第五篇 氣管食管學(xué)
第一章氣管、支氣管及食管的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)
教學(xué)時(shí)數(shù)：0.5學(xué)時(shí)(在疾病章節(jié)分述)。
教學(xué)目的與要求
【掌握】
1、 氣管異物較多落入右側(cè)主支氣管的解剖學(xué)原因。
2、 食管四個(gè)生理狹窄的解剖部位和臨床意義。m.52667788.cn/pharm/
3、 呼吸道異物的主要癥狀。
【熟悉】
1、氣管和支氣管的解剖部位、相互關(guān)系及與周?chē)鞴俚年P(guān)系。
2、氣管、支氣管的生理功能。
3、食管的解剖部位和重要的毗鄰關(guān)系。
4、食管異物的主要并發(fā)癥。
5、食管的生理功能。
第二章 氣管、支氣管及食管的內(nèi)窺鏡檢查法
教學(xué)時(shí)數(shù)：自學(xué)為主，在異物章節(jié)中提及。
教學(xué)目的與要求
【了解】
1、硬管支氣管鏡檢查法的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥及其預(yù)防。
2、管食管鏡檢查法的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥及其預(yù)防。
3、纖維支氣管鏡和纖維食管鏡檢查法。
第三章 氣管、食管癥狀學(xué)
教學(xué)時(shí)數(shù)：自學(xué)。
教學(xué)目的與要求
【熟悉】
1、熟悉氣管、支氣管的癥狀：咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難及胸痛等。
2、熟悉食管癥狀：吞咽困難、吞咽疼痛及嘔血。
第四章 氣管、支氣管異物
教學(xué)時(shí)數(shù)：0.8學(xué)時(shí)。
教學(xué)目的與要求
【掌握】
1、 掌握氣管、支氣管異物多見(jiàn)于5歲以下兒童，是危及生命的急癥之一，應(yīng)及時(shí)診斷，及早治療。
2、 呼吸道異物的癥狀與診斷。
【熟悉】
1、氣管、支氣管異物多見(jiàn)于兒童的原因。
2、氣管、支氣管異物的常見(jiàn)種類(lèi)、常見(jiàn)部位以及病理意義。
3、異物吸入史，氣管、支氣管異物的主要癥狀，以及并發(fā)癥。
4、氣管、支氣管異物的診斷要點(diǎn)、治療原則、預(yù)防要點(diǎn)。
第五章 呼吸功能失常與下呼吸道分泌物潴留
教學(xué)時(shí)數(shù)：自學(xué)。
教學(xué)目的與要求
【了解】
了解本病的病因、臨床表現(xiàn)及治療。
第六章 食管異物
教學(xué)時(shí)數(shù)：0.7學(xué)時(shí)。
教學(xué)目的與要求
【掌握】
1、 食管異物的主要癥狀。
2、 食管異物的處理原則和預(yù)防要點(diǎn)。
【熟悉】
1、食管異物的病因、異物最常見(jiàn)種類(lèi)、最常見(jiàn)部位。
2、食管異物的診斷和并發(fā)癥。
第七章 食管腐蝕傷
教學(xué)時(shí)數(shù)：自學(xué)。
教學(xué)目的與要求
【了解】
1、食管腐蝕傷的病因和預(yù)防措施。
2、食管腐蝕傷的病理變化及分度，臨床分期及其癥狀。
3、食管腐蝕傷急性期的急救要點(diǎn)、預(yù)防狹窄措施和瘢痕期食管狹窄的治療。
附：學(xué)習(xí)綱要
(一)食管有四個(gè)狹窄部位
1、最上一個(gè)為環(huán)咽部狹窄，是食管最狹窄的部位，由環(huán)咽肌收縮將環(huán)狀軟骨拉向頸椎所形成，是食管的入口部。在作食管鏡檢查時(shí)因前有環(huán)狀軟骨，后有頸椎椎體，這是最難通過(guò)的一個(gè)部位，不慎可以發(fā)生食管穿孔。
2、主動(dòng)脈弓處狹窄，是由主動(dòng)脈弓壓迫食管所產(chǎn)生，相當(dāng)于第4胸椎平面。
3、支氣管處狹窄，是由左支氣管橫越食管前壁壓迫食管所致。②和③相距很近，故一般稱(chēng)為第二個(gè)狹窄。
4、橫膈處狹窄，食管通過(guò)橫膈裂孔時(shí)因受到橫膈肌和橫膈腳的收縮，使內(nèi)腔縮小。橫膈下的食管有的可以受到正常肝臟的壓迫。
(二)食管的分段
1、頸部 2、胸部 3、橫膈部 4、腹部
圖5－1食管的毗鄰及生理性狹窄
(三)1食管壁有四層
1、黏膜層 2、黏膜下層 3、肌層 4、外膜層。
(四)右支氣管異物較左側(cè)多，其原因有
1、右支氣管內(nèi)腔較大，與氣管所成角度較小而較直，異物易進(jìn)入。
2、氣管隆突部位偏左。
3、右側(cè)肺呼吸量較大，吸入的力量也較大。
(五)手術(shù)取出異物方法
1、直接喉鏡下取異物
2、硬支氣管鏡下取異物
3、纖維支氣管鏡或電子纖維支氣管鏡下取異物
4、開(kāi)胸取異物
(六)氣管、支氣管異物臨床分期
1、異物進(jìn)入期 2、安靜期 3、刺激與炎癥期 4、并發(fā)癥期
(七)氣管、支氣管異m.52667788.cn/Article/物的診斷
1、異物吸入史是診斷的重要依據(jù)；2、典型癥狀；3、體格檢查；4、影象學(xué)檢查；5、支氣管鏡檢查是確診的最可靠依據(jù)。
(八)食管異物停留部位頻度由高致低
1、食管入口 2、食管中段第二狹窄處 3、食管下段
(九)食管異物的并發(fā)癥
1．食管穿孔或損傷性食管炎
2．頸部皮下氣腫或縱隔氣腫
3．食管周?chē)准邦i間隙感染或縱隔炎
4．大血管破潰
5．氣管食管瘺
(十)食管異物取除的方法
1、經(jīng)硬質(zhì)食管鏡取異物
2、經(jīng)纖維食管鏡或電子食管鏡取異物
3、Foley管法
4、頸側(cè)切開(kāi)
5、開(kāi)胸手術(shù)取異物
圖5－2經(jīng)硬質(zhì)食管鏡各種異物取出方法
(十一)食管腐蝕傷按其損傷程度分為三度：
1、一度（輕型)：病變局限于黏膜層。2、二度（中度)：病變累及肌層。3、三度（重度)：食管壁全層受損，并累及食管周?chē)M織，可能發(fā)生食管穿孔及縱隔炎等并發(fā)癥。
(十二)食管腐蝕傷臨床分期
1、急性期 2、緩解期 3、狹窄期
(十三)食管腐蝕傷治療原則
1、搶救生命 2、預(yù)防狹窄
(十四)食管分段
1、頸段、胸段及腹段
(十五)胸段食管分段
1、上段（自胸廓上口至主動(dòng)脈弓平面)2、中段（自主動(dòng)脈弓至肺下靜脈平面) 3、下段（肺下靜脈平面以下，通常將腹段包括在下段內(nèi))
(十六)食管癌發(fā)病頻率（由高至低)
1、中段食管癌 2、下段食管癌 3、上段食管癌，在我國(guó)以鱗狀細(xì)胞癌為常見(jiàn)
(十七)食管癌分型
1、髓質(zhì)型 2、縮窄型又稱(chēng)硬化型 3、蕈傘型 4、潰瘍型
