血栓栓塞性疾病的診斷主要基于病史、查體和輔助檢查，如心電圖、心臟肌鈣蛋白、腦CT檢查、血管超聲、血管造影等。
對于動(dòng)脈粥樣血栓形成性疾病，危險(xiǎn)因素的評估和檢測對于判斷有無疾病和預(yù)后非常重要，也是治療決策的依據(jù)。這些危險(xiǎn)因素包括年齡、性別、家族遺傳史、家族早發(fā)血管血栓性疾病史，血壓、血脂、血糖及控制情況，吸煙史等。高危人群應(yīng)通過健康體檢及早發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，及早有效干預(yù)。中間終點(diǎn)如頸動(dòng)脈斑塊和內(nèi)中膜厚度、踝肱指數(shù)（下肢和上肢血壓的比值)、C反應(yīng)蛋白（CRP)升高、腦鈉肽（NT－proBNP)升高和蛋白尿等對于血管病變的診斷，了解其功能狀態(tài)，預(yù)后判斷及治療決策有一定價(jià)值，應(yīng)合理應(yīng)用。
如頸動(dòng)脈斑塊和內(nèi)中膜厚度是血管病變和血管事件的一個(gè)標(biāo)志物，不能看做是干預(yù)的靶點(diǎn)。CRP本身就是炎癥物質(zhì)，也是炎癥的標(biāo)志物，CRP影響因素眾多，許多疾病過程伴CRP升高，很難以CRP作為治療決策的依據(jù)。即便是表面健康人群，NT－proBNP升高也具有預(yù)后價(jià)值，但不宜作為普通人群的篩查項(xiàng)目，但在高危人群，NT－proBNP是非常重要的預(yù)后指標(biāo)。
血液流變學(xué)檢查的結(jié)果不能協(xié)助診斷或者預(yù)測心腦血管血栓性疾病，也就是說無法預(yù)測腦梗塞或心肌梗死。血液流變學(xué)不能作為治療決策或用藥的依據(jù)，也不能判斷治療的效果。其他血液學(xué)檢查指標(biāo)，如血凝分析也是這樣。
差不多有70％～80％的深靜脈血栓形成不伴下肢腫脹，下肢手術(shù)或者創(chuàng)傷后腿部腫脹往往被認(rèn)為是手術(shù)引起。內(nèi)科重癥或長期臥床患者應(yīng)注意單側(cè)下肢腫脹和不適，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早處理。DVT的診斷主要靠血管超聲，超聲血管無血流或者不可壓迫高度提示DVT，血管超聲診斷近端DVT的敏感性和特異性非常高。
對于肺栓塞，主要是要提高警惕性和診斷意識(shí)，想不到就診斷不了。典型臨床表現(xiàn)是，突然出現(xiàn)不明原因或者難以解釋的呼吸困難。最常見的臨床體征是呼吸和心率增快，尤其在活動(dòng)后，嚴(yán)重肺栓塞出現(xiàn)暈厥甚至發(fā)生猝死。
對于靜脈血栓栓塞，D－二聚體雖然不能確立診斷，但D－二聚體陰性可以基本排除急性的血栓形成。
北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科許俊堂
摘自《健康報(bào)網(wǎng)》
