中醫(yī)學-電子教材基礎中醫(yī)學:

第一章  陰陽五行學說

陰陽五行學說是陰陽學說和五行學說的合稱，是古人用以認識自然和解釋自然的世界觀和方法論，具有樸素的唯物論和辯證法思想，屬古代哲學范疇。

我國古代醫(yī)家，在長期醫(yī)療實踐的基礎上，將陰陽學說與五行學說運用于醫(yī)學領域，借以闡明人體的生理功能和病理變化，并用以指導臨床的診斷和治療，成為中醫(yī)學重要的論理工具，對促進中醫(yī)學理論體系的形成和發(fā)展，產生了極為深刻的影響。

第一節(jié)　　陰陽學說

陰陽學說認為，世界是物質性的整體，世界本身是陰陽二氣對立統(tǒng)一的結果。自然界各種事物和現(xiàn)象都存在著陰陽對立的兩個方面，一切事物的發(fā)生、發(fā)展與變化，都源于陰和陽對立雙方的矛盾運動。

一、陰陽學說的主要內容

（一)陰陽的概念

陰陽，是對自然界相互關聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象對立雙方的概括。它既可以代表相互對立又相互關聯(lián)的兩種事物或現(xiàn)象，又可以代表同一事物內部相互對立又相互關聯(lián)的兩個方面。

陰陽最初的涵義是指日光的向背，即向日為陽，背日為陰。后來古代思想家觀察到自然界的事物和現(xiàn)象都存在著正反兩個方面，于是就用陰陽這個概念來解釋自然界兩種既對立而又相互消長的物質勢力，并認為陰陽的對立和消長是事物本身所固有的，是事物發(fā)生、發(fā)展與變化的基本規(guī)律。如《老子·四十二章》說：“萬物負陰而抱陽。”《素問·陰陽應象大論》說：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也�！�

（二)事物的陰陽屬性

陰和陽各有其特征，并用此特征可歸納不同事物和現(xiàn)象的陰陽屬性。一般地說，凡是運動的、外向的、上升的、溫熱的、明亮的，都屬于陽；相對靜止的、內守的、下降的、寒冷的、晦暗的，都屬于陰。如以天地而言，天屬陽，地屬陰；以水火而言，水性寒而潤下屬陰，火性熱而炎上屬陽；以動靜言，靜者屬陰，動者屬陽。

需要指出的是，用陰陽來概括或區(qū)分事物的屬性，必須是相互關聯(lián)的一對事物或現(xiàn)象，或是同一事物內部相互關聯(lián)的兩個方面，才具有實際意義。

陰陽是一對抽象的概念，而不是指具體的事物，但它可以通過具體的事物和現(xiàn)象反映出來。并且，事物的陰陽屬性并不是絕對的，而是相對的，這種相對性一方面表現(xiàn)為在一定的條件下，陰和陽之間可以相互轉化，即陰可以轉化為陽，陽也可以轉化為陰；另一方面，體現(xiàn)于事物的無限可分性。即所謂“陰陽者，一分為二也”。例如，以一日分陰陽，晝?yōu)殛枺�夜為陰；而上午與下午相對而言，則上午為陽中之陽，下午為陽中之陰；前半夜與后半夜相對而言，則前半夜為陰中之陰，后半夜為陰中之陽。以臟腑分陰陽，則五臟為陰，六腑為陽；五臟之中，心、肺為陽，肝、脾、腎為陰；其中心為陽中之陽，肺為陽中之陰，肝為陰中之陽，腎為陰中之陰，脾為陰中之至陰。以氣味分陰陽，則氣為陽，味為陰，氣厚者為陽中之陽，氣薄者為陽中之陰，味厚者為陰中之陰，味薄者為陰中之陽。

可見，自然界的任何事物和現(xiàn)象都可以概括為陰和陽兩大類，事物內部又可分為陰陽兩個方面，而每一事物內部的陰或陽的任何一方還可以再分陰陽，這種事物之間或事物內部既相互對立而又相互關聯(lián)的現(xiàn)象，在自然界是無窮無盡的。所以《素問·陰陽離合論》說：“陰陽者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬，萬之大不可勝數(shù)，然其要一也�！�

（三)陰陽之間的相互關系

陰陽學說的核心是用陰陽之間的相互關系來解釋自然界萬物生長、發(fā)展和變化的內在機理及規(guī)律。陰陽之間的相互關系主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

1．陰陽的對立制約  陰陽的對立，是指陰陽的屬性相反。如寒與熱、動與靜、燥與濕等等。陰陽的制約，是指屬性相反的陰陽雙方，相互制約、相互約束，表現(xiàn)為陽強則陰弱或陰強則陽弱的錯綜復雜的動態(tài)關系。如以一年的四季氣候變化為例，有春溫、夏熱、秋涼、冬寒的不同，其主要原因就取決于陰陽二氣之間的相互制約。又如以一晝夜為一個周期，白天陽氣盛，陰氣弱；由于陽主動，陰主靜，故人白天精神振奮；而夜間陰氣盛，陽氣弱，故人精神困倦。

一般來說，在正常的情況下，陰陽的對立制約是維持陰陽之間相對平衡的一個重要因素。

2．陰陽的互根互用  陰陽的互根互用，一方面是指陰陽雙方均以對方的存在為自己存在的條件，離開了一方，另一方就不能單獨存在。即“孤陰不生，獨陽不長”。有陽必有陰，有陰必有陽，陰陽彼此相須，缺一不可。如上屬陽，下屬陰，沒有上，就無所謂下；沒有下，也就無所謂上。熱屬陽，寒屬陰，沒有熱，就無所謂寒；沒有寒，也就無所謂熱。另一方面是指陽根于陰，陰根于陽，無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。陽蘊含于陰之中，陰蘊含于陽之中。再者是指在陰陽相互依存的基礎上，某些范疇的陰陽雙方還體現(xiàn)出相互資生和相互為用的特點。如《內經》中說：“地氣上為云，天氣下為雨”。地氣和天氣的循環(huán)過程，就是陰陽的相互資生和相互為用的過程。又如，在人的生命活動中，同屬生命物質里的氣與血、氣與津液之間的關系以及生命物質與臟腑功能之間的關系，就體現(xiàn)了陰陽之間相互資生和相互為用的關系。

3．陰陽的消長平衡  陰陽的消長，是指陰陽雙方始終處于運動變化之中。所謂“消”，意為減少、消耗；所謂“長”，意為增多、增長；它們指的是陰陽雙方數(shù)量上的變化。陰陽學說認為，陰和陽之間的對立制約、互根互用，并不是處于靜止不變的狀態(tài)，而是始終處于不斷的運動變化之中。古代思想家以消長來概括陰陽的運動變化，其基本形式包括兩類：一是陰長陽消，陽長陰消，表現(xiàn)為陰陽雙方的你強我弱，我強你弱，這種形式主要是和陰陽的對立制約關系相聯(lián)系的。另一則是陰陽皆消，或者陰陽增長，表現(xiàn)為陰陽矛盾統(tǒng)一體的我弱你也弱，你強我也強，它主要是和陰陽的互根互用關系相聯(lián)系的。

自然界的運動變化是絕對的，它存在于任何事物的發(fā)生、發(fā)展過程中。如以四時氣候變化而言，從冬至春及夏，氣候從寒冷逐漸轉暖變熱，即是“陰消陽長”的過程。由夏至秋及冬，氣候由炎熱逐漸轉涼變寒，即是“陽消陰長”的過程，其根源在于與陰陽對立制約相關的陰陽消長。又以人體的氣血為例，氣為陽，血為陰，氣能生血，故氣虛發(fā)展下去�？蓪е卵�虛而最終表現(xiàn)為氣血兩虛；因此，通過補氣，可促進血液的生成，從而使氣血都得以恢復。前者表現(xiàn)為“陰陽皆消”的過程，后者則表現(xiàn)為“陰陽皆長”的過程。

陰陽的平衡，是指陰陽的消長運動穩(wěn)定在一定范圍、一定限度、一定時間內進行，則稱作“陰陽平衡”。這種平衡是暫時的、相對的、動態(tài)的平衡。因此，從中醫(yī)學看來，所謂健康的人，其主要標志就是陰陽的消長處于動態(tài)平衡狀態(tài)，故把健康人又稱作“平人”。反之，陰陽之間的消長變化超出了一定的限度、一定的范圍、一定的時間，人體的陰陽平衡遭到破壞，即為陰陽失調，往往表現(xiàn)為疾病。就治療而言，盡管方法眾多，但總的原則就是調整陰陽以恢復陰陽的平衡。

4．陰陽的相互轉化  陰陽轉化，是指相互對立的陰陽雙方，在一定的條件下，可以各自向著相反的方向轉化，即陰可以轉化為陽，陽也可以轉化為陰。它主要是指事物的總的陰陽屬性的改變。任何事物都存在著陰陽兩個方面，陰陽的孰主孰次就決定了這一事物當時的主要特性。事物內部陰陽的主次不是一成不變的，它們處于消長變化之中，一旦這種消長變化達到一定閾值，就可能導致陰陽屬性的相互轉化。因此，陰陽的轉化一般都出現(xiàn)在事物變化的“物極”階段，即“物極必反”。如果說“陰陽消長”是一個量變過程的話，則陰陽轉化往往表現(xiàn)為量變基礎上的質變。陰陽的轉化既可以表現(xiàn)為漸變形式，如四季中的寒暑交替，晝夜中的陰陽變化；又可以體現(xiàn)為突變形式，如急性熱病過程中，高熱至極可以突然出現(xiàn)虛脫，四肢冰涼，由陽證急劇轉化為陰證。

《素問·六微旨大論》說：“成敗倚伏生乎動，動而不已，則變作矣�！毙率挛锷�成之時，已倚伏著敗亡之因；舊事物衰竭之際，也孕育著新事物產生之源，而所有這些轉化都是在“動而不已”的消長過程中實現(xiàn)的。因此，可以說陰陽的相互依存、相互為用，共處于一個統(tǒng)一體中，是陰陽轉化的內在根據(jù)；而不停頓的陰陽消長運動是轉化得以進行的基本條件。

陰陽的轉化必須具備一定的條件�！鹅`樞·論疾診尺》說：“四時之變，寒暑之勝，重陰必陽，重陽必陰。故寒甚則熱，熱甚則寒�！薄端貑枴り栮枒�象大論》也說：“寒極生熱，熱極生寒�！边@里的“重”和“極”指的是事物發(fā)展到了極限、頂點，它是促進陰陽轉化的必備條件。如寒在“極”的條件下，便有可能向熱轉化；熱在“極”的條件下，也有可能向寒轉化。以四季氣候變化為例，由春溫發(fā)展到夏熱之極點，就是向寒涼轉化的起點；秋涼發(fā)展到冬寒之極點，就是逐漸向溫熱轉化的起點。如急性熱病，由于熱毒極重，大量耗傷氣陰，在持續(xù)高熱的情況下，可突然出現(xiàn)體溫下降、面色蒼白、四肢厥冷、脈微欲絕等陽氣暴脫的危象，這種病證變化，即屬于由陽轉陰。此時，若搶救及時，處理得當，四肢轉溫，色脈轉和，陽氣得以恢復，病情又可出現(xiàn)好的轉機。

綜上所述，陰陽的對立制約、互根互用、消長平衡和相互轉化，是從不同的角度來闡釋陰陽之間的相互關系和運動變化。它們之間不是孤立著的，而是互相聯(lián)系和互相影響的。

二、陰陽學說在中醫(yī)學中的應用

陰陽學說，貫穿在中醫(yī)學理論體系的各個方面，用來說明人體的組織結構、生理功能、疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，并指導臨床診斷和治療。

（一)說明人體的組織結構

《素問·寶命全形論》說：“人生有形，不離陰陽”。根據(jù)陰陽對立統(tǒng)一的觀點，人是一個有機的整體，人體內部充滿著陰陽對立統(tǒng)一的關系。人體一切組織結構，既是有機聯(lián)系的，又可以劃分為相互對立的陰陽兩部分。如以人體的部位為例，上半身為陽，下半身屬；體表屬陽，體內屬陰；背部屬陽，腹部屬陰；四肢外側屬陽，內側屬陰。以臟腑為例，心、肝、脾、肺、腎五臟屬陰，膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦六腑屬陽。在五臟之中，心肺為陽，肝脾腎為陰；心肺之中，心為陽中之陽，肺為陽中之陰；肝脾腎之中，肝為陰中之陽，腎為陰中之陰，脾為陰中之至陰；而且每臟之中又有陰陽之分，如心有心陰、心陽，腎有腎陰、腎陽，胃有胃陰、胃陽等。以氣血為例，氣為陽，血為陰。

總之，人體的上下、內外各組織結構之間以及每一組織結構自身各部分之間，無不包含著相互對立的陰陽兩個方面。

（二)說明人的生理功能

中醫(yī)學認為，人的正常生命活動，是陰陽對立雙方相互制約、相互促進、協(xié)調平衡的結果。如以物質與功能之言，物質屬陰，功能屬陽，二者體現(xiàn)著相反相成、對立互根的關系。物質是生理功能活動的基礎，而生理功能活動又促進物質的化生。再以氣血的關系為例，氣和血分別于陽和陰，氣具有生血、行血和統(tǒng)攝血液等功能，故氣的功能正常能確保血的正常；而血又具有載氣和養(yǎng)氣等功能，故血的功能正常也有助于氣充分發(fā)揮其生理效應。氣血之間也體現(xiàn)著陰陽之間的多種關系。

（三)說明人體的病理變化

機體的上下、內外各部分之間以及物質與功能之間，必須保持其相對的陰陽平衡狀態(tài)，才能維持正常的生理活動。因此，陰陽的消長平衡是維持人體正常生理功能活動的基礎；而陰陽的平衡失調形成陰陽的偏勝偏衰，又是發(fā)生疾病的內在基礎。

1．陰陽偏勝  陰陽偏勝，又可稱“陰陽偏盛”，是指陰或陽任何一方高出正常水平的病理狀態(tài)。它包括陰偏勝和陽偏勝兩個方面。

陽勝則熱，陽勝則陰�。宏杽偈顷栃扒址笝C體，邪并于陽而使陽絕對亢盛所致的一類病證。由于陽的特性是熱，故說“陽勝則熱”。如溫熱之邪侵入人體，可出現(xiàn)高熱，汗出，煩躁，面赤，脈數(shù)等“陽勝則熱”的熱證。由于陽能制約陰，所以在陽勝時必然消耗和制約機體的陰液，導致陰液的損傷，故說“陽勝則陰病”。仍以外感溫熱為例，至其發(fā)展，必然會出現(xiàn)口干唇燥、舌紅少津等“陽盛傷陰”之證。“陽勝則熱”，是指陽邪的絕對亢盛，導致病證的性質屬熱；“陽勝則陰病”，是指陽勝致病的發(fā)展趨勢，必然會損傷人體的陰液，而致“熱盛傷陰”或“陽盛陰虛”之證。

陰勝則寒，陰勝則陽病：陰勝是指陰邪侵犯機體，邪并于陰而致陰絕對亢盛所致的一類病證。由于陰的特性是寒，故說“陰勝則寒”。如寒邪直中太陰，可出現(xiàn)面白形寒，脘腹冷痛，瀉下清稀，舌質淡苔白，脈沉等“陰勝則寒”的寒證。m.52667788.cn/zhicheng/由于陰能制約陽，所以在陰勝時必然會耗散和制約機體的陽氣，導致陽氣的虛衰，故說“陰勝則陽病”。仍以前例，隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)肢冷、踡縮、脈遲等“陰盛傷陽”或“陰盛陽衰”之證�！瓣巹賱t寒”，是指陰邪絕對亢盛所致病證的性質屬寒；“陰勝則陽病”，是指陰勝致病后的發(fā)展趨勢，必然會損傷人體的陽氣，而致陰勝陽衰。

2．陰陽偏衰  陰陽偏衰即陰虛、陽虛，是指陰或陽任何一方低于正常水平的病理狀態(tài)。

陽虛則寒：陽虛是泛指人體陽氣虛損。根據(jù)陰陽動態(tài)平衡的原理，陰或陽任何一方的不足，必然導致另一方相對偏盛。陽虛不能制約陰，則陰相對偏盛而出現(xiàn)寒象。如機體陽氣虛弱，可出現(xiàn)面色蒼白，畏寒肢冷，神疲踡臥，自汗，脈微等虛寒之象。

陰虛則熱：陰虛是泛指人體的陰液不足。陰虛不能制約陽，則陽相對偏亢而出現(xiàn)熱象。如久病耗陰或素體陰虛，可出現(xiàn)潮熱，盜汗，五心煩熱，口舌干燥，脈細數(shù)等虛熱之象。

由于陰陽之間是互根互用的，所以在陰陽偏衰到一定程度時，會出現(xiàn)陰損及陽、陽損及陰的陰陽互損的情況。在陽虛到一定程度時，陰液無以化生，從而在陽虛的基礎上導致陰液的不足，出現(xiàn)既有陽虛又有陰虛的病理現(xiàn)象，稱為“陽損及陰”。同樣，當陰虛到一定程度時，陽氣無以化生，從而在陰虛的基礎上導致陽氣的不足，出現(xiàn)既有陰虛又有陽虛的病理現(xiàn)象，稱為“陰損及陽”。“陰損及陽”或“陽損及陰”，是說明導致“陰陽兩虛”的過程；“陰陽兩虛”是“陰損及陽”、“陽損及陰”的結果�！瓣庩杻商摗背３４嬖谥�偏于陽虛或偏于陰虛的主次、輕重之分。

（四)用于疾病的診斷

由于疾病發(fā)生發(fā)展變化的根本原因在于機體的陰陽失調，所以任何疾病，盡管臨床表現(xiàn)錯綜復雜，但都可以用陰陽學說來加以分析鑒別�！端貑枴り庩枒�象大論》說：“善診者，察色按脈，先別陰陽”。

1．分析色澤、聲音、癥狀、脈象的陰陽屬性  辨別色澤的陰陽，則黃赤屬陽，青白黑屬陰；色澤鮮明屬陽，晦暗屬陰。辨別聲音的陰陽，則語聲高亢宏亮而多言者屬陽，語聲低微無力而少言沉靜者屬陰；呼吸有力而聲高氣粗者屬陽，呼吸微弱而聲低氣怯者屬陰。辨別癥狀的陰陽，多依據(jù)其癥狀的寒熱、潤燥、動靜來區(qū)別其陰陽屬性。如以惡寒屬陰，惡熱屬陽；口潤不渴屬陰，口干而渴屬陽；躁動不安屬陽，踡臥靜默屬陰等等。辨別脈象的陰陽，以部位分，則寸為陽，尺為陰；以動態(tài)分，則至者為陽，去者為陰；以至數(shù)分，則數(shù)者為陽，遲者為陰；以形態(tài)分，則浮大洪滑為陽，沉澀細小為陰。

2．辨別證候的陰陽屬性  對于證候的辨別，一般以陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八綱為辨證綱領，但在八綱之中又以陰陽為總綱，以表、熱、實屬陽，里、寒、虛屬陰。所以在臨床辨證中，首先要分清陰陽，才能抓住病證的本質，做到執(zhí)簡馭繁。

總之，無論望、聞、問、切四診，都應以分陰陽為首要任務，只有掌握陰陽在辨證中的運用規(guī)律，才能正確分析和判斷病證的陰陽屬性。

（五)用于疾病的防治

1．指導養(yǎng)生防病  中醫(yī)學十分重視對疾病的預防，特別是對于攝生，有其一系列的獨特理論和方法。有關攝生和預防疾病的學說也是以陰陽學說為其理論基礎的。陰陽學說認為人體的陰陽變化與自然界四時陰陽變化相應，必須協(xié)調一致，以延年益壽。所以說“夫四時陰陽者，萬物之根本也”。養(yǎng)生防病，在于“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”。保持機體內部以及機體內外環(huán)境之間的陰陽平衡，達到增進健康，養(yǎng)生防病的目的。

2．用于疾病的治療  由于疾病的發(fā)生、發(fā)展的根本原因是陰陽失調，因此，調整陰陽，補其不足，瀉其有余，恢復機體的陰陽平衡與協(xié)調，就是治療疾病的基本原則。

（1)確定治療原則：陰陽偏勝的治療原則：陰陽偏勝，即陰或陽一方偏盛，為有余之病證。由于陽勝則陰病，陽勝則熱，陽熱盛易于損傷陰液。陰勝則陽病，陰勝則寒，陰寒盛易于損傷陽氣。故在調整陰陽的偏勝時，應注意有無相應的陰或陽偏衰的狀況存在。若陰或陽偏勝而其相對的一方并沒有構成虛損時，即可采用“損其有余”的方法。若其相對一方有偏衰時，則當兼顧其不足，配合以扶陽或益陰之法。陽勝則熱屬實熱證，宜用寒涼藥以制其陽，治熱以寒，即“寒者熱之”。陰勝則寒屬寒實證，宜用溫熱藥以制其陰，治寒以熱，即“寒者熱之”。因二者均為實證，所以稱這種治療原則為“損其有余”，即“實者瀉之”。陰陽偏衰的治療原則：陰陽偏衰，即陰或陽的一方不足，或為陰虛，或為陽虛。陰虛不能制陽而致陽亢者，屬虛熱證，一般不能用寒涼藥直折其熱，須用“壯水之主，以制陽光”的方法，即用滋陰壯水之法，以抑制陽亢。《內經》稱為“陽病治陰”。若陽虛不能制約陰而造成陰盛者，屬虛寒證，不宜用辛溫發(fā)散藥以散陰寒，須用“益火之源，以消陰翳”的方法，即用扶陽益火之法，以消退陰盛。《內經》稱為“陰病治陽”。

對陰陽偏衰的治療，張景岳根據(jù)陰陽互根的原理，提出了“陰中求陽，陽中求陰”的治法，如《景岳全書·新方八陣·補陣》說：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”。

總之，治療的基本原則是瀉其有余，補其不足。陽盛則瀉熱，陰盛則祛寒；陽虛則扶陽，陰虛則扶陰。以使陰陽偏勝偏衰的異�，F(xiàn)象，復歸于平衡協(xié)調的正常狀態(tài)。

（2)歸納藥物的性能：藥物的性主要分為寒、熱、溫、涼四種藥性，又稱為“四氣”。其中寒、涼屬于陰；溫、熱屬于陽。能減輕或消除寒象的藥物，一般屬溫性或熱性，如桂枝、附子、干姜等。藥物的味主要分為辛、甘、酸、苦、咸五味，此外還有淡、澀等味。其中辛、甘、淡味屬陽；酸、苦、咸味屬陰。藥味不同，藥效亦各異。

總之，治療疾病，就是根據(jù)病證的陰陽偏勝偏衰情況，確定相應的治療原則；再結合藥物性能的陰陽屬性，選擇相應的藥物，以糾正由疾病引起的陰陽失調狀態(tài)，從而達到治療愈疾病的目的。

第二節(jié)　五行學說

五行學說認為，宇宙間的一切事物都是由木、火、土、金、水五種物質所構成的，自然界各種事物和現(xiàn)象的發(fā)生、發(fā)展與變化，都是這五種物質不斷運動和相互作用的結果。

一、五行學說的主要內容

（一)五行的概念

“五”，是指木、火、土、金、水五種基本物質；“行”，有兩層涵義：一是指行列、次序；二是指運動變化。因此，五行是指木、火、土、金、水五種物質及與之相關的不同事物之間的聯(lián)系和變化。

（二)五行的特性

五行的特性，是古人在長期的生活和生產實踐中，對木、火、土、金、水五種物質樸素的認識基礎上，進行抽象而逐漸形成的理論概念，因此，五行的特性，雖然來自木、火、土、金、水，但實際上已經超越了木、火、土、金、水具體物質本身，而具有更廣泛的意義。

木的特性：“木曰曲直”。所謂“曲直”，是以樹干曲曲直直地向上、向外伸長舒展的生發(fā)姿態(tài)，來形容具有生長、升發(fā)、條達、舒暢等特性的事物及現(xiàn)象。凡具有這類特性的事物或現(xiàn)象，都可歸屬于“木”。

火的特性：“火曰炎上”。所謂“炎上”，是指火具有溫熱、升騰、向上的特征。因此，凡具有溫熱、升騰等特性的事物或現(xiàn)象，均可歸屬于“火”。

土的特性：“土爰稼穡”�！凹凇敝覆シN，“穡”指收獲。所謂“稼穡”，指土可供人們播種和收獲農作物。凡具有生化、承載、受納特性的事物或現(xiàn)象，均歸屬于“土”。古人對“土”特別重視，故有“土載四行”、“萬物土中生，萬物土中滅”以及“土為萬物之母”等說法。

金的特性：“金曰從革”�！皬母铩庇小白兏铩敝�意。引申為肅殺、潛降、收斂等。凡具有這類特性的事物或現(xiàn)象，皆可歸屬于“金”。

水的特性：“水曰潤下”。所謂“潤下”，是指水具有滋潤和向下的特性。凡具有寒涼、滋潤、向下、靜藏等特性和作用的事物或現(xiàn)象，均可歸屬于“水”。

（三)事物的五行歸類

古人把各種具體事物或現(xiàn)象的性質或特點，與五行相類比，凡與其中某一行特性類同的事物或現(xiàn)象，便歸納到該行中去。因此，五行學說就把自然界萬物最終歸納成五大行類，這種歸類具體可分為以下兩種情況。

1．直接歸類  如某事物具有與木類似的特性，該事物就被歸屬于木這一行；另一事物具有與火類似的特性，就被歸屬于火這一行。如以五方配五行，由于日出東方，與木的升發(fā)特性相類似，故東方歸屬于木；南方炎熱，與火的炎上特性相類似，故南方歸屬于火；日落于西，與金的肅降特性相類似，故西方歸屬于金；北方寒冷，與水的寒涼性質相類似，故北方歸屬于水。中央地帶，氣候適宜，長養(yǎng)萬物，統(tǒng)管四方，與土的特性相類似，故歸屬于土。以此方法，古人將肝、心、脾、肺、腎五臟也分別歸屬于木、火、土、金、水五行。

2．間接推衍  自然界中有許多事物無法以直接歸類法納入五行之中。鑒此，古人運用了間接推衍法。如以人體為例，肝屬木，根據(jù)中醫(yī)理論，肝與膽相表里，肝主筋，肝開竅于目，所以，膽、筋、目等便隨肝而歸屬于木。（表1-1)

表1-1  事物五行屬性歸類表

（四)五行之間的相互關系

1．五行的生克制化  五行學說不僅用于歸納推衍自然萬物，更重要的是以五行相生、相克等關系來探索和闡釋復雜系統(tǒng)內部各部分之間的相互聯(lián)系和自我調控機制，這是五行學說的精華所在。

（1)相生：所謂“相生”，是指五行中某一行事物對于另一行事物具有促進、助長和資生的作用。

五行相生的次序是木生火、火生土、土生金、金生水、水生木。（圖1-1)

在相生關系中，任何一行都具有“生我”和“我生”兩方面的關系。生我者為母，我生者為子。所以，相生關系又稱之為“母子關系”。

（2)相克：所謂“相克”，是指五行中某一行事物對于另一行事物具有抑制、約束和削弱的作用。五行相克的次序是木克土、土克水、水克火、火克金、金克木。（圖1-1)

在相克關系中，任何一行都具有“克我”和“我克”兩方面的關系，克我者為我“所不勝”，我克者為我“所勝”。所以，相克關系又稱為“所勝”與“所不

（3)制化：五行的制化，是五行生克關系的結合。相生與相克是不可分割的兩個方面。沒有生，就沒有事物的發(fā)生和發(fā)展；沒有克，就不能維持正常協(xié)調關系下的變化與發(fā)展。因此，必須生中有克，克中有生，相反相成，才能維持和促進事物的相對平衡協(xié)調和發(fā)展變化。五行之間這種生中有制，制中有生，相互生化，相互制約的生克關系，稱為制化。

2．五行的生克異常

（1)相生關系的異常：又稱為“母子相及”，常分別表現(xiàn)為“母病及子”和“子病及母”兩種情況。

（2)相克關系的異常：常表現(xiàn)為“相乘”和“相侮”兩種情況。

相乘，是指五行中的某一行對被克的一行進行加倍的克制，即相克太過，故又稱為“倍克”。五行相乘的次序與五行相克的次序相一致。五行相乘發(fā)生的原因不外乎兩個方面：一行過強，或一行過弱。  

相侮，是指五行中的某一行對原來克我的一行進行反克，故又稱為“反克”。五行相侮的次序與五行相克的次序相反。五行相侮發(fā)生的原因也不外乎兩個方面：一行過強，或一行過弱。

由此可見，“相乘”與“相侮”都是異常的相克現(xiàn)象，但兩者既有區(qū)別又有聯(lián)系。區(qū)別在于：相乘是按五行相克次序的克制太過，相侮則是與相克次序相反方向的克制異常；聯(lián)系在于：當發(fā)生相乘時，有時也可出現(xiàn)相侮；發(fā)生相侮時，有時又常伴有相乘。

二、五行學說在中醫(yī)學的應用

五行學說在中醫(yī)學中的應用，是以五行的特性來分析人體組織器官等的五行屬性，以五行的生克制化來分析五臟之間的生理聯(lián)系，以五行的母子相及和相乘相侮來闡釋五臟病變的相互影響，并在此基礎上進行疾病的診斷和治療。

（一)闡釋生理現(xiàn)象

五行學說廣泛應用于中醫(yī)學對生理現(xiàn)象的解釋，主要表現(xiàn)在以下兩個方面：

1．說明五臟的生理特性  五行學說將臟腑分別歸屬于五行，并以五行的特性來說明各臟的生理特性。例如，木性曲直，具有向上、向外、生長、舒展的特性；肝屬于木，其稟性也喜條達舒暢，惡抑郁遏制，所以說肝主疏泄。

五行學說不但將人的組織結構分屬于五行，而且還把自然界的五方、五時、五氣、五味、五色等與人的生理系統(tǒng)聯(lián)系起來，認為同一行的事物之間有著“同氣相求”的關系，體現(xiàn)了人與自然的聯(lián)系性和統(tǒng)一性。

2．闡釋五臟的相互關系  五臟的功能不是孤立的，而是互相聯(lián)系的。中醫(yī)學借助五行生克制化理論以探索五臟生理功能之間的內在聯(lián)系，即相互資生和制約關系。

五臟相互資生的關系是：肝生心，肝藏血以濟心；心生脾，心陽可以助脾運；脾生肺，脾的健運可以益肺；肺生腎，肺氣清肅下行有助于腎的納氣；腎生肝，腎所藏之精能滋養(yǎng)肝血。

五臟相互制約關系是：腎制約心，腎陰承制著心陽，使其不致過于亢盛；心制約肺，心陽可以制肺，使肺不致于過寒；肺制約肝，肺的肅降抑制著肝的升發(fā)，防其太過；肝制約脾，肝之疏泄可以疏達脾氣，使其不致于壅塞；脾制約腎，脾之健運可以調控腎的主水功能，使水濕不致于泛濫。

（二)闡釋病理傳變

五行學說可用于解釋某些病理，特別是用以說明病理情況下臟腑間的某些相互影響，這種相互影響，中醫(yī)學稱之為“傳變”。

1．相生關系的傳變  是指病變順著或逆著五行相生次序的傳變。它可歸納成“母病及子”和“子病犯母”兩種類型。

（1)母病及子：指病變由母臟累及到子臟。例如：腎屬水，肝屬木，水能生木，故腎為母臟，肝為子臟；腎病及肝，就是母病及子。臨床上常見的“肝腎精血不足”和“肝腎陰虛”等病證，有一部分就是母病及子所致，又稱作“水不涵木”。

（2)子病犯母：又稱“子盜母氣”，指病變由子臟波及到母臟。上述的肝腎精血不足中的另一種病理類型，則可能是由于肝先虛而下汲腎精，最終導致肝腎精血不足。又如，肝屬木，心屬火，心病及肝，即為子病犯母。臨床上常見到的心肝血虛和心肝火旺，有些即屬此類。如先有心血不足，再累及肝臟，而使肝血不足，以致形成心肝血虛。

2．相克關系的傳變  是指病變順著或逆著五行相克次序的傳變，包括“相乘”與“相侮”。臨床上，這類情況也十分常見。

（1)相乘傳變：指順著原先相克順序的病理傳變。指相克太過為病。其原因不外乎一行過強，或一行過弱。以肝和脾為例，正常情況下，肝木本應制約脾土，但若肝的功能過強，肝氣橫逆犯脾胃，可出現(xiàn)一系列病變，這叫肝木乘脾土；也可以脾虛肝乘，這又多表現(xiàn)為肝脾不和等。

（2)相侮傳變：指逆著原先相克順序的病理傳變。其原因亦不外乎一行太盛，或一行太虛。以肺肝關系為例，正常情況下，肺可制約肝，但在某些病理情況下，如肺虛或肝旺，反倒出現(xiàn)了肝侮肺，表現(xiàn)為肝火犯肺等病理傳變。

須注意的是在臨床上，疾病的傳變并不完全按照五行生克關系依次傳變，因此，不能機械地套用五行生克異常認識疾病的傳變，須從臨床實際情況出發(fā)，具體問題具體分析。

（三)指導診斷疾病

依據(jù)整體觀念，當內臟有病變，其功能紊亂和相互關系失調時，可反映到體表相應的組織器官，表現(xiàn)出色澤、聲音、形態(tài)、脈象諸多方面的異常變化。因此，可以通過綜合望、聞、問、切等收集來的資料，根據(jù)五行學說來推斷病情。如：面見青色，喜食酸味，脈見弦象，可能與肝病有關；面見赤色，口中味苦，脈見洪象，多被診斷為心火亢盛；脾虛病人，如面色兼見青色，提示木旺乘土；心病患者，如面色偏黑，可能是水來克火之兆。

（四)指導臨床治療

五行學說用于指導治療，具體體現(xiàn)在以下幾方面：

1．指導控制疾病的傳變  病變過程中，一臟之病�？刹�及他臟而使疾病發(fā)生傳變。因此，治療時除需對已病之臟進行處理外，還應在五行生克理論指導下，調整各臟之間的相互關系，防止疾病進一步傳變，并促進已病之臟的恢復。如肝臟有病，肝氣太過，木旺每易乘土，此時，常應先健脾護胃，防其傳變；脾胃不弱則不易傳變，肝病也就容易痊愈。正如《難經·七十七難》中說：“見肝之病，則知肝當傳之于脾，故先實其脾氣”。

2．確定治則與治法  五行學說可幫助確定治療原則和制訂治療方法。

（1)根據(jù)相生規(guī)律確定的治療原則：包括“虛則補其母”和“實則瀉其子”。前者主要用于母子兩臟虛弱之證；后者主要用于母子兩臟俱實之證。

（2)根據(jù)相生規(guī)律制定的具體治法：這類方法均屬于“補母”和“瀉子”的具體化。

體現(xiàn)“虛則補其母”治則的具體治法有：

滋水涵木法：又稱“滋腎養(yǎng)肝法”或“滋補肝腎法”，指通過滋腎陰以養(yǎng)肝陰的方法。

培土生金法：又稱補脾養(yǎng)肺法。指通過培補脾氣以益肺氣的方法。

金水相生法：又稱“補肺滋腎法”或“滋養(yǎng)肺腎法”。指通過肺腎同治以糾正肺腎陰虛狀態(tài)的治法。

益火補土法：又稱“溫陽健脾法”，指通過溫陽以補助脾胃。應當指出，這里的陽原本指心火，但自從命門學說興起之后，隨著對腎的重視，臨床上多將此專指為腎陽或命門之火。

體現(xiàn)“實則瀉其子”治則的具體治法有：

肝旺瀉心法：指用清心火以治療肝火旺的方法。

腎實瀉肝法：指用瀉肝火以治療腎功能偏亢的方法，應當說明的是，古代醫(yī)家強調“腎無實證”，腎實主要是指相火偏亢。

（3)根據(jù)相克規(guī)律確定治療原則：包括“抑強”與“扶弱”。所謂“抑強”，指抑制功能過亢之臟；所謂“扶弱”，指扶助虛弱之臟。從而糾正其偏頗，使雙方力量對比恢復均衡。

（4)根據(jù)相克規(guī)律制定具體治法：主要有以下幾種。

抑木扶土法：又稱“平肝和胃法”或“調理肝脾法”，指通過抑肝、平肝，佐以和胃健脾等法，以治療肝氣犯胃、肝旺脾虛等證。

培土制水法：指通過溫運脾陽，以治療腎有病變而水濕停聚的方法。

佐金平木法：又稱“瀉肝清肺法”。指通過清肅肺氣以抑制肝木，或抑制肝木以利肺氣清肅的治法。多用于肝火偏盛，肺氣清肅失常之證。

瀉南補北法：又稱“瀉火補水法”或“滋陰瀉火法”，指瀉心火以滋腎水的治療方法。適用于腎陰不足、心火偏亢之證。

此外，五行學說還可用于指導選擇臟腑用藥和針灸取穴，以及幫助糾治精神情志病變等。對此，不作專述。

總之，臨床上依據(jù)五行學說理論，可在一定程度上指導診療活動。然而，五行學說畢竟具有一定的機械性，不可盲目地套用。在具體應用時，必須根據(jù)具體情況進行辨證論治，分別處理。