消化系統(tǒng)疾病
1、請寫出ORS的組成。
答：ORS液的組成：NaCl 3.5g，碳酸氫鈉2.5g，枸櫞酸鉀1.5g，葡萄糖20．0g，加水至1000ml配成。
2、簡述病毒性醫(yī)學.全在線m.52667788.cn腹瀉的臨床特點。
答：主要指輪狀病毒腸炎：
①多見于秋、冬季；
②多發(fā)生在6~24個月嬰幼兒，4歲以上者少見；
③起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，病初1~2天常發(fā)生嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉；
④大便呈黃色水樣便或蛋花樣便,帶少量黏液，無腥臭味；
⑥大便常規(guī)檢查基本正常，或見0～1個／HP的WBC
3、小兒腹瀉引起代謝性酸中毒的原因有哪些?
答：小兒腹瀉引起代謝性酸中毒的原因有：
(1)腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)
(2)進食少，腸吸收不良，熱卡不足使機體得不到正常能量供應(yīng)導(dǎo)致脂肪分解增加，產(chǎn)生大量酮體。
(3)脫水時血容量減少，血液濃縮使血流緩慢，組織缺氧致酵解增多而使乳酸堆積
(4)脫水使腎血流量亦不足，其排酸、保鈉功能低下使酸性代謝產(chǎn)物滯留體內(nèi)。
4、小兒腹瀉腸道內(nèi)感染的病原有那些?主要細菌是什么?分幾型?
答：小兒腹瀉腸道內(nèi)感染的病原有病毒、細菌、真菌、寄生蟲。以前兩者多見，尤其是
病毒。
主要細菌有：①致腹瀉大腸桿菌，分為致病性大腸桿菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌、
侵襲性大腸桿菌、出血性大腸桿菌、粘附一集聚性大腸桿菌。②空腸彎曲菌；⑨耶爾森菌④其他：沙門菌、嗜水氣單胞菌等。
5、試述腹瀉的診斷依據(jù)。
答：臨床診斷中常包括病程、輕重及估計可能的病原。
臨床分期：連續(xù)病程在2周以內(nèi)的腹瀉為急性腹瀉，病程2周~2月為遷延性腹瀉，慢性腹瀉的病程為2個月以上。
根據(jù)發(fā)病季節(jié)、病史(包括喂養(yǎng)史和流行病學資料)，臨床表現(xiàn)和大便形狀可以作出臨床診斷。必須判斷有無脫水(程度和性質(zhì))、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。
注意尋找病因，從臨床診斷和治療需要考慮，可先根據(jù)大便常規(guī)有無白細胞將腹瀉分為兩組。
(1)大便無或偶見少量白細胞者
為侵襲性細菌以外的病因(如病毒、非侵襲性細菌、寄生蟲等腸道內(nèi)外感染
或喂養(yǎng)不當)引起的腹瀉，多為水瀉，有時伴脫水癥狀。
(2)大便有較多的白細胞者
表明結(jié)腸和回腸末端有侵襲性炎癥病變，常由各種侵襲性細菌感染所致，僅憑臨床表現(xiàn)難以區(qū)別，必要時應(yīng)進行大便培養(yǎng)、細菌血清型和毒性檢測。
6、簡述引起小兒腹瀉的病因。
答：(一)感染因素：腸道內(nèi)感染可由病毒、細菌、真菌、寄生蟲引起，以前
兩者多見，尤其是病毒。
①病毒感染：寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉80％由病毒感染引起，主要病原為輪
狀病毒，其次有星狀和杯狀病毒等。
②細菌感染：致腹瀉大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、其它如沙門菌等。
③真菌：念珠菌、毛霉菌，小兒以白色念珠菌多見。
④寄生蟲：常見為藍氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲和隱孢子蟲等。
腸道外感染有時亦可產(chǎn)生腹瀉癥狀，如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮膚感染等。濫用抗生素也可引起腹瀉(抗生素相關(guān)性腹瀉)。
(二)非感染因素
①飲食因素：喂養(yǎng)不當可引起腹瀉；過敏m.52667788.cn/wsj/性腹瀉；原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶(主
要為乳糖酶)缺乏或活性降低，腸道對糖的消化吸收不良而引起腹瀉。
②氣候因素：氣候突然改變，腹部受涼使腸蠕動增加，天氣過熟或由于口渴飲奶過多可能誘發(fā)消化功能紊亂致腹瀉。
7、試述小兒腹瀉補鉀的注意事項
答：(1)有尿或來院前6小時內(nèi)有尿即應(yīng)及時補鉀：
(2)濃度不應(yīng)超過0.3％；
(3)每日靜脈補鉀時間不應(yīng)少于8小時；滴注速度<0.3mmol／kg／h
(4)切忌將鉀鹽靜脈推入，否則導(dǎo)致高鉀血癥，危及生命。
(5)一般靜脈補鉀要持續(xù)4~6天，能口服時可改為口服補充
8、試述口服補液的適應(yīng)癥。
答：口服補液鹽(ORS)適用于輕度或中度脫水無嚴重嘔吐者，在用于補充繼續(xù)損失量和生理需要量時需適當稀釋。
9、簡述低鉀血癥的臨床表現(xiàn)。
答：一般當血清鉀低于3mmol／L是即可出現(xiàn)癥狀。包括：(1)神經(jīng)肌肉：神經(jīng)肌肉興奮性降低，表現(xiàn)為骨骼肌、平滑肌及心肌功能的改變，如肌肉軟弱無力，重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹或麻痹性腸梗阻、胃擴張；膝反射、腹壁反射減弱或消失：(2)心血管：出現(xiàn)心律失常、心肌收縮力降低、血壓降低、甚至發(fā)生心力衰竭；心電圖表現(xiàn)為T波低寬、出現(xiàn)u波、QT間期延長、T波倒置以及ST段下降等；(3)腎損害：低鉀使腎臟濃縮功能下降，出現(xiàn)多尿，重者有堿中毒癥狀。
10、小兒體液療法的“三補、三定’’是什么?
答：三補：1、生理需要量；2、補充累積損失量；3、補充繼續(xù)丟失量。
三定：1、定性；2、定量；3、定速。
11、簡述小兒腹瀉中度脫水的臨床表現(xiàn)
答：中度脫水患兒精神萎靡或煩躁不安，皮膚蒼白、干燥、彈性較差，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時淚少，口唇粘膜干燥，四肢稍涼，尿量明顯減少。
12、致病性、產(chǎn)毒性、侵襲性大腸桿菌的致病機理？
答：致病性大腸桿菌粘附于腸粘膜上皮引起炎癥，致微絨毛充血、水腫。
產(chǎn)毒性大腸桿菌粘附于腸粘膜上皮刷狀緣，產(chǎn)生耐熱與不耐熱腸毒素；
侵襲性大腸桿菌直接侵入腸粘膜上皮引起炎癥。
13、小兒腹瀉的治療原則。
（1)合理飲食。
（2)控制感染。
（3)消化道粘膜保護劑，微生態(tài)療法。
（4)糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。
（5)脫水程度、中毒癥狀嚴重又缺乏相應(yīng)檢查及治療手段者需送上級醫(yī)院治療。
