，應(yīng)該對(duì)結(jié)果沒(méi)有影響。筆者明白了問(wèn)題的所在，重新從股靜脈采血，請(qǐng)檢驗(yàn)科幫忙復(fù)查。檢驗(yàn)結(jié)果很快出來(lái)了，各項(xiàng)指標(biāo)基本正常，真的是虛驚一場(chǎng)啊。 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科季學(xué)麗解析： 相同部位采血，前后結(jié)果為什么會(huì)出現(xiàn)如此大的差距？ 從靜脈輸液的同側(cè)肢體采血會(huì)稀釋血樣，血管內(nèi)藥液可致血液成分發(fā)生改變。很明顯，輸液前的化驗(yàn)結(jié)果是比較準(zhǔn)確的。經(jīng)輸液的一側(cè)采血，血液被稀釋，出現(xiàn)了假陽(yáng)性的結(jié)果。幸虧及時(shí)發(fā)現(xiàn)是血樣問(wèn)題造成的，否則后果不堪設(shè)想。假如該患者當(dāng)時(shí)真的被轉(zhuǎn)到搶救室，采取了一系列搶救措施，這不僅會(huì)影響醫(yī)生的診斷和治療，而且還會(huì)影響患者的治療和康復(fù)，甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)，同時(shí)還加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)臨床資料，采血部位通�？梢杂校褐庹徐o脈、貴要靜脈、手背靜脈、大隱靜脈、頸外靜脈、股靜脈等。 那么，觀察室患者出現(xiàn)如此異常的結(jié)果，檢驗(yàn)科醫(yī)生是否應(yīng)該主動(dòng)與值班醫(yī)生溝通？ 觀察室一般是留觀一些生命體征比較平穩(wěn)、需要暫時(shí)觀察的患者。第2次化驗(yàn)結(jié)果中Hb只有55g/L，PLT為30×109／L，肝、腎功能也極其不正常。遇到如此異常的化驗(yàn)結(jié)果，檢驗(yàn)醫(yī)師應(yīng)該能夠留意一下送檢科室是觀察室，而患者的兩次結(jié)果又如此懸殊，應(yīng)該打電話與醫(yī)生或者護(hù)士溝通，詢問(wèn)一下患者的生命體征是否與檢驗(yàn)結(jié)果相符，或許這種令大家虛驚一場(chǎng)的假陽(yáng)性結(jié)果就不會(huì)發(fā)生。
