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診斷學-授課教案:消化系統(tǒng)常見癥狀

診斷學:授課教案 消化系統(tǒng)常見癥狀:南方醫(yī)科大學教案首頁單位及科室南方醫(yī)院教師姓名藍琳技術職務講師、主治醫(yī)師課程名稱診斷學教材版本診斷學(第6版)授課方式大課授課內容第一篇第4章第10—16節(jié)常見癥狀(消化)學時2~3

南方醫(yī)科大學教案首頁

單位及科室

南方醫(yī)院

教師姓名

藍  琳

技術職務

講師、主治醫(yī)師

課程名稱

診斷學

教材版本

診斷學(第6版)

授課方式

大課

授課內容

第 一  篇 第 4章 第10—16節(jié)常見癥狀(消化)

學時

2~3

專業(yè)年級

2003級醫(yī)療、影像本、2004級公衛(wèi)本、心理本等

教學日期

06年2月27~30日

主要內容

(按教學

大綱要求)

1、詳細講解腹痛、惡心與嘔吐、嘔血與黑便、黃疸各癥狀的臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀。

2、一般講解腹瀉、便秘的臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀

3、簡介各癥狀的病因及病機

教學目的

與要求

1、  了解各癥狀的病因、病機

2、  掌握各癥狀的臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀

重   點

難   點

重點:腹痛、嘔血、黑便、黃疸的臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀

難點:黃疸的病因、病機、臨床表現(xiàn)及化驗檢查

主 要 教

學 媒 體

電子幻燈

主 要 外

語 詞 匯

腹痛:abdominal pain   惡心:nausea

嘔吐:vomiting  腹瀉:diarrhea

黃疸:jaundice

有關本課題

的新進展

1. Dieulafoy′s病

2. FD(functional dyspepsia)

3. IBS (irritable bowel syndrome)

復習思考題

課堂測試題

1、  上消化道出血首先要考慮哪些疾病?

2、  腹痛的臨床表現(xiàn),伴隨癥狀有哪些?

3、  三型黃疸的臨床表現(xiàn)及化驗檢查有何不同?

教 研 室

審查意見

備   注

參考書:《內科學》第五版,《實用內科學》第九版有關章節(jié)

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授  課  內  容

方法、手段、時間

第四章 常見癥狀

第十節(jié)  惡心與嘔吐

惡心(nausea):上腹不適,緊迫欲嘔的感覺,并伴迷走N興奮的癥狀(BP↓、HR↓、流誕、出汗、蒼白)

嘔吐(vomiting):胃或部分小腸內容物,通過食管逆流經口腔而排出體外的現(xiàn)象。

一、病因

(一)反射性嘔吐(周圍性)

1.  消化系疾。嚎谘蚀碳ぁ⑽改c、肝膽胰病、腹膜及腸系膜疾病。

2.  其他系統(tǒng)疾病

①  泌尿生殖系:結石、腎絞痛、盆腔炎

②  心血管:AMI、心衰、休克、高Bp

③  眼。呵喙庋、屈光不正

④急性傳染。霍亂、付霍亂

(二)中樞性嘔吐:嘔吐中樞興奮閥值↓致

1.   CNS疾。焊腥、顱內血管病、顱腦損傷

2.   藥物或化學毒物作用:洋地黃、抗 生/Ca藥,有機磷

3.   其他:妊娠、代謝(尿毒癥)、血鈉↓

三)前庭障礙性嘔吐:迷路炎、暈動癥、美尼爾氏病

(四)神經官能性嘔吐:胃腸N官能癥、癔病

二、伴隨癥狀

1.   伴腹瀉:急性胃腸炎,中毒、霍亂

2.   嘔吐大量隔宿食物:幽門/腸梗阻胃潴留

3.   伴右上腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸、膽系

4.   伴頭痛、噴射性嘔吐:顱高壓、青光眼

5.   伴眩暈、眼球震顫:前庭病變

6.   與治療用藥有關:抗生/Ca藥

7.  伴停經:早孕。

共10’

復習概念1’

4’

5’

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授  課  內  容

方法、手段、時間

第十一節(jié)  嘔血(hematemesis)

是由上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血,經胃從口腔嘔出。

一、病因:

1.  食管疾。菏彻躒曲張破裂,賁門粘膜撕裂,Ca。

2.  胃十指腸病變:PU、急性胃粘膜病變,Dieulafoy’s病,

胃Ca

3.  肝膽疾病:Cir(食管胃底V曲張)

4.  胰腺疾病

5.  血液病、plat↓、白血病、DIC

6.  急性傳染。流行性出血熱、鉤體、登革熱

7.  其他:尿毒癥、結節(jié)性多A炎

以PU>食管胃底V曲張破裂>急性胃粘膜病變最為常見。

二、臨床表現(xiàn):

1.  上腹不適、惡心→嘔血:鮮紅、暗紅、咖啡色(酸化正鐵  

Hb)

2.  黑便

3.  急性失血癥狀(出血量<1000ml):頭暈、乏力、出汗、  

四肢冷、心悸、脈速

4.  急性周圍循環(huán)衰竭(出血量>1000ml):HR↑、弱、Bp↓、 

呼吸↑、休克

5.  化驗:Hb↓、RBC↓、便oB(+)

三、伴隨癥狀:

1.&m.52667788.cn/yishi/nbsp; 伴上腹痛:PU:中青年,慢性、節(jié)律性、周期性

胃Ca:中老年,痛無規(guī)律,厭食、消瘦

2.伴肝脾大:Cir:肝掌、蜘蛛痣、腹壁V曲張、腹水

   PHC:肝大、硬、不平、結節(jié)感、AFP↑3.伴黃疸:寒戰(zhàn)、發(fā)熱、右上腹絞痛:肝膽疾病

發(fā)熱、全身皮膚粘膜出血:敗血癥、鉤體

4.伴皮膚粘膜出血:血液病

5.其他:應激性潰瘍:非甾類藥、燒傷、手術

賁門粘膜撕裂:劇烈嘔吐→嘔血

結合電子幻燈

舉例說明5’

詳細講解4’

啟發(fā)推理

詳細講解

舉例說明5’

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方法、手段、時間

第十二節(jié)   便血(hematochezia)

指消化道出血,血液由肛門排出:鮮紅/暗紅;黑色(柏油便Hb+硫化物→硫化亞鐵)>50—70ml/日;隱血便:>5ml/日

一、病因

1.   上消化道疾病

2.   小腸疾。篢B、 Crohn 、壞死性腸炎

3.   結腸疾。痢疾、潰結、Ca、息肉

4.   直腸肛管疾病:Ca、息肉、炎、

5.   感染出血:傷寒、鉤體、出血熱、敗血癥

6.  全身性疾。喊籽 lat↓、血友病、肝病

二、臨床表現(xiàn):

1.  糞便帶血(顏色、性狀、氣味等)

鮮紅/暗紅:下消化道出血

柏油便:上消化道/小腸出血

排便后滴出、與大便分離:直腸Ca、痔、肛裂

暗紅色果樣膿血便:阿米巴痢,血少膿多

粘液膿性鮮血便:急性菌痢,血多膿少

洗肉水血樣便:急性出血性壞死性腸炎

隱血便:出血量少,無肉眼可見的糞便顏色改變

2.  周圍循環(huán)衰竭癥狀

三、伴隨癥狀:

1.伴隨痛:

上腹痛:反復:周期性、節(jié)律性、出血后痛減輕:PU;

黃疸:肝、膽、胰出血

臍周痛:小腸,排便后痛不減輕貧血

下腹痛:潰結、痢疾等,排血便后痛可減輕

2.  伴里急后重:痢疾、直腸炎、Ca

3.  伴發(fā)熱:Ca,傳染執(zhí)業(yè)醫(yī)師

4.  伴全身出血傾向:傳染病、血液病

5.  伴皮膚改變:肝掌、蜘蛛痣→Cir

6.  伴腹部腫塊:Ca、TB、Crohn、淋巴瘤

共10’

說明概念1’

簡單介紹2’

(結合電子幻燈)

詳細講解

舉例

3’

詳細講解4’

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方法、手段、時間

第十三節(jié) 腹痛(abdominal pain)

一、急性腹痛:起病急,病情重,轉變快

急腹癥:須作外科緊急處理的急性腹痛。

(一)病因

1.  腹膜炎癥:胃腸穿孔,自發(fā)性腹膜炎

2.   腹腔器官急性炎癥

3.   空腔臟器阻塞或擴張:腸梗阻,結石,膽蛔蟲

4.   臟器扭轉或破裂:腸、卵巢扭轉,肝脾破裂

5.   腹腔內血管阻塞:缺血性腸病,夾層腹主動脈瘤

6.   胸腔疾。可嫱):肺炎、心梗、食道裂孔疝

7.   腹壁疾。捍靷、膿腫、帶狀皰診

8.   全身性疾。焊剐妥像埃蚨景Y、血卟啉病

(二)臨床表現(xiàn)

1.  腹痛部位:多為病變所在

中上腹痛:胃、十二指腸疾病 AP

右上腹痛:膽囊炎、膽石癥、肝膿腫

右下腹痛:闌尾炎。∕cBurney點)

下腹痛:結腸、盆腔疾病

臍周痛:小腸疾病

彌漫性、部位不定:急性腹膜炎,腸梗阻,血卟啉病等。

.腹痛性質及程度:

刀割樣痛、燒灼樣痛:胃腸穿孔

持續(xù)性痛、陣發(fā)性加。篈P、膽石

鉆頂樣痛:膽道蛔蟲

腹痛、腹肌緊張:急性腹膜炎

3.誘發(fā)因素:

暴飲暴食:AP、膽囊炎、膽石癥

腹部手術:機械性腸梗阻

(三)伴隨癥狀

1.  伴畏寒發(fā)熱:炎癥

2.  伴黃疸:膽、胰疾病、急性溶貧

3.  伴休克:①貧血:肝脾破裂

②無貧血:穿孔、梗阻、扭轉、AP

③胸腔疾。盒墓、肺炎

4.伴血尿:結石

共30’

結合電子幻燈(腹部臟器解剖圖)

啟發(fā)推理式 

5’

詳細講解 5’

可舉例

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方法、手段、時間

二、慢性腹痛:

起病慢、病程長、遷延不愈,多為鈍/隱痛,也可見灼痛、絞痛。

()病因:

1.  腹腔內臟器的慢性炎癥

2.  GU、DU

3.  腹腔內臟器的扭轉或梗阻

4.  包膜張力↑:肝炎、肝膿腫、肝Ca

5.  中毒與代謝障礙:中毒、血卟啉病、尿毒癥

6.  腫瘤壓迫及浸潤:鈍痛

7.  胃腸N功能紊亂:官能癥、IBS. FD

FD:指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀,經檢查排除引起這些癥狀的器質性疾病的一組臨床綜合征,癥狀可持續(xù)或反復發(fā)作,病程一般規(guī)定為超過一個月。

IBS:指的是一組包括腹痛、腹脹、排便習慣改變和大便性狀異常、粘液便等表現(xiàn)的臨床綜合征,持續(xù)存在或反復發(fā)作,經檢查排除可引起這些癥狀的器質性疾病。

(二)臨床表現(xiàn)

1.   發(fā)病經過:急性→遷延不愈或慢性起病

2.   腹痛部位:多為病變所在

3.   腹痛的性質:多為隱/鈍痛

4.   腹痛與體位的關系:

左側臥位:胃粘膜脫垂

膝胸/俯臥位:十二指腸壅積癥

前傾/俯臥位:胰腺Ca

直立位:反流性食管炎

三)伴隨癥狀:

1.  伴發(fā)熱:炎癥、膿腫、結締組織病、腫瘤

2.  伴嘔吐:食道、胃、膽疾病

3.  伴腹瀉:腸炎、吸收不良、胰腺炎、肝病

4.  伴消化道出血:PU. TB. Ca. Crohn 潰結

5.  伴反酸、噯氣:PU、胃炎

簡介2分鐘

詳細講解

5’

詳細講解

5’

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第十四節(jié)  腹瀉 (diarrhea)

指排便次數(shù)↑,糞便稀薄并帶粘液、膿血或未消化物

一、發(fā)生機制:

1.   分泌性腹瀉:腸炎、胃腸道內分泌瘤

2.   滲透性腹瀉:鹽類瀉藥、甘露醇

3.   吸收不良性腹瀉:小腸大部切除、吸收不良綜合征

4.   腸蠕動增強性腹瀉:腸炎、IBS、甲亢

二、病因:

(一)急性腹瀉

1.   腸道疾。耗c炎、Crohn、潰結

2.   全身感染:敗血癥、傷寒

3.   急性中毒

4.   其他:變態(tài)反應性腸炎、尿毒癥、藥物

(二)慢性腹瀉:病程>2個月

1.   消化系疾。何、腸、肝、膽、胰

2.   全身性疾。簝确置、代謝障礙、藥物、IBS. FD、放射性   腸炎

三、臨床表現(xiàn)

1.   起病及病程:急、慢性

2.   腹瀉次數(shù)與糞便性質:

急性:>10次/日,糞便量多而稀薄,

慢性:數(shù)次/每日、稀薄可帶粘液、膿、血

細菌感染:水樣便→粘液/膿血便

阿米巴。喊导t色果醬樣便

IBS:粘液多,無病理成分

3.腹瀉與腹痛的關系:

小腸。耗氈芡,便后痛不緩解

結腸。合赂雇,便后痛可緩解

4.大便化驗檢查:常規(guī)、培養(yǎng)、脂肪定量測定

5.X線、結腸鏡:診斷定位、定性、活檢

四、伴隨癥狀:

1.   伴發(fā)熱:急菌痢、傷寒、TB.Ca. Crohn、敗血癥

2.   伴里急后重:急痢、直腸Ca

3.   伴消瘦:Ca、吸收不良綜合征

4.   伴皮診、皮下出血:敗血癥、傷寒、過敏性紫癜

5.   伴關節(jié)痛、腫脹:Crohn、潰結、SLE、TB

6.   伴腹部包塊:Ca.TB.Crohn

7.   伴重度失水:霍亂、食物中毒、尿毒癥

共8’

復習回顧2’

簡介2’

詳細講解2’

詳細講解2’

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方法、手段、時間

第十五章  便秘(constipation)

指排便頻率<2—3次/7天,量少、干硬、伴排便困難感

一、機制:

1.   攝入食物過少或水分不足

2.   腸道肌肉張力↓、蠕動↓

3.   腸蠕動受阻(梗阻)

4.   排便過程的N.M活動障礙

二、分類及病因

(一)功能性便秘

1.   進食量少或食物缺乏纖維素

2.   排便習慣受干擾或抑制

3.   濫用瀉藥致對其依賴

4.   結腸運動功能障礙、腸痙攣(IBS)

5.   腹肌、盆肌張力不足

6.   結腸冗長

7.   藥物:抗膽鹼藥,嗎啡,N阻滯劑等

(二)器質性便秘:

1.   直腸、肛門病變:痔、肛裂、肛周膿腫、潰瘍、炎癥

2.   結腸良、惡性腫瘤、腸梗阻、粘連、Crohn

3.   腹/盆腔腫瘤壓迫

4.   全身性疾。耗蚨景Y、鉛中毒

三、臨床表現(xiàn)

1.   排便↓,糞便堅硬、左下腹痙攣痛,下墜感

2.   N功能癥狀:口苦、納差、腹脹、頭暈、乏力

X線、結腸鏡:對器質性便秘有協(xié)診作用

四、伴隨癥狀:

1.   急性起病伴嘔吐、腸絞痛:腸梗阻

2.   腹塊:腫瘤、TB. Crohn

便秘、腹瀉交替:TB、潰結、IBS

共5’

簡介1’

簡介2’

1’

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第十六節(jié) 黃疸(jaundice)

黃疸:血中膽紅素↑,致鞏膜、粘膜、皮膚、體液黃染

隱性黃疸:血中膽紅素↑、但臨床上無肉眼可見的黃疸

一、膽紅素的正常代謝:

正常血 TBIL 1.7-17.1μmol/L(0.1-1.0mg/dl)

IBIL(間接):1.7-10.26μmoL/l(0.1-0.6mg/dl)

DBIL(直接):0-6.8μmol/L(0-0.4mg/dl)

二、分類

(一)病因學分類:溶血性、肝細胞性、膽汁淤積性、先天性非溶血性

(二)按膽紅素性質分類:以非結合/結合膽紅素↑為主的黃疸

三、病因、病機及臨床表現(xiàn)

(一)溶血性黃疸

1.  病因及發(fā)病機制:先天/后天性溶貧

2.  臨床表現(xiàn)

①  黃疸:輕、淺檸檬色、皮膚無瘙癢

②  急性溶血表現(xiàn):發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、貧血、Hb尿、急性腎衰

③  慢性溶血表現(xiàn):脾大

3.  實驗室檢查

①  血:TBIL↑, IBIL↑,DBILФ

②  尿:尿膽原↑、尿膽紅素(-),Hb尿, oB(+)

③  糞:糞膽素↑

④  骨髓增生旺盛

(二)肝細胞性黃疸

1.  病因及發(fā)病機制

2.  臨床表現(xiàn)

①  黃疸:淺黃至深黃色、可有瘙癢

②  肝功↓表現(xiàn):疲乏、納差、出血傾向

3.  實驗室檢查

①  血:TBIL↑,IBIL↑,DBIL↑

②  尿:尿膽素↑

③  糞:糞膽素輕度↑、Ф或↓

④  肝功↓表現(xiàn):ALT↑,AST↑

共30’

復習概念2’

電子幻燈2’

簡介2’

詳細講解

電子幻燈2’

詳細說明5’

電子幻燈2’

詳細說明5’

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(三)膽汁淤積性黃疸

1.  病因及發(fā)病機制:

肝內性:肝內阻塞性膽汁淤積:ST、Ca栓、寄生蟲

肝內膽汁淤積:肝炎、藥物性淤膽、膽汁性肝硬化

肝外性:膽總管狹窄、結石、炎癥水腫、蛔蟲、腫瘤

2.  臨床表現(xiàn):

①  黃疸:暗黃色、黃綠色、皮膚瘙癢

②  尿色深,呈紅茶色

③  糞便顏色變淺:白陶土色

3. 實驗室檢查

①  血:TBIL↑. IBIL↑.DBILФ.AKP↑.膽固醇↑

②  尿膽紅素↑、尿膽原Ф

③  糞膽素:(—) 

(四)先天性非溶血性黃疸

四、伴隨癥狀:

1.  伴發(fā)熱:急性膽管炎、肝膿腫、敗血癥、急性溶血

2.  伴上腹痛:肝膽疾病

3.  伴肝大:肝炎、肝硬化、肝Ca

4.  伴膽囊腫大:胰頭Ca,壺腹Ca、膽總管Ca

5.  伴脾大:肝炎、Cir. PHC

6.  伴上消化道出血:Cir 、重肝、壺腹Ca

7.  伴腹水:重腫、Cir、 PHC

五、輔助檢查

1.  十二指腸引流:膽道感染

2.  B超:肝占位、膽道結石、擴張、胰腺病變、脾大

3.  X線:結石、膽囊收縮功能、膽道擴張

4.  ERCP:肝內外梗阻部位、壺腹、胰、乳頭病變

5.  PTC:膽道梗阻部位、原因

6.  放射性核素:198金、99Te、131I

7.  CT:肝、膽、胰病變

8.  肝穿、腹腔鏡

9.  MRI:肝占位

小結:

1.  本課主要內容、重點、難點(見首頁)

2.  思考題:

(1) 上消化道出血首先要考慮哪些疾。

(2) 腹痛的臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀有哪些?

(3) 三型黃疸的臨床表現(xiàn)及化驗檢查有何不同?

電子幻燈2’

詳細說明5’

自學(課后)

歸納小結5’

簡介3’

5’

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