消化系統(tǒng)疾病
總論
目的要求
一、掌握消化系統(tǒng)主要的結(jié)構(gòu)功能特點(diǎn)與疾病的關(guān)系和診斷方法。
二、熟悉消化系統(tǒng)疾病的癥狀、體征、病理生理以及防治原則。
三、了解消化系統(tǒng)疾病的研究進(jìn)展。
教學(xué)內(nèi)容
一、消化系統(tǒng)疾病癥狀、體征及病理生理。
二、消化系統(tǒng)疾病的診斷方法。
三、消化系統(tǒng)疾病的防治。
四、消化系統(tǒng)疾病的研究進(jìn)展。
教學(xué)方法
以學(xué)生自學(xué)為主。
胃炎
目的要求
一、掌握胃炎的病理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。
二、熟悉本病的病因和發(fā)病機(jī)理。
三、了解本病的防治原則。
教學(xué)內(nèi)容
[概述] 分類，以急性單純性胃炎最常見，且可伴發(fā)急性腸炎。急性糜爛出血性胃炎較常見。
[病因和病理] 內(nèi)源性病因和外源性病因。胃粘膜呈急性炎癥，充血、水腫、滲出、糜爛、出血等。
[臨床表現(xiàn)]醫(yī)學(xué)全.在線m.52667788.cn 講述起病快及消化道癥狀和全身癥狀、指出細(xì)菌或其毒素可伴發(fā)急性胃腸炎，重點(diǎn)講解急性糜爛出血性胃炎。
[診斷和鑒別診斷]
一、診斷：重點(diǎn)指出本病診斷主要依據(jù)病史、癥狀和體征。
二、鑒別診斷：重點(diǎn)指出與以上腹痛為主要癥狀的急腹癥鑒別。特殊病例可藉心電圖、內(nèi)鏡與心肌梗塞、急性胃粘膜病變等鑒別。
[治療] 強(qiáng)調(diào)去除病因，早期禁食、必要時(shí)對(duì)癥抑酸治療。
[概述] 概念、發(fā)病情況。重點(diǎn)介紹目前應(yīng)用的分類法及其依據(jù)，同時(shí)比較近年來提出的“悉尼分類”概念。
[病因和發(fā)病機(jī)理] HP感染、飲食與環(huán)境因素，自身免疫及其他因素。詳細(xì)講解幽門螺桿菌與發(fā)病的關(guān)系。
[病理] 慢性淺表性胃炎和萎縮性胃炎的病理特點(diǎn)。
[臨床表現(xiàn)] 指出本病無典型及特異的臨床癥狀和體征，且病變程度與臨床癥狀不相一致。闡明胃體、胃竇胃炎不同的臨床特點(diǎn)。
[實(shí)驗(yàn)室和其他檢查]
一、重點(diǎn)介紹胃鏡檢查及活組織病理檢查的診斷價(jià)值。
二、介紹胃液分析(五肽胃泌素)、血清壁細(xì)胞抗體試驗(yàn)、直接胃泌素測(cè)定以及由幽門螺桿菌檢查對(duì)本病的診斷價(jià)值。
[診斷和鑒別診斷] 介紹診斷方法和應(yīng)鑒別的疾病，特別強(qiáng)調(diào)胃鏡檢查及活檢病理診斷價(jià)值。
[治療]
一、去除病因，重點(diǎn)介紹HP治療適應(yīng)癥。
二、對(duì)癥治療等
[預(yù)后和預(yù)防] 指出及時(shí)合理的治療預(yù)后一般較好，少數(shù)萎縮性胃炎可發(fā)生惡變。預(yù)防應(yīng)消除病因，注意飲食調(diào)節(jié)。
教學(xué)方法
一、課堂講授結(jié)合胃炎的胃鏡圖像，錄像帶或胃鏡操作示教電視顯像等講解。
二、典型病例見習(xí)示教。
目的要求
一、掌握消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)、診斷，鑒別診斷和治療原則。
二、熟悉本病的并發(fā)癥及其處理，熟悉本病的防治原則。
三、了解本病的病因和發(fā)病機(jī)理。
教學(xué)內(nèi)容
[概述] 定義、發(fā)病率、流行病學(xué)。
[病因和發(fā)病機(jī)理] 指出本病是多因素綜合作用的結(jié)果，基本發(fā)病機(jī)理是損害因素和粘膜保護(hù)因素之間平衡受到破壞，其它因素也對(duì)發(fā)病有一定影響。重點(diǎn)介紹幽門螺桿菌在潰瘍病發(fā)病中的作用。
[病理] 疾病的好發(fā)部位、數(shù)目、大小，潰瘍的病理解剖及演變。
[臨床表現(xiàn)] 重點(diǎn)講述本病的臨床特點(diǎn)及重要癥狀，包括疼痛的部位、性質(zhì)、規(guī)律及影響因素。講述其它胃腸道癥狀和全身癥狀，以及各項(xiàng)有關(guān)體征。且要介紹特殊類型潰瘍的臨床表現(xiàn)。
[實(shí)驗(yàn)室及其他檢查] 簡略介紹HP檢查方法，x線鋇餐檢查的各種征象和診斷價(jià)值，重點(diǎn)講解胃鏡檢查的地位及胃鏡所見。
[診斷] 講清初步診斷和確診的主要依據(jù)，強(qiáng)調(diào)病史的重要性和輔助檢查的意義。
[鑒別診斷] 應(yīng)與慢性胃炎、FD、胃泌素瘤、慢性膽囊炎和十二指腸炎相鑒別。特別著重論述與胃癌的鑒別。
[并發(fā)癥] 以大量出血為重點(diǎn)，分別介紹上消化道大出血、急慢性穿孔、幽門梗阻及惡變。
[治療] 明確治療的目的和原則，扼要介紹各種治療方法，包括：
一、一般治療：精神、生活、飲食習(xí)慣等。
二、藥物治療：從各種藥物的作用機(jī)制出發(fā)，弄清楚抗酸劑、抑制胃酸分泌的藥物、胃粘膜保護(hù)劑、抗菌劑及其它藥物的適應(yīng)癥及用法，特別要強(qiáng)調(diào)HP的根除治療。NSAID潰瘍的治療和預(yù)防。
三、潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防。
四、外科手術(shù)指征。
[預(yù)后] 復(fù)發(fā)率、病死率、主要死因。
教學(xué)方法
一、講課，充分利用X線片，幻燈或錄像片加強(qiáng)直觀印象。
二、臨床見習(xí)實(shí)習(xí)，示教典型病例進(jìn)行病歷書寫，檢查和討論，示教并發(fā)癥。
三、通過多媒體電腦了解胃鏡所見。
目的要求
一、掌握腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。
二、熟悉腸結(jié)核的并發(fā)癥。
三、了解腸結(jié)核的發(fā)病機(jī)理及病理。
教學(xué)內(nèi)容
[概述] 定義及發(fā)病情況。
[病因及發(fā)病機(jī)理] 重點(diǎn)講述感染途徑。
[病理] 結(jié)合X線和內(nèi)鏡表現(xiàn)講大體病理及病理分型。
[臨床表現(xiàn)] 指出各型的不同表現(xiàn)，著重潰瘍型腸結(jié)核。
[實(shí)驗(yàn)室和其他檢查] 說明血沉在判定病變活動(dòng)的意義，X線及內(nèi)鏡的診斷價(jià)值，糞便結(jié)核桿菌檢查的意義。
[診斷及鑒別診斷] 診斷依據(jù)及主要鑒別的疾病。
[治療] 復(fù)習(xí)抗結(jié)核化療。
教學(xué)方法
運(yùn)用掛圖、X線片，內(nèi)鏡幻燈片講解。
目的要求
一、掌握臨床表現(xiàn)及診斷。
二醫(yī)學(xué)招聘網(wǎng)、熟悉治療及病因。
三、了解病理。
教學(xué)內(nèi)容
[概述] 發(fā)病情況
[病因及發(fā)病機(jī)理] 重點(diǎn)講感染途徑。
[病理] 病理分型。
[臨床表現(xiàn)]
[實(shí)驗(yàn)室檢查] 重點(diǎn)講述腹水檢查及腹腔鏡檢查的診斷價(jià)值。
[診斷與鑒別] 診斷典型病例診斷不難，需要與一些疾病鑒別。
[治療] 抗結(jié)核藥物治療原則，腎上腺皮質(zhì)激素治療適應(yīng)癥及手術(shù)治療指征。
教學(xué)方法
可結(jié)合典型病例示教。
目的要求
一、掌握臨床表現(xiàn)，診斷及治療。
二、熟悉病理及鑒別診斷。
三、了解病因及發(fā)病機(jī)理。
教學(xué)內(nèi)容
[概述] 簡要闡明概念及發(fā)病情況。
[病因及發(fā)病機(jī)理] 未明，作一般介紹。
[病理] 較詳細(xì)地講解肉眼觀病理變化，為講解內(nèi)鏡及X線表現(xiàn)打基礎(chǔ)。
[臨床表現(xiàn)] 詳細(xì)講解臨床表現(xiàn)。
[并發(fā)癥]簡略介紹。
[輔助檢查]重點(diǎn)講解結(jié)腸鏡及X線鋇餐腸檢查。
[診斷及鑒別診斷] 強(qiáng)調(diào)本病診斷前應(yīng)排除腸道特異性炎癥，強(qiáng)調(diào)內(nèi)鏡檢查及X線鋇造影檢查的診斷價(jià)值。
[治療] 重點(diǎn)講述水楊酸偶氮磺胺吡啶和腎上腺糖皮質(zhì)激素的用法及灌腸方法，介紹其他療法。
教學(xué)方法
應(yīng)用多媒體圖片，講解病理、內(nèi)鏡及X線表現(xiàn)。
目的要求
一、掌握肝硬化的臨床表現(xiàn)，診斷，治療及其并發(fā)癥的處理。
二、熟悉肝硬化的鑒別診斷及并發(fā)癥。
三、了解肝硬化的分類、病理及發(fā)病機(jī)理。
教學(xué)內(nèi)容
[病因] 分類：病毒性肝炎后，酒精中毒性，血吸蟲病性，膽汁淤積性，心源性，代謝紊亂性化，藥物性或工業(yè)毒物性，隱原性肝硬化。
[發(fā)病機(jī)理]講解肝硬化演變發(fā)展的4個(gè)方面。
[病理] 肝硬化的大體形態(tài)及組織學(xué)變化和其引起的病理生理改變。病理分類：小結(jié)節(jié)性肝硬化．大結(jié)節(jié)性肝硬化，大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化，不完全分隔性肝硬化。
[臨床表現(xiàn)] 肝功能代償期與失代償期的癥狀和體征的特點(diǎn)。常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。
[實(shí)驗(yàn)室及其他檢查] 血、尿、糞常規(guī)，肝功能試驗(yàn)。肝纖維化血清學(xué)檢查，免疫學(xué)檢查、腹水檢查，X線鋇餐檢查，胃鏡檢查，B超，CT，同位素肝掃描或閃爍照像，腹腔鏡檢查及肝穿刺活體組織檢查的特點(diǎn)。
[診斷] 診斷依據(jù)及肝功能評(píng)估。
[鑒別診斷] 應(yīng)與伴有肝腫大、腹水及引起上消化道出血的疾病相鑒別。
[治療] 一般治療、支持療法、腹水治療、并發(fā)癥如食管胃底靜脈曲張破裂出血、原發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征的治療。
[預(yù)后] 伴隨病因、病變類型、肝功能代償程度和有無并發(fā)癥而有差異。
教學(xué)方法
一、講課以幻燈片或投影片方式進(jìn)行、盡可能配合病理學(xué)，X線檢查、電子胃鏡檢查、B型超聲波檢查等圖片示教。
二、臨床見習(xí)找代償期與失代償期病例示教，或印發(fā)典型病案，進(jìn)行分析討論。
原發(fā)性肝癌
目的要求
一、掌握本病的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)。
二、了解本病早期診斷重要性，以及我國在防、治等方面所具有的特色。
教學(xué)內(nèi)容
[病因與發(fā)病機(jī)理] 病因未完全確定，可能與乙型病毒性肝炎、黃曲霉素、水源污染等因素有關(guān)。
[病理]
一、根據(jù)肉眼形態(tài)分4型：
二、組織學(xué)類型：
三、轉(zhuǎn)移途徑。
[臨床表現(xiàn)] 詳細(xì)講解以下內(nèi)容：
一、臨床癥狀、亞臨床肝癌概念。
二、肝癌分期：I期、Ⅱ期、Ⅲ期。
[并發(fā)癥] 肝性腦病，上消化道出血，癌結(jié)節(jié)破裂等。
[實(shí)驗(yàn)室和其它檢查]
一、定性檢查
1、甲胎蛋白(AFp)測(cè)定
2、血清學(xué)檢查
二、定位檢查
1、B型超聲檢查
2、彩色多普勒技術(shù)
3、放射性核素掃描
4、電子計(jì)算機(jī)X線斷層攝影(CT)
5、X線肝血管造影
6、數(shù)字減影肝動(dòng)脈造影(DSA)
7、磁共震顯像檢查(MRI)
8、腹部X線檢查
三、肝穿刺活體組織檢查和腹腔鏡檢查
四、剖腹探查
[診斷] 中晚期肝癌診斷。重點(diǎn)是依靠AFP在高危人群中的普查和連續(xù)監(jiān)測(cè)診斷早期肝癌。
[鑒別診斷] 與活動(dòng)性肝病、阿米巴肝膿腫、繼發(fā)性肝癌鑒別，并闡述其要點(diǎn)。
[治療] 早期手術(shù)根治是本病最重要的治療方法，放射治療、化學(xué)藥物治療（肝動(dòng)脈插管栓塞治療)、無水酒精瘤內(nèi)注射、導(dǎo)向治療、免疫治療等。
[預(yù)后] 由于診療技術(shù)的進(jìn)展，判斷肝癌的預(yù)后有了新概念。
[預(yù)防] 我國提出了“管水、管糧、預(yù)防肝炎”的綜合預(yù)防戰(zhàn)略。
教學(xué)方法
一、課堂講授。
二、見習(xí)原發(fā)性肝癌病例，以掌握本病臨床表現(xiàn)及診斷和鑒別診斷要點(diǎn)。
肝性腦病
目的要求
一、掌握肝性腦病的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、防治方法。
二、熟悉肝性腦病基本病因，常見誘因，有關(guān)檢查和鑒別診斷。
三、了解肝性腦病發(fā)病原理有關(guān)學(xué)說。
教學(xué)內(nèi)容
[概述] 闡明定義及嚴(yán)重性。
[病因及誘因] 1、病因?yàn)楦鞣N嚴(yán)重肝病，肝功能衰竭和門一體靜脈分流是發(fā)病的基礎(chǔ)。2、常見誘因及誘發(fā)機(jī)理。
[發(fā)病機(jī)理] 不完全清楚，強(qiáng)調(diào)多因素的綜合作用。以氨中毒學(xué)說和神經(jīng)遞質(zhì)失衡為代表。說明有害物質(zhì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響。
[病理] 略述腦組織繼發(fā)性病理改變。
[臨床表現(xiàn)] 詳述各期精神癥狀，重點(diǎn)區(qū)分精神狀態(tài)和意識(shí)障礙。闡明以撲翼樣震顫為主的神經(jīng)系體征。說清楚臨床分期的依據(jù)和意義。指出急性和慢性肝性腦病的差別。
[實(shí)驗(yàn)室及其他檢查] 血氨、腦電圖、肝功和電解質(zhì)改變及其診斷價(jià)值。簡介新近發(fā)展的VEP檢查和心理智能測(cè)驗(yàn)的診斷意義。
[診斷和鑒別診斷]
一、診斷依據(jù)：首先是肝病背景：有肝功能損害和(或)門－體靜脈分流的存在。結(jié)合誘因、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征、腦電圖及血氨改變等條件，診斷不難。
二、鑒別診斷：精神癥狀應(yīng)注意和精神病鑒別；昏迷病人注意和其它原因所致昏迷鑒別。
[治療] 結(jié)合發(fā)病機(jī)理介紹治療目的和各種療法。
一、消除誘因。
二、減少腸道毒物的生成和吸收1、嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入，供給足夠能量，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。2、抑制腸道細(xì)菌，口服抗菌劑。3、降低結(jié)腸pH。4、加快腸內(nèi)積血、積食的排出。
三、清除和對(duì)抗已吸收的毒物 1、降氨藥物谷氨酸制劑和精氨酸的用法和注意事項(xiàng)。2、矯正氨基酸代謝不平衡、使用以支鏈氨基酸為主的氨基酸復(fù)合液。3、簡略介紹療效尚不肯定的其它藥物和探索性治療方法。
四、治療并發(fā)癥 處理好繼發(fā)感染，出血傾向和大出血，腦水腫、呼吸衰竭及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。
[預(yù)后] 大多兇險(xiǎn)，主要取決于原發(fā)肝病及肝功能衰竭程度。門一體分流性者優(yōu)于暴發(fā)型肝炎和肝癌晚期所致肝性腦病。
[預(yù)防] 防治原發(fā)肝病。消除各種誘因，早期診斷及時(shí)治療。
教學(xué)方法
一、課堂講授。
二、組織學(xué)生病房觀察，討論病例并參加搶救。
三、圖表、幻燈或錄像示教。
目的要求
一、掌握急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。
二、熟悉急性胰腺炎的病因和病理。
三、了解急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)理。
教學(xué)內(nèi)容
[概述] 基本概念。
[病因及發(fā)病機(jī)理] 重點(diǎn)講解病因。
[病理] 結(jié)合臨床說明兩種病理類型。
[臨床表現(xiàn)] 詳細(xì)解釋臨床表現(xiàn)。
[并發(fā)癥] 局部并發(fā)癥和全身并發(fā)癥。
[實(shí)驗(yàn)室檢查] 重點(diǎn)講述酶學(xué)檢查的診斷價(jià)值。其它如血糖、血鈣，腹部超聲及電子計(jì)算機(jī)斷層X線掃描等的意義。
[診斷和鑒別診斷] 診斷依據(jù)且主要鑒別的疾病。
[治療] 詳細(xì)講解內(nèi)科治療及手術(shù)治療的指征。
[預(yù)后]
教學(xué)方法
一、課堂講授。
二、典型病例示教。
