| 疾病名稱（英文) | pelvic inflammation |
| 拚音 | PENQIANGYAN |
| 別名 | 盆腔腹膜炎，盆腔生殖器官炎癥 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 女性生殖器官炎癥 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 盆腔生殖器官的炎癥是指盆腔內(nèi)生殖器官及其周圍結(jié)締組織、腹膜發(fā)生的炎癥。包括子宮內(nèi)膜、子宮體、輸卵管、卵巢、盆腔蜂窩組織、盆腔腹膜的炎癥。盆腔生殖器官炎癥的發(fā)生，以逆行感染為多見，由于女性生殖器官的相互鄰近，炎癥往往互相涉及，�？蓭讉�(gè)器官同時(shí)發(fā)病。參見“子宮內(nèi)膜炎”、“輸卵管炎”、“卵巢炎”、“盆腔蜂窩組織炎”、“盆腔腹膜炎”條。 |
| 中醫(yī)釋名 | 祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)本病無專門論述。但古籍中對(duì)帶下、小腹痛、熱入血室等證的論述中，包含了本病所見的一些癥狀。以小腹或少腹疼痛拒按或墜脹，引及腰骶，或伴發(fā)熱、帶下增多等為主要表現(xiàn)的婦科疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | 急性盆腔炎常發(fā)生于月經(jīng)期、流產(chǎn)、分娩、刮宮、放置節(jié)育器或其他宮腔內(nèi)手術(shù)操作后。此際機(jī)體防御功能低下，宮頸內(nèi)口松弛或裂傷，宮腔有創(chuàng)面，細(xì)菌易于上升侵入宮腔。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 在一些國(guó)家和地區(qū)內(nèi)，淋菌感染往往是急性盆腔腹膜炎最主要的原因。而在我國(guó)則以大腸桿菌及類桿菌屬的感染居多。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | 大腸桿菌及類桿菌屬及淋菌感染所致。感染途徑有①沿生殖器粘膜上行蔓延：病原體沿陰道粘膜上行，經(jīng)子宮頸、子宮體、輸卵管內(nèi)膜至卵巢及腹腔。如葡萄球菌、淋球菌。②經(jīng)淋巴系統(tǒng)傳播：病原體侵入外陰、陰道、子宮頸或子宮體創(chuàng)傷處，經(jīng)淋巴管播散至盆腔結(jié)締組織、輸卵管、卵巢、盆腔。如鏈球菌、葡萄球菌感染。③血行傳播：身體其他部位的病原體經(jīng)血液循環(huán)傳播至生殖器官。如結(jié)核菌感染。④直接蔓延：鄰近臟器的炎癥，如闌尾炎、膀胱炎、結(jié)腸炎、腹膜炎可直接蔓延至內(nèi)生殖器。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 盆腔腹膜的炎癥多系混合感染，大多繼發(fā)于盆腔生殖器官的炎癥。病原體主要以靜脈或淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散及直接蔓延等方式波及盆腔腹膜，少數(shù)經(jīng)由輸卵管傘端排出膿液感染。腹膜發(fā)炎時(shí)，首先表現(xiàn)為充血及水腫，并有少量漿液纖維性滲出，形成盆腔臟器之間的粘連，甚至與周圍腸管、大網(wǎng)膜之間形成粘連。當(dāng)有大量的膿性滲出液積聚于粘連的間隙內(nèi)時(shí)，可形成散在的包裹性膿腫。當(dāng)膿液積聚于子宮直腸陷凹處，并向陰道后穹窿處突出時(shí)，則為子宮直腸窩膿腫。其膿腫有時(shí)可破入腹腔，引起彌漫性腹膜炎。當(dāng)病人抵抗力下降時(shí)，甚至可引起敗血癥、中毒性休克等危及生命。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 盆腔炎多因濕熱邪毒侵及盆腔，氣血瘀滯所致。本病的成因，主要是邪毒侵入胞脈后，與敗血搏結(jié)，進(jìn)一步發(fā)展所致。由于邪氣盛實(shí)，瘀熱內(nèi)結(jié)，正邪交爭(zhēng)劇烈，而致腹痛較重，并有高熱、寒戰(zhàn)。當(dāng)瘀熱阻于腸道時(shí)，可致腑氣不通、熱結(jié)旁流，而見嘔吐、腹瀉等。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病以腹痛為主證，臨床多見實(shí)象、熱象，辨證時(shí)當(dāng)以腹痛的程度、伴有的癥狀及舌苔、脈象為依據(jù)，詳加審證，尤其應(yīng)與內(nèi)、外科的腑實(shí)證相鑒別，本病除有發(fā)熱及腹痛外，常兼見帶下異常。 熱毒熾盛 主證：下腹劇烈疼痛、拒按，伴腹脹、發(fā)熱。寒戰(zhàn)、惡心嘔吐，甚至持續(xù)性嘔吐，大便干結(jié)或腹瀉、小便黃、帶下黃稠。舌質(zhì)紅，苔黃燥或黃厚，脈弦數(shù)或洪數(shù)。 分析：邪氣盛實(shí)，瘀熱內(nèi)結(jié)，正邪劇烈交爭(zhēng)，故見腹痛拒按，發(fā)熱寒戰(zhàn)；瘀熱阻于腸道，腑氣不通，熱結(jié)旁流，故見腹脹、嘔吐、大便干結(jié)或腹瀉；熱毒蘊(yùn)積下焦，傷及任帶，故見帶下黃稠。舌脈為邪熱熾盛之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.急性盆腔炎 （1)癥狀：急性者寒戰(zhàn)高熱，伴有消化系癥狀或泌尿系癥狀。 （2)體檢：呈急性病容，體溫升高，下腹肌緊張，壓痛、反跳痛，腹脹，腸鳴音減弱或消失。 （3)盆腔檢查：陰道大量膿性分泌物，陰道充血，穹窿明顯觸痛，宮頸充血水腫，舉痛明顯。宮體略大且壓痛，雙側(cè)壓痛明顯或可捫及包塊，或?qū)m旁結(jié)締組織炎癥時(shí)，可捫到一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚。 （4)實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)及中性均增高，子宮頸管分泌物培養(yǎng)，必要時(shí)后穹窿穿刺液可查到白細(xì)胞及細(xì)菌。 2.慢性盆腔炎 （1)癥狀：一般全身癥狀多不明顯，下腹墜張，疼痛及腰骶部疼痛，在勞累、性生活后、經(jīng)期加劇，常伴有月經(jīng)不調(diào)，白帶增多。 （2)體征：子宮活動(dòng)常受限，粘連固定，在子宮以及卵管一側(cè)或雙側(cè)可觸及索狀物，并有輕度壓痛。盆腔結(jié)締組織炎時(shí)一側(cè)或雙側(cè)有片狀增厚，壓痛，或可捫到包塊。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 有生殖器官感染的病史，是本病重要的診斷依據(jù)之一。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 按照發(fā)病過程、臨床表現(xiàn)，盆腔炎可分為急性與慢性兩類。臨床表現(xiàn)因炎癥輕重與范圍而異。起病時(shí)，下腹痛伴發(fā)熱，病情嚴(yán)重者，可有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛。如有腹膜炎，則出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。若有膿腫形成，可出現(xiàn)膀胱受壓、刺激癥狀，如排尿困難、尿頻、尿痛；或伴直腸受壓刺激癥狀，如里急后重感和排便困難。 慢性盆腔炎常因急性炎癥治療不徹底，或因病原體對(duì)藥物不敏感而患者防御機(jī)能較差以致病程遷延造成。于機(jī)體抵抗力下降時(shí)，易有急性或亞急性發(fā)作。全身癥狀大多不明顯，可有低熱、乏力、周身不適等。由于盆腔充血及粘連，下膜墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，在勞累、性交后、月經(jīng)前后加劇。由于盆腔郁血，可有月經(jīng)和白帶增多，卵巢功能損害時(shí)，則月經(jīng)紊亂。患者呈急性病容、體溫升高，可達(dá)40℃左右，脈搏明顯增快。下腹有壓痛、反跳痛及肌緊張，甚至呈板狀腹，腸音減弱或消失，出現(xiàn)腸麻痹時(shí)，可見腹部膨隆。 |
| 體檢 | 婦科檢查時(shí)，陰道粘膜可呈充血改變，宮頸處有膿性分泌物，雙合診時(shí)穹窿觸痛明顯。如有子宮直腸窩膿腫時(shí)，后穹窿觸痛更為明顯，或能觸及飽滿感、波動(dòng)感。肛門檢查時(shí)，可于直腸前壁摸到波動(dòng)、膨出部分。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 超聲檢查：有膿腫形成時(shí)，經(jīng)B型超聲儀檢查可探及腫物，其輪廓多不規(guī)則，周圍有濃密回聲，內(nèi)為無回聲區(qū)。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)、中性增高。 ２．慢性盆腔炎 （１)小腹墜脹疼痛，腰骶酸痛，且于勞累、性交，排便及經(jīng)行后加重。 （２)婦科檢查，多有子宮后傾，活動(dòng)受限，或可于少腹捫及條索狀、片塊狀或囊性包塊，有壓痛。 |
| 血液 | 周圍血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞數(shù)均增高，血沉加快，宮頸分泌物或血培養(yǎng)可培養(yǎng)出致病菌。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．急性闌尾炎穿孔：急性闌尾炎多無盆器感染史，以轉(zhuǎn)移性右下腹痛的發(fā)病經(jīng)過為多見。體溫升高多在腹痛之后出現(xiàn)，疼痛部位以麥?zhǔn)宵c(diǎn)處最為明顯。腰大肌及結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性，穿孔后以腹肌緊張及反跳痛為主要體征，直腸指診右側(cè)有觸痛，婦科檢查則多無異常所見。 2．腸穿孔：腸穿孔以突發(fā)性劇烈腹痛為特點(diǎn)，呈舟狀腹，腹部有明顯壓痛及反跳痛，腹直肌呈強(qiáng)直狀，肝濁音區(qū)縮小或消失，腸音消失，嚴(yán)重時(shí)可有移動(dòng)性濁音。腹腔穿刺或后穹窿穿刺抽出腸內(nèi)容物可明確診斷。X線檢查腸下可見游離氣體。 3、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂：本病既往多有盆腔腫物病史，突然下腹一側(cè)持續(xù)性疼痛，呈絞窄樣，伴惡心嘔吐，腹部檢查患側(cè)壓痛，反跳痛明顯，肌緊張多不明顯。婦科檢查時(shí)可捫及盆腔一側(cè)腫塊，有觸痛，患側(cè)宮角處觸痛更明顯。如囊腫發(fā)生破裂，則持續(xù)性腹痛的同時(shí)，可伴發(fā)熱，并出現(xiàn)腹肌緊張或移動(dòng)性濁音，甚至有不同程度的休克。婦科檢查可發(fā)現(xiàn)原有的盆腔腫物明顯縮小，邊界不清或消失。 4. 異位妊娠破裂或繼發(fā)感染：異位妊娠破裂多有閉經(jīng)和陰道不規(guī)則流血史，以腹痛突然發(fā)作伴休克、急性貧血為特征，多無發(fā)熱，后穹窿穿刺抽出不凝血即可明確診斷。繼發(fā)感染者多見于流產(chǎn)型出血之血腫的感染，有一過性腹痛或暈厥史，表現(xiàn)為高熱、腹痛、腹脹，此時(shí)雙合診檢查多不滿意，后穹鷹穿刺有時(shí)可抽出陳舊性血及小血塊。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １.腸癰：多呈轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛、反跳痛，胃腸道癥狀明顯。 ２．痢疾：腹痛，里急后重，便夾膿血為典型表現(xiàn)。 ３.帶下�。阂詭铝慷酁橹靼Y，不發(fā)熱，小腹痛不明顯。 ４．伏梁、大瘕泄、腸癌等：一般有腹痛、腹瀉，或大便有膿血，腹部或可觸及包塊等腸道癥狀明顯。 ５．熱淋：以小便頻急、灼熱、澀痛為主癥，帶下不多，婦科檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。 |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 盆腔炎療效判定標(biāo)準(zhǔn): 1.急性盆腔炎 （1)痊愈：全身癥狀消失，一般檢查及盆腔檢查正常，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。 （2)顯效：全身癥狀消失，一般檢查正常，盆腔可仍有陽(yáng)性體征，化驗(yàn)正常。 （3)好轉(zhuǎn)：全身癥狀好轉(zhuǎn)，一般檢查及盆腔檢查稍好轉(zhuǎn)，化驗(yàn)正常。 2.慢性盆腔炎 （1)痊愈：癥狀、婦檢均恢復(fù)正常。 （2)顯效：癥狀消失，婦檢有明顯改善。 （3)好轉(zhuǎn)：癥狀體征及檢查均有改善。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、一般療法 均應(yīng)臥床休息，取半臥位，以有利于滲出液或膿液積聚于盆腔陷凹處，而使炎癥局限。應(yīng)給予充分的營(yíng)養(yǎng)及液體輸入、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。高效時(shí)可物理降溫。腹脹嚴(yán)重者，可予胃腸減壓。減少不必要的婦科檢查，避免炎癥擴(kuò)散。 二、抗生素治療 急性盆腔腹膜炎患者均應(yīng)做宮頸分泌物或后穹窿穿刺液的細(xì)菌培養(yǎng)，或做血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)、并以此為依據(jù)選擇有效的抗生素。病原菌不清時(shí)，可用慶大霉素加甲硝唑，其對(duì)大腸桿菌及厭氧菌均有效。具體用法為慶大霉素 8萬u，日 2次，肌肉注射，0.2％甲硝唑 500ml日 1次，靜脈滴注。也可用安滅菌2.4克，加液體中靜脈滴注，每日1次，并于晚間加服安滅菌片0·375，以強(qiáng)化藥效；此外，先鋒霉素B、凱福隆、紅霉素、磷霉素鈉等均可選用。當(dāng)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果檢出后，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果及首次選用的抗生素的療效來決定是否予以更換抗生素。一般療效較好者，可不予更換，而用藥3～4天療效不顯著者，則應(yīng)及時(shí)更換。 三、手術(shù)治療 1．切開引流：當(dāng)盆腔腹膜炎有膿腫形成且膿腫位置已達(dá)盆底時(shí)，可經(jīng)后穹窿切開引流，但由于膿腫位于腹腔內(nèi)，因此，引流只能暫時(shí)緩解癥狀，往往不能根治。 2．剖腹清除病灶：盆腔膿腫形成并破裂時(shí)，可在大量抗生素控制感染的情況下，行剖腹探查術(shù)以清除病灶，為最有效且迅速的方法。 |
| 中醫(yī)治療 | （一)辨證論治： １．胞宮積熱證：發(fā)熱頭痛，小腹疼痛拒按，帶下量多，色黃或赤白相兼，質(zhì)稠穢臭，口干飲冷，小便短黃，大便秘結(jié)或溏瀉不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。清熱解毒。銀翹紅醬解毒湯加大黃、黃柏、茯苓、茵陳等。 ２．胞宮濕熱證：低熱起伏，少腹墜脹疼痛，腰酸納差，帶下色黃，質(zhì)稠臭穢，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。清熱化濕。二妙散合龍膽瀉肝湯加減。 ３．瘀滯胞脈證：少腹墜脹、刺痛、拒按，腰骶酸楚，經(jīng)行不暢，夾有血塊，少腹或可捫及包塊，舌質(zhì)暗或有斑點(diǎn)，脈弦澀。活血行氣。少腹逐瘀湯加敗醬草、益母草等。 ４．正虛邪戀證：少腹隱痛、墜脹，腰骶酸楚，勞累、性交、排便及經(jīng)行后加重，帶下量多，低熱，少腹或可捫及包塊，舌淡色暗，苔膩，脈弦。扶正法邪。慢盆湯加敗醬草、益母草等。 |
| 中藥 | 1. 五�；就�：具有清熱解毒、涼血消腫之功效。主治熱毒蘊(yùn)積所致的各種疾病，可用于治療急性腹膜炎。每次1丸，每日3次，口服。 2. 金蓮花片：具有清熱解毒的作用。主治各種急性炎癥，可用于治療盆腔腹膜炎。每次3～4片，每日3次，溫開水送服。 3、婦科千金片，每次４片，日３次。 4、金雞片，每次４片，日３次。 |
| 針灸 | （１)體針療法：三陰交、關(guān)元、歸來，中極、腎俞、八髎，每次選２～３穴，１次／日，１０天為１療程。 （２)耳針療法：子宮、卵巢、內(nèi)分泌、腎上腺、腎。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 1．單方驗(yàn)方：（１)紅藤、敗醬草、蒲公英、鴨跖草、紫花地丁各３０ｇ，煎湯灌腸、１次／日。１０～１５天為１療程。 2、當(dāng)歸１２g、丹參１５ｇ、制乳沒各４．５ｇ，水煎服，１劑／日。３．丹參或據(jù)證配方，行電離子導(dǎo)入療法。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
