臨床麻醉學(xué)-實(shí)習(xí)指導(dǎo)

目的要求

  畢業(yè)實(shí)習(xí)是麻醉學(xué)專業(yè)教學(xué)的一個(gè)重要組成部分，是理論教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床實(shí)踐結(jié)合的必由過(guò)程。要求通過(guò)實(shí)習(xí)，學(xué)生能將所學(xué)的理論密切聯(lián)系臨床實(shí)際，鞏固和提高所學(xué)的專業(yè)知識(shí)，熟練地掌握基本診療技術(shù)和臨床工作方法，運(yùn)用麻醉學(xué)專業(yè)基本理論和技能進(jìn)行一般的麻醉處理、臨床監(jiān)測(cè)和生命復(fù)蘇。培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題和獨(dú)立工作的能力，為畢業(yè)后從事麻醉學(xué)臨床、教學(xué)和科研工作打下基礎(chǔ)。

實(shí)習(xí)時(shí)間：共計(jì)52周

   麻醉科  24周

   ICU   4周

   內(nèi)  科  10周（心內(nèi)科4周、呼吸內(nèi)科4周、心電圖2周)

   外  科   6周（普外科4周、心胸外科2周)

   小兒科   4周

   婦產(chǎn)科   4周

 根據(jù)上述時(shí)間安排，可分四組實(shí)習(xí)，即

   第一組   麻醉科 24周

   第二組   內(nèi)  科 10周

   第三組   外  科  6周；ICU4周

   第四組   兒  科  4周；婦產(chǎn)科 4周

麻醉科及ICU實(shí)習(xí)大綱

（一)目的與要求

1．掌握臨床麻醉工作的程序（包括醫(yī).學(xué)全在線m.52667788.cn麻醉前、中、后)，初步掌握麻醉前病情判斷、麻醉選擇和麻醉管理。

2．掌握臨床麻醉的基本操作技能。

3．掌握各種常用麻醉器械和監(jiān)測(cè)儀器的使用。

4．了解常見(jiàn)麻醉并發(fā)癥的防治。

5．了解對(duì)危重病人術(shù)后的監(jiān)測(cè)與復(fù)蘇（ICU)。

（二)實(shí)習(xí)時(shí)間安排

臨床麻醉24周

（三)實(shí)習(xí)方法：每1-2名學(xué)生由一位帶教老師負(fù)責(zé)帶教到底，以利實(shí)習(xí)計(jì)劃的全面實(shí)施。

（四)臨床麻醉實(shí)習(xí)計(jì)劃與要求

  第一階段（熟悉階段)  2周

1. 了解科室各項(xiàng)規(guī)章制度，熟悉各項(xiàng)表格記錄，包括：術(shù)前查房記錄，麻醉記錄單，術(shù)后訪視，無(wú)麻醉記錄單的全麻后小結(jié)等有關(guān)病歷書寫。

2. 熟悉臨床麻醉的運(yùn)轉(zhuǎn)程序及有關(guān)規(guī)定。

3. 熟悉全能及普通麻醉機(jī)，定容定壓及高頻呼吸機(jī)的基本結(jié)構(gòu)和正確使用，了解心電圖、肌松、血氧飽和度和呼吸等監(jiān)測(cè)儀的應(yīng)用方法。

4. 熟悉麻醉專業(yè)的基本操作技術(shù)。

  硬膜外阻滯，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，骶管阻滯，臂叢和頸叢阻滯，氣管插管，手法控制呼吸，動(dòng)靜脈切開(kāi)和氣管切開(kāi)術(shù)等。

  第二階段（提高階段) 18周

1. 在第一階段一般了解的基礎(chǔ)上循序漸進(jìn)，逐步掌握各項(xiàng)基本操作技術(shù)，麻醉藥物的應(yīng)用，臨床監(jiān)測(cè)方法，培養(yǎng)一定的麻醉管理和人體生理機(jī)能調(diào)控的能力。

2. 麻醉基本操作和�？坡樽淼臄�(shù)量，（本科實(shí)習(xí)生詳見(jiàn)考核成績(jī)表)

硬膜外阻滯   80例次

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯   5

骶管阻滯   5

臂叢阻滯  10

頸叢阻滯   5

氣管插管  20

手法控制呼吸 10

全麻（含靜脈及靜吸復(fù)合麻醉)   40

胸外科手術(shù)麻醉  10

腹部手術(shù)麻醉 30

產(chǎn)科麻醉  15

小兒和五官科麻醉   30

顱腦手術(shù)麻醉    10

骨科手術(shù)麻醉 20

3. 基本要求：

（1)麻醉方法：硬膜外阻滯方法以正入法穿刺為主，熟練其操作技術(shù)，要求成功率達(dá)90%，掌握硬膜外阻滯麻醉意外和并發(fā)癥的防治。了解蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（含輕比重)、骶管阻滯的實(shí)施方法，掌握頸叢和臂叢阻滯的操作要點(diǎn)及并發(fā)癥的預(yù)防和處理。氣管插管以經(jīng)口明視為主，了解經(jīng)鼻和清醒氣管插管的方法及適應(yīng)癥。反復(fù)訓(xùn)練手法控制呼吸的操作技術(shù)，能較好的控制PaCO₂ 在正常范圍。全麻以靜吸復(fù)合麻醉為主，掌握各種全麻誘導(dǎo)方法（快速誘導(dǎo)，慢誘導(dǎo))，藥物的使用原則，全麻管理、全麻意外和并發(fā)癥的處理。

（2)�？坡樽恚涸诖穗A段，應(yīng)了解普外、泌尿外、胸外、骨外、五官科、小兒外和婦科等的麻醉選擇及管理特點(diǎn)，掌握一般急診手術(shù)的麻醉處理原則。

（3)臨床監(jiān)測(cè)：掌握心電圖、動(dòng)脈測(cè)壓、中心靜脈壓、潮氣量、血液氣體分析和肌松等監(jiān)測(cè)方法。

第三階段（強(qiáng)化階段)  4周

   在第二階段實(shí)習(xí)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，參加危重病例包括休克、高血壓、

  嗜鉻細(xì)胞瘤、糖尿病、肝功能不全等病人的麻醉管理，了解其管理

  要點(diǎn)，參與控制性降壓、體外循環(huán)心臟直視手術(shù)的麻醉。

（五)ICU實(shí)習(xí)計(jì)劃與要求；（本科生實(shí)習(xí)詳見(jiàn)考核成績(jī)表)

參加危重病人的監(jiān)測(cè)與治療并如實(shí)記載病例記錄表。

   監(jiān)測(cè)技術(shù)與治療技術(shù)數(shù)量要求：

心電監(jiān)測(cè)   10例次

動(dòng)脈穿刺置管  10

體溫監(jiān)測(cè)   10

脈氧監(jiān)測(cè)   40

靜脈穿刺置管   5

血?dú)夥治?nbsp;  40

CO₂監(jiān)測(cè)   10

呼吸機(jī)治療  8

氧療  8

氣管切開(kāi) 2

纖維支氣管鏡   2

靜脈切開(kāi) 4

（六)理論學(xué)習(xí)安排：

講座：每周一次

病例討論：每周一次

（七)考核

1．定期（每月一次)組織互相觀摩及教評(píng)

（1)麻醉前查房小結(jié)

（2)工作環(huán)境布局

（3)操作原則

（4)麻醉后總結(jié)

（5)提問(wèn)

（6)小專題總結(jié)或病例分析

2．結(jié)束前考核：（本科生詳見(jiàn)考核表)

（1)專業(yè)理論考試

（2)實(shí)際操作管理考核

（3)譯文 2篇

內(nèi)科實(shí)習(xí)大綱

（一)   目的與要求：

  內(nèi)科實(shí)習(xí)以呼吸、循環(huán)系統(tǒng)為主，主要在病房和急診室實(shí)習(xí)。要求在實(shí)習(xí)期間，書寫內(nèi)科完整病例，學(xué)習(xí)一般內(nèi)科疾病的診斷，鑒別診斷，治療及預(yù)防方法。參加急診值班與搶救工作。了解常見(jiàn)病的監(jiān)測(cè)、診斷與處理，包括常用診療技術(shù)。內(nèi)科實(shí)習(xí)結(jié)束，應(yīng)具有獨(dú)立開(kāi)處方和醫(yī)囑的能力。

（二)實(shí)習(xí)內(nèi)容：

（1) 呼吸系統(tǒng)（4周)：支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、胸膜炎、肺腫瘤等（肺功能室，血?dú)馐?。

（2) 循環(huán)系統(tǒng)（4周)：心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病、高血壓病、心肌炎、常見(jiàn)心律失常、心絞痛、急性心肌梗塞等（CCU及心電圖室)。

（三)操作要求：

（1)熟練掌握皮下、肌肉、靜脈注射，輸液，動(dòng)脈穿刺與皮試。

（2)學(xué)習(xí)胸膜腔、腹腔、骨髓穿刺、插胃管、十二指腸管等。

（3)學(xué)習(xí)心包穿刺，肝穿刺，心導(dǎo)管及肺功能測(cè)定等。

附：心電圖實(shí)習(xí)要求：

用兩周左右時(shí)間到心電圖室實(shí)習(xí)。

實(shí)習(xí)要求：

1．掌握正常心電圖特點(diǎn)。

2．掌握常見(jiàn)心律失常的典型心電圖表現(xiàn)/

（1)竇性心律失常。

（2)房性、交界性及室性早博。

（3)室上性與室性心動(dòng)過(guò)速。

（4)房顫、房撲、室顫、室撲。

（5)心房與心室肥大。

（6)左、右束支傳導(dǎo)阻滯。

（7)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。

（8)預(yù)激綜合癥

3．書寫一般的心電圖報(bào)告單。

4．掌握心電圖機(jī)的操作。

外科實(shí)習(xí)大綱

（一)目的與要求：

外科實(shí)習(xí)以普外科實(shí)習(xí)為主，并進(jìn)行心胸外科的實(shí)習(xí)。要求掌握手術(shù)前后的處理方法及各種手術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥，了解手術(shù)中可能發(fā)生的意外及術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的防治。了解、熟悉手術(shù)前、中、后麻醉醫(yī)生的職責(zé)。學(xué)習(xí)各種外科的急診處理。學(xué)會(huì)靜脈切開(kāi)，切開(kāi)引流等基本操作方法。外科實(shí)習(xí)以病房和急癥室為主。

（二)實(shí)習(xí)內(nèi)容；

（1)普外科（4周)：書寫完整病例，病程記錄，熟悉外科常見(jiàn)藥物的作用、用法。掌握無(wú)菌操作技術(shù)，熟悉手術(shù)前準(zhǔn)備與手術(shù)后處理，水、電解質(zhì)與酸堿失常的糾正等。掌握外科急腹癥的處理原理，了解各類手術(shù)過(guò)程與麻醉的關(guān)系。

（2)心胸外科（2周)：了解心胸外科手術(shù)的處理原則及手術(shù)過(guò)程，

  胸外科的常規(guī)操作及常用藥物的用法。了解麻醉與手術(shù)的關(guān)系。

婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)大綱

（一)目的與要求：

  婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)以病理產(chǎn)科為主，熟悉診斷與處理，包括新生兒復(fù)蘇。掌握麻醉與婦科、產(chǎn)科手術(shù)的關(guān)系，掌握麻醉藥物對(duì)產(chǎn)婦、胎兒的影響。

（二)實(shí)習(xí)內(nèi)容：

  婦科：（2周，主要在病房)

（1)學(xué)會(huì)書寫完整的婦科病歷和各種記錄。

（2)了解婦科常用藥的作用與用法。

（3)了解婦科手術(shù)處理原則、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理及手術(shù)過(guò)程與麻醉的關(guān)系。

產(chǎn)科：（2周)

（1)掌握產(chǎn)科病史特點(diǎn)和孕婦的產(chǎn)前準(zhǔn)備工作。

（2)掌握產(chǎn)前檢查四步觸診方法，骨盆外測(cè)量方法和肛指檢查。

（3)學(xué)會(huì)處理正常分娩，對(duì)分娩過(guò)程中出現(xiàn)的異�，F(xiàn)象能進(jìn)行初步緊急處理。

（4)了解異常分娩的診斷及處理。

A．胎兒窘迫及新生兒窒息的急救。

B． 妊娠中毒癥的診斷及處理。

C．了解產(chǎn)前、產(chǎn)后出血的診斷及處理原則。

D．   早期破水及臍帶脫垂的處理原則。

E．   產(chǎn)婦休克的急救原則。

F．   了解妊娠合并內(nèi)、外科疾病對(duì)妊娠和分娩的影響及處理原

   則。

兒科實(shí)習(xí)大綱

（一)目的與要求：

  兒科實(shí)習(xí)以兒內(nèi)科為主，主要參加病房實(shí)習(xí)工作，通過(guò)實(shí)習(xí)，主要掌握兒科病人的處理原則以及了解兒科急診和處理方法。掌握小兒的解剖、生理特點(diǎn)，了解兒科麻醉藥物的使用原則。

（二  )實(shí)習(xí)內(nèi)容：

（1)書寫完整的病歷、病程記錄。

（2)學(xué)會(huì)兒科常見(jiàn)疾病的各種治療及診斷操作，包括小兒靜脈穿刺等。

（3)掌握小兒用藥劑量，小兒液體療法。

（4)了解常見(jiàn)兒科急診的診斷、監(jiān)測(cè)及處理。