外科學(xué)-授課教案骨科:2下肢骨折脫位

第四節(jié) 股骨干骨折（fracture of the femoral shaft)

股骨干骨折系指小粗隆下2～5厘米至股骨髁上2～5厘米的股骨骨折，多見于青壯年。

直接暴力：粉碎、橫行。

間接暴力：斜形或螺旋形。

旋轉(zhuǎn)暴力：兒童，斜形、螺旋或青枝骨折。

骨折中下1/3交界處為最多

上1/3或下1/3次之。

股骨干骨折移位情況

上1/3骨折，近段屈曲、外旋和外展，遠(yuǎn)段向上、向后、向內(nèi)移位，導(dǎo)致向外成角和縮短畸形。

中1/3向外成角。

下1/3骨折段，遠(yuǎn)折端受腓腸肌牽拉向后移位可損傷腘動(dòng)脈、坐骨神經(jīng)。近折端向前上移位。

臨床表現(xiàn)與診斷

嚴(yán)重的外傷史

骨折部疼痛劇烈、脹腫、皮下瘀斑

局部成角短縮，旋轉(zhuǎn)畸形

局部壓痛、骨擦音(感)

注意合并傷和休克

X線確診 

治療

非手術(shù)治療：持續(xù)骨牽引、固定

成人：骨牽引8-10周

小兒<3歲：垂直懸吊皮牽引

3歲以內(nèi)兒童，體重不能過大

牽引以臀部離床一拳頭高

牽引1～3周后改夾板固定

5～6周后負(fù)重。

＜12歲兒童：動(dòng)滑車皮膚牽引法(Russell氏法)

膝下放軟枕使膝部屈曲，用寬布帶在腘部向上牽引，同時(shí)小腿行皮膚牽引。

脛骨結(jié)節(jié)骨牽引

成人

脛骨結(jié)節(jié)穿針

托馬氏架平衡牽引，復(fù)位固定雙重作用

牽引4～6周，髖人字石膏4～8周

手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定

適應(yīng)癥

牽引失敗

軟組織嵌入

合并重要神經(jīng)、血管損傷需手術(shù)探查

骨折畸形愈合或不愈合者

手術(shù)方法:

中上骨折多采用交鎖髓內(nèi)針固定

下1/3骨折采用逆行交鎖髓內(nèi)針固定

LCDP接骨板固定

粉碎骨折可行橋式接骨板固定

第五節(jié)髕骨骨折

直接暴力：粉碎性骨折

間接暴力：股四頭肌強(qiáng)烈收縮髕骨橫形骨折

膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，活動(dòng)困難，不能自動(dòng)伸直

橫斷骨折可摸出骨折間凹陷

X線確診

治  療

治療目的

恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，修補(bǔ)斷裂的肌腱和破裂的關(guān)節(jié)囊，防止外傷性關(guān)節(jié)炎、滑囊炎，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能

非手術(shù)治療

適應(yīng)癥：無移位的髖骨骨折

方  法：早期冷敷加壓包扎

伸膝位石膏托外固定4-6W

鍛煉股四頭肌及膝關(guān)節(jié)功能

若關(guān)節(jié)積血，則穿刺抽血

手術(shù)治療

適應(yīng)癥

移位>0.5cm的橫形骨折

方  法

克氏針與張力帶內(nèi)固定

上下極骨折塊小→切除

粉碎 ，軟骨面不平→手術(shù)復(fù)位 ＋鋼絲環(huán)扎

嚴(yán)重粉碎，無法恢復(fù)髕骨軟骨面完 整性時(shí)，可摘除髕骨

手術(shù)后用石膏固定膝于伸直位3～4周

第六節(jié) 脛骨平臺(tái)骨折 (fracture of tibial plateau)

脛骨上端與股骨下端接觸面為脛骨平臺(tái)，其上覆有內(nèi)、外側(cè)半月板，中央有前交叉、后交叉韌帶附著，兩側(cè)有內(nèi)、外側(cè)側(cè)副韌帶。脛骨平臺(tái)骨折時(shí)，常伴發(fā)韌帶及半月板的損傷

病因

直接暴力

間接暴力：高處墜落，足先著地，再向側(cè)方倒下

分類

單純脛骨外髁劈裂骨折

外髁劈裂+平臺(tái)塌陷 

平臺(tái)中央塌陷

內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折(內(nèi)髁劈裂或內(nèi)側(cè)平臺(tái)塌陷)

脛骨內(nèi)、外髁骨折

脛骨平臺(tái)骨折+脛骨干骺端或脛骨干骨折

臨床表現(xiàn)

膝關(guān)節(jié)腫脹，瘀斑

膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限

局部壓痛、骨擦音(感)

X線片

治  療

治 療目的：恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整和韌帶的完整性。

單純劈裂：無明顯移位，下肢石膏固定4-6W

移位明顯，切開復(fù)位＋內(nèi)固定

劈裂+平臺(tái)塌陷→切開復(fù)位，植骨 +內(nèi)固定

脛骨髁中央的骨折①<1cm的塌陷→石膏固定 ②>1cm的塌陷，或有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者→切開復(fù)位，植骨

脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折①無移位→石膏固定4-6W②伴骨折塌陷或合并交叉韌帶損傷→切開復(fù)位植骨

Ⅴ型骨折→切開復(fù)位，內(nèi)固定

Ⅵ型骨折→切開復(fù)位，內(nèi)固定

第七節(jié) 脛腓骨干骨折（fracture of the tibia and fibula )

四肢最常見的骨折之一，青壯年和兒童

脛骨內(nèi)側(cè)緊貼皮下，直接暴力常引起開放性骨折

直接暴力:橫斷或粉碎型

間接暴力:斜型或螺旋型

脛腓骨干骨折特點(diǎn)

兒童脛腓骨“青枝骨折”；

長跑運(yùn)動(dòng)員可見腓骨的“疲勞性骨折”。

脛骨上1/3骨折易壓迫動(dòng)脈

脛骨中1/3骨折易骨筋膜室綜合征

脛骨中下1/3骨折易骨延遲愈合或不愈合。

脛腓骨多不在同一平面骨折，治療較困難。

腓骨承重1/6，較多肌肉附著，骨折較少，骨折線常高于脛骨，上段骨折易傷腓總神經(jīng)。

解剖

脛骨

脛骨干橫切面呈三角棱形，中、下1/3 交界處，變?yōu)樗倪呅�，交界處好發(fā)骨折

脛骨位于皮下，骨折端易穿破皮膚

脛骨上、下端的關(guān)切面相互平行

脛骨嵴是進(jìn)行手法復(fù)位的重要標(biāo)志

脛骨的營養(yǎng)血管

從脛骨干的中上1/3交界處進(jìn)入骨內(nèi)  若骨折位于中、下1/3→脛骨下1/3的血供↓→下1/3骨折愈合慢，甚至不愈合。脛骨下1/3幾乎無肌肉附著

腓骨

承受1/6的負(fù)重

腘動(dòng)脈：穿過比目魚肌腱處血管固定，故脛骨上1/3骨折，可致脛后動(dòng)脈損傷

腓總神經(jīng)繞腓骨頸下行

小腿骨筋膜室

由小腿筋膜，脛骨、腓骨與脛、腓骨之間的骨間膜構(gòu)成

臨床表現(xiàn)與診斷

局部疼痛、腫脹、功能障礙

患肢短縮或成角畸形，反�；顒�(dòng)，骨擦感，開放骨折可見骨斷端

注意是否合并腓總神經(jīng)、脛前(后)動(dòng)脈損傷，檢查有無足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、足部感覺障礙

脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)張力是否增加—骨筋膜室綜合征

X線確診

治療

治療目的

恢復(fù)脛骨下、下關(guān)節(jié)面的平行關(guān)系

恢復(fù)肢體長度

脛腓骨雙骨折

保守治療

無移位→小夾板成石膏固定6-8W

有移位橫形或短斜骨折→手法復(fù)位＋小夾板或石膏固定6-8W

不穩(wěn)定的脛腓骨雙骨干→跟骨牽引4～6公斤， 6W，改行小腿功能支架或石膏固定

牽引時(shí)間不宜過長、過重，因易延遲愈合。

單純脛骨骨折→石膏固定6-8W

單純腓骨骨折→石膏3-4W

切開復(fù)位內(nèi)固定

手術(shù)適應(yīng)癥

手法復(fù)位失敗

嚴(yán)重的粉碎性骨折或雙段骨折

污染不重的開放性骨折

手術(shù)方法

切開復(fù)位，用加壓鋼板，交鎖髓內(nèi)針等內(nèi)固定

術(shù)后長腿石膏固定10～12周。

骨外穿針固定法

1902年Charnley創(chuàng)用膝關(guān)節(jié)加壓固定

1934年Roger-Anderson改進(jìn)骨外穿針固定

近年改進(jìn)Hoffmann氏器械。在骨折近段及遠(yuǎn)端各用二根史氏針貫穿骨骼，外用調(diào)節(jié)連接器控制，以使骨折復(fù)位，加壓融合，也可撐開延長

適用于開放骨折，清創(chuàng)后不能行早期閉合者，以及不穩(wěn)定型骨折

外固定支架

適應(yīng)于開發(fā)性骨折

第八節(jié) 踝部骨折 （fracture of the ankle)

解剖概要 

踝關(guān)節(jié)由脛骨遠(yuǎn)端、腓骨遠(yuǎn)消和距骨體構(gòu)成。脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)突出部分為內(nèi)踝，后緣呈唇狀突起為后踝，腓骨遠(yuǎn)端突出部分為外踝。外踝與內(nèi)踝不在同一冠狀面上，較內(nèi)踝略偏后，外踝遠(yuǎn)端較內(nèi)踝遠(yuǎn)端和后方低1cm左右。由內(nèi)踝、外踝和脛骨下端關(guān)節(jié)面構(gòu)成踝穴、包容距骨體。距骨體前方較寬，后方略窄，使踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)，距骨體與踝穴適應(yīng)性好，踝關(guān)節(jié)較穩(wěn)定；在跖屈時(shí)，使距骨體與踝穴的間隙增大、因而活動(dòng)度亦增大，使踝關(guān)節(jié)相對不穩(wěn)定，這是踝關(guān)節(jié)在跖屈位容易發(fā)生骨折的解剖因素。與踝穴共同構(gòu)成關(guān)節(jié)的距骨滑車其關(guān)節(jié)面約有2/3與脛骨下端關(guān)節(jié)面接觸，是人體負(fù)重的主要關(guān)節(jié)之一。在負(fù)重中期，關(guān)節(jié)面承受的壓應(yīng)力約為體重的2倍；在負(fù)重后期則可達(dá)5倍，這也是踝關(guān)節(jié)容易受傷、發(fā)生退變性關(guān)節(jié)炎的原因之一。正常情況下，以足外緣與小腿垂直為中立位0⁰，跟關(guān)節(jié)有背屈20⁰一30⁰，跖屈45⁰一50⁰的活動(dòng)度。踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻及外翻活動(dòng)主要發(fā)生在距下關(guān)節(jié)，內(nèi)翻30⁰，外翻30⁰一35⁰。

1．踝部損傷平時(shí)多見，以踝部韌帶損傷為最多。

2．常在行軍、勞動(dòng)和體育鍛煉時(shí)發(fā)生。

3．踝關(guān)節(jié)跖屈時(shí)，距骨體與踝穴的間隙增大，踝關(guān)節(jié)相對不穩(wěn)定，易發(fā)生骨折 。

4．多由間接暴力引起。外翻骨折和內(nèi)翻骨折。

病因與分類

踝關(guān)節(jié)骨折多由間接暴力引起。多采用Davis-Weber分類。

I型內(nèi)翻內(nèi)收型  當(dāng)踝關(guān)節(jié)在極度內(nèi)翻位受傷時(shí)(旋后)，暴力作用通過外側(cè)副韌帶傳導(dǎo)致外踝，引起脛腓下韌帶平面以下的外踝骨折。若暴力作用并未因外跟骨折而衰減，繼續(xù)傳導(dǎo)致距骨，使其撞擊內(nèi)踝，引起內(nèi)踝自下而上的斜形骨折

II型分為兩個(gè)亞型  ①外翻外展型：踝關(guān)節(jié)遭受間接暴力，在極度外翻位受傷或重物打擊外踝，使踝關(guān)節(jié)極度外翻，暴力經(jīng)內(nèi)側(cè)副韌帶傳導(dǎo)，牽拉內(nèi)踝而發(fā)生骨折。若暴力作用繼續(xù)傳導(dǎo)，距骨極度外翻撞擊外踝和后踝，使外踝發(fā)生由下而斜向上外的斜形骨折，并同時(shí)發(fā)生后踝骨折．骨折多在脛腓下韌帶平面[。②內(nèi)翻外旋型：暴力作用于外踝，首先導(dǎo)致外踝粉碎性骨折和后踝骨折．但脛腓下韌帶完整。暴力繼續(xù)傳導(dǎo)，踝外旋力量使內(nèi)側(cè)副韌帶牽拉內(nèi)踝；導(dǎo)致內(nèi)踝撕脫骨折。II型骨折均為三踝骨折。脛腓下韌帶完整，不發(fā)生踝關(guān)節(jié)脫位是此型骨折的特點(diǎn)

III型外翻外旋型  踝關(guān)節(jié)遭受外翻(旋前)暴力時(shí)，使內(nèi)側(cè)副韌帶緊張，導(dǎo)致內(nèi)踝撕脫骨折；若暴力作用不衰減，使距骨撞擊外踝，導(dǎo)致脛腓下韌帶斷裂，發(fā)生脛腓下關(guān)節(jié)分離。若暴力繼續(xù)作用，經(jīng)脛腓骨間膜傳導(dǎo)，引起脛腓下韌帶平面以上腓骨的斜形或粉碎形骨折，有時(shí)暴力傳導(dǎo)可達(dá)腓骨上端，發(fā)生高位腓骨骨折，臨床上常因?qū)�這種損傷機(jī)制認(rèn)識(shí)不足而漏診。

診斷治療

外傷史；踝部腫脹，外翻或內(nèi)翻畸形，壓痛；X線

治療原則

1．恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折要求解剖復(fù)位，固定牢固，早做功能鍛煉。

2．無移位：小夾板固定或管形石膏固定6-8W

3．有移位：手法復(fù)位＋小腿石膏固定

手術(shù)方法

手術(shù)復(fù)位后用螺絲釘固定內(nèi)、后踝，外踝常用1/3管鋼板固定，下脛腓關(guān)節(jié)分離，則采用螺釘固定3皮質(zhì)，固定螺釘6周后拔除，以利下脛腓關(guān)節(jié)活動(dòng)

第九節(jié) 跟骨骨折（fracture of the calcaneus)

1．跟骨結(jié)節(jié)角(Bohler角):跟骨結(jié)節(jié)與跟骨后關(guān)節(jié)突的連線與跟骨前后關(guān)節(jié)突連線形成的夾角。正常約40°

2．跟骨結(jié)節(jié)與第1跖骨頭，第5跖骨頭共同形成足弓

臨床表現(xiàn)

1．足跟部腫痛，瘀斑

2．跟骨橫徑較健側(cè)增寬

3．X線片，Bohler角↑

治療原則

1．恢復(fù)距下關(guān)節(jié)的對位關(guān)系和跟骨結(jié)節(jié)角。

2．未波及距下關(guān)節(jié)的骨折→石膏固定4－6W

3．波及距骨下關(guān)節(jié)的跟骨骨折→手術(shù)治療

第十節(jié) 膝關(guān)節(jié)半月板損傷(meniscus of the knee joint)

解剖

1．半月形纖維軟骨，叫半月板。外厚中薄，上凹下平，營養(yǎng)主要來自關(guān)節(jié)滑液，破裂后不能自行修復(fù)。

2  2，內(nèi)側(cè)呈 “C” 形，較大，前角附著于前交叉韌帶附著點(diǎn)前方的髁間窩，后角附著于后交叉韌帶止點(diǎn)前方的髁間窩，中部外緣與內(nèi)側(cè)副韌帶的深層纖維相連。

3  3，外側(cè)呈 “O” 形，較活動(dòng)，前角附著于前交叉韌帶止點(diǎn)前方的髁間窩，后角附著于髁間嵴和內(nèi)側(cè)半月板后角之前，外側(cè)不與外側(cè)副韌帶相連，故外側(cè)半月板的活動(dòng)度較內(nèi)側(cè)半月板大。

4．伸膝時(shí)半月板向前移動(dòng)，屈膝時(shí)向后移動(dòng)。

致傷機(jī)理及分型

1．生理功能：傳導(dǎo)負(fù)荷、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、潤滑關(guān)節(jié)。承受重力，吸收震蕩、協(xié)同關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)。

2．外側(cè)損傷多。

3．損傷四因素：半屈、內(nèi)收、外展、擠壓和旋轉(zhuǎn)。

4．破裂的半月板如部分滑入關(guān)節(jié)之間，形成“交鎖”。

5．十字韌帶和側(cè)副韌帶可同時(shí)損傷。

半月板破裂類型

縱裂—“桶柄樣” 、中1/3撕裂—體部撕脫、前角撕裂、前1/3撕裂、后1/3撕裂、分層破裂—水平破裂

臨床表現(xiàn)及診斷

1．半屈曲位扭轉(zhuǎn)外傷史。多見于運(yùn)動(dòng)員與體力勞動(dòng)者，男多于女。

2．膝關(guān)節(jié)腫痛，不能伸膝，尤上下樓、下蹲起立、跑跳時(shí)明顯，屈伸功能障礙。

3．關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和積液，彈響。

4．部分病人有關(guān)節(jié)交鎖，擺動(dòng)小腿或膝關(guān)節(jié)，聽到彈響方能伸直。

5．嚴(yán)重者可跛行。

6．體征:壓痛點(diǎn)固定，麥?zhǔn)险鳎�過伸、過屈試驗(yàn),側(cè)壓試驗(yàn)。

檢查方法及臨床意義

1．壓痛部位固定

2．股四頭肌萎縮，沿脛骨髁的上緣，用拇指由前往后逐點(diǎn)按壓，在半月板損傷處有固定壓痛為診斷依據(jù)。

3．按壓同時(shí)，被動(dòng)屈伸膝或內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿，疼痛更為顯著。

4．麥?zhǔn)?McMurray)試驗(yàn)(回旋擠壓試驗(yàn))

5．半月板旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)(McMuray-Fouche試驗(yàn))

仰臥，一手握踝，一手扶膝，髖膝屈曲，小腿外展、外旋和內(nèi)收、內(nèi)旋，逐漸伸直出現(xiàn)疼痛或響聲即為陽性。

檢查方法

1．過伸或過屈試驗(yàn):過伸疼痛為前部半月板損傷；過屈疼痛為后部半月板損傷。

2  2，研磨試驗(yàn):俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者雙手握住踝部:下壓+內(nèi)外旋→半月板損傷、上提+內(nèi)外旋→側(cè)副韌帶

3．側(cè)壓試驗(yàn):膝伸直位，強(qiáng)力被動(dòng)內(nèi)收或外展膝部，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙處因受擠壓引起疼痛。

4．單腿下蹲試驗(yàn):單腿持重從站立位逐漸下蹲，再從下蹲位站起，患側(cè)下蹲或站起到一定位置時(shí)，因損傷的后角半月板受擠壓，可引起疼痛，甚至不能下蹲或站起。

5．重力試驗(yàn):側(cè)臥位，抬起下肢作膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙向下時(shí)，因損傷的半月板受擠壓而引起疼痛；反之，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙向上時(shí)，則無疼痛。

6．X線檢查、膝關(guān)節(jié)鏡檢查

X線：正側(cè)位片，關(guān)節(jié)造影。

7．MRI檢查

8．膝關(guān)節(jié)鏡檢查并可手術(shù)。

治療

急性期

1．關(guān)節(jié)積液(積血) 無菌穿刺抽液加壓包扎；

2．手法解除關(guān)節(jié)“交鎖”，

3．管型石膏固定于伸直位4周。

慢性期

1，及早手術(shù)切除，以防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

2．關(guān)節(jié)鏡

3．縫合修復(fù)，通常行半月板部分切除，保留未損傷的部分。

第十一節(jié) 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷

側(cè)副韌帶損傷

解剖

內(nèi)側(cè)副韌帶起自股骨內(nèi)收肌結(jié)節(jié)，止于脛骨內(nèi)髁內(nèi)側(cè)，外側(cè)副韌帶起自股骨外髁外側(cè)，止于腓骨頭。膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)，內(nèi)外側(cè)副韌帶均緊張，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定和控制向側(cè)方異�；顒�(dòng)；膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，內(nèi)外側(cè)副韌帶均松弛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，易受損傷。

損傷原因及類型

膝伸直位，膝或腿部外側(cè)受強(qiáng)大暴力打擊或重壓，使膝過度外展，內(nèi)側(cè)副韌帶可發(fā)生部分或完全斷裂，較多見。

臨床表現(xiàn)及診斷

1．明顯外傷史。局部劇痛、腫脹、皮下瘀血，膝關(guān)節(jié)不能伸直，2。韌帶損傷處壓痛明顯，內(nèi)側(cè)壓痛點(diǎn)常在股骨內(nèi)上髁，外側(cè)壓痛點(diǎn)在腓骨小頭m.52667788.cn/Article/。 

3．側(cè)壓試驗(yàn)(分離試驗(yàn))：膝關(guān)節(jié)伸直，一手握踝，另一手掌頂住膝上部的內(nèi)側(cè)或外側(cè)，強(qiáng)力內(nèi)收或外展小腿，如內(nèi)側(cè)副韌帶部分損傷，外展時(shí)因牽扯損傷的韌帶引起疼痛。反之，如外側(cè)副韌帶部分損傷，內(nèi)收時(shí)因牽扯損傷的韌帶引起疼痛。

4．X線檢查：傷側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬。不可進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查。

治療

1．部分?jǐn)嗔选￠L腿管型石膏固定(不包括足踝部)，一周后下地行走，4～6周后去除固定，練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，注意鍛煉股 四頭肌。

2．完全斷裂　應(yīng)手術(shù)修復(fù)，術(shù)后用長腿石膏固定6周。合并十字韌帶損傷，應(yīng)先修復(fù)十字韌帶，然后修復(fù)側(cè)副韌帶；如合并半月板損傷，應(yīng)先切除損傷的半月板，然后修損傷的韌帶。

十字韌帶損傷(交叉韌帶)

1．前十字韌帶起自脛骨髁間隆起的前方，向后、上、外止于股骨外髁的內(nèi)面。

2．后十字韌帶起自脛骨髁間隆起的后方、向前、上、內(nèi)止于股骨內(nèi)踝的外面。

3．不論伸直或屈曲，前后十字韌帶均呈緊張狀態(tài)。

4．前十字韌帶可防止脛骨向前移動(dòng)。

5．后十字韌帶可防止脛骨向后移動(dòng)。

臨床表現(xiàn)及診斷

1．劇烈疼痛，明顯腫脹，關(guān)節(jié)松弛無力不穩(wěn)，

2．關(guān)節(jié)內(nèi)積血，屈伸活動(dòng)障礙。

3．抽屜試驗(yàn):屈膝90°，固定股骨，檢查者雙手握住小腿上端，向前拉或向后推脛骨。如前十字韌帶斷裂，脛骨有向前異常動(dòng)度；如后十字韌帶斷裂，脛骨有向后異常動(dòng)度。

治療

1．十字韌帶斷裂，應(yīng)早期手術(shù)修復(fù)，術(shù)后長腿石膏固定4～6周，并加強(qiáng)股四頭肌鍛煉。

2．陳舊性損傷宜加強(qiáng)股四頭肌鍛煉，或用附近的肌腱作韌帶重建術(shù)。