授課題目

皮膚護(hù)理

授課形式

講授、討論

授課時(shí)間

2006．10．17

授課學(xué)時(shí)

1

教學(xué)目的

與 要 求

一、  說(shuō)出皮膚清潔的目的。

二、  能進(jìn)行床上擦浴的模擬操作。

三、  敘述皮膚護(hù)理的注意事項(xiàng)。

基本內(nèi)容

一、  說(shuō)出皮膚清潔的目的。

二、  能進(jìn)行床上擦浴的模擬操作。

三、  敘述皮膚護(hù)理的注意事項(xiàng)。

重 點(diǎn)

難 點(diǎn)

擦浴的方法

盆浴的禁忌癥

主要教學(xué)

媒 體

PPT

主 要 外

語(yǔ) 詞 匯

Bed bath, Partial bath, Shower, Tub bath, Menstruating, towel mitt, canthus, umbilicus, axilla, groin

有關(guān)本內(nèi)容的新進(jìn)展

主要參考資料或相關(guān)網(wǎng)站

1. 《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》，崔炎主編，人民衛(wèi)生出版社

2.《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》，殷磊主編，人民衛(wèi)生出版社

系、教研室

審查意見

已審合格，同意授課。

課后體會(huì)

教學(xué)內(nèi)容

時(shí)間分配和

媒體選擇

第二節(jié)  皮膚的護(hù)理

皮膚是人體的天然屏障，由表皮、真皮、皮下組織組成，具有：

1、保護(hù)及再生功能；2、調(diào)節(jié)體溫；3、感覺(jué)功能；4、吸收/排泄功能。如果長(zhǎng)期不進(jìn)行皮膚清潔，會(huì)出現(xiàn)什么情況呢？其代謝產(chǎn)物（皮脂、汗液、表皮碎屑等)。外界細(xì)菌及塵埃等結(jié)合成污物，黏附在皮膚表面，有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)，影響皮膚的正常生理功能。

一、 目的

1、  保持皮膚清潔：

2、  促進(jìn)皮膚血液循環(huán)：通過(guò)清潔皮膚的動(dòng)作可促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚的吸收及排泄功能，防止皮膚感染、褥瘡等的發(fā)生。

3、滿足患者對(duì)舒適和清潔的需要：可滿足個(gè)體對(duì)清潔的心理需求，維護(hù)自尊及自我形象，這對(duì)于患者尤為重要，可使其有正常生活的感覺(jué)。

l 全身狀況良好者—淋浴或盆浴

l 妊娠7個(gè)月以上孕婦—禁用盆浴

l 活動(dòng)受限的病人—床上擦浴

保持皮膚清潔衛(wèi)生最主要的方法是沐浴。一般可分為淋浴、盆浴、床上擦浴。

1、 淋浴（Shower bath)：全身情況良好者。

2、 盆�。═ub bath)：全身情況良好者。月經(jīng)期、妊娠大于7個(gè)月、產(chǎn)褥期（產(chǎn)后6~8周)禁用盆�。号�性在這些時(shí)期，陰道、宮頸等生殖器官發(fā)生了一系列生理變化，盆浴可能引起生殖系統(tǒng)的逆行感染，因此，此期禁盆浴。

3、 床上擦浴（Bed bath)：病情較重、長(zhǎng)期臥床不能自理的患者。如衰弱、創(chuàng)傷、心臟病患者等國(guó)家醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)。床上擦浴的工作大部分由護(hù)理人員進(jìn)行，因此是我們學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。淋浴和盆浴主要由患者自己進(jìn)行，我們起指導(dǎo)和協(xié)助作用，請(qǐng)大家自學(xué)。

二、床上擦浴
（一)準(zhǔn)備
 1、 患者準(zhǔn)備：護(hù)理工作以病人為中心，首先進(jìn)行病人準(zhǔn)備。
（1) 解釋
（2)檢查皮膚及指甲情況
（3)按需要給予便盆、會(huì)陰沖洗。

會(huì)陰沖洗將在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)中具體講到，在此只作簡(jiǎn)單介紹。
病人取仰臥屈膝位，雙腿分開，臀下墊雜用巾和塑料布。護(hù)士左手持量筒（內(nèi)盛呋喃西林溶液)，右手持夾有無(wú)菌紗布的卵圓鉗，邊倒邊擦洗，由內(nèi)向外，由上至下進(jìn)行。

2、環(huán)境準(zhǔn)備：

3、物品準(zhǔn)備：

–治療車、水桶2（污水桶1、熱水桶1)、熱水（水溫考慮病人的年齡、習(xí)慣及環(huán)境，一般為50~52℃，提問(wèn)：為避免著涼，水溫越高越好？對(duì)于虛弱者，體表血管擴(kuò)張↑↑→BP↓↓，心腦血供↓↓)

–大方盤內(nèi)有：1浴巾、塑料布2清潔休養(yǎng)醫(yī).學(xué)全在線m.52667788.cn服一套。

–根據(jù)病人情況準(zhǔn)備其他用物：褥瘡護(hù)理用物、指甲剪等。

推車至病人床旁，取自備物品：毛巾2、臉盤2、香皂或浴液等

病例：王立，女，52歲，教師，肝癌晚期極度衰竭。

（二)實(shí)施

v   將用物置于便于操作處（盆：床頭凳；污水桶：床尾)

v   毛巾用法；作用：安全、方便。

v   擦洗的方法：先用涂香皂或浴液的濕毛巾擦洗，再用干凈的濕毛巾擦洗，清洗毛巾后再擦洗，直至無(wú)香皂或浴液為止，最后用浴巾擦干。

v   擦洗順序   平臥洗臉內(nèi)眥→外眥→一側(cè)額部→面頰→耳后→下頜→同法另一側(cè)（注意鼻翼兩側(cè)、耳部及耳后)→鋪浴巾，脫上衣→擦頸（注意皺褶)→兩臂（詢問(wèn)水溫，洗凈腋窩)、側(cè)胸、胸（注意女性乳頭、乳房下，環(huán)形擦洗乳房)、腹（順結(jié)腸走向擦洗，按摩；注意臍部)→側(cè)臥洗手（注意指縫間清潔)→換水、換毛巾→擦洗背、臀部，穿清潔上衣（同時(shí)撤浴巾)→平臥，移浴巾于下肢，脫褲→換水→洗雙下肢（注意月國(guó) 窩、腹股溝)→（將盆移至床尾)床尾鋪塑料布放盆→洗腳（注意指縫間隙清潔)→穿褲→必要時(shí)修剪指甲，酌情更換床單、被套→整理病人床單位→用物歸原處

(三)  注意事項(xiàng)

1、  靈活：

（1)幫助程度：并非每一病人都需全身幫助擦洗。

（2)尊重病人習(xí)慣：換毛巾、換臉盆、換水時(shí)機(jī)：視清潔程度而定

（3)脫、穿衣順序

（4)酌情實(shí)施以下護(hù)理：

2、保證清潔：注意重點(diǎn)擦洗部位，尤其傷口周圍的清潔。

3、保證病人安全

（1)保護(hù)病人自尊

（2)保暖：室溫、被服遮蓋

（3)動(dòng)作力度適宜

（4)防止墜床：翻身方法得當(dāng)，適當(dāng)應(yīng)用床檔等保護(hù)具。

（5)保證管道固定通暢。

4、 觀察

（1)面色（面色蒼白、寒戰(zhàn)時(shí)，即停)

（2)生命體征（R、P、T)

（3)皮膚、傷口

（4)管道

（5)主訴 （溝通)

（6)心理 （溝通)

5、自我保護(hù)：應(yīng)用節(jié)力原理，注意姿勢(shì)、用物定位合理，隨手即取。

小結(jié)：

1、  目的：能說(shuō)出注意事項(xiàng)

2、  幫助、指導(dǎo)病人選擇沐浴方法。

3、重點(diǎn)練習(xí)床上擦浴，能在實(shí)際操作中應(yīng)用。

形成性練習(xí)題：

1、下列哪種病人不宜使用盆浴：C

A. 患傳染病的病人

B. 四個(gè)月孕婦

C. 體質(zhì)衰弱，患心臟病病人

D. 肺炎的兒童

2、床上擦浴的正確操作方法是：CDE

A. 水溫不超過(guò)35℃

B. 禁擦胸、腹、會(huì)陰部

C. 動(dòng)作要敏捷，可適當(dāng)用力

D. 減少翻動(dòng)和暴露

E. 護(hù)士站立，重心在身體中央或稍低處

5’

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10’

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20’

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