| 管狀皮瓣（皮管)移植術(shù) 管狀皮瓣是將一塊雙蒂的皮瓣向內(nèi)卷成管狀，長、寬比例一般是3∶1；因做到完全沒有創(chuàng)面，故亦稱為閉合性皮瓣。這種皮瓣可以轉(zhuǎn)移到較遠的部位，擴大了皮瓣移植應(yīng)用的范圍。缺點是手術(shù)次數(shù)多，花費的時間長。游離皮瓣問世后，皮管的使用已大大減少。在確定缺損部位不能用扁平皮瓣修復(fù)，也不宜采用游離皮瓣移植時，可用皮管修復(fù)。再設(shè)計皮管長度、寬度、部位和轉(zhuǎn)移方法。根據(jù)皮管采用部位，分為腹部皮管、胸腹皮管、肩胸皮管、上臂皮管和頸部皮管等[圖1]。
[適應(yīng)證] 一般較深的畸形無法用皮片修復(fù)者，或損傷深達肌腱、神經(jīng)、骨骼和大血管者，需用皮瓣移植修復(fù)。 [術(shù)前準備] 1.改善全身情況 如病人有貧血、血漿蛋白過低、脫水等情況，須先行治療。 2.肉芽創(chuàng)面需經(jīng)過一段時間的準備，包括通暢引流，勤于更換敷料及鹽水濕敷（一般濕敷2～3日)，適當加壓包扎，抬高患肢，待肉芽色澤新鮮紅潤，質(zhì)地堅實無水腫，分泌物少，周圍創(chuàng)緣無炎癥現(xiàn)象，方能進行植皮。如肉芽組織高者可行削除。 3.新鮮創(chuàng)面應(yīng)按清創(chuàng)步驟進行處理，使創(chuàng)面無活動性出血和壞死組織，邊緣修剪整齊。 4.供皮區(qū)應(yīng)于手術(shù)前1日剃毛，用肥皂水刷洗，擦干后用酒精涂拭，以無菌巾包扎，不能用烈性殺菌消毒劑（如碘酊等)，以免損害表皮，降低皮片活力。手術(shù)時用1∶1000硫柳汞酊與75%酒精作皮膚消毒。 [麻醉] 一般植皮面積大者多用全麻；面積較小者可用局麻、硬膜外或椎管內(nèi)麻醉，或其他神經(jīng)阻滯麻醉。如在局麻下用取皮機取中厚皮片時，需特別注意進針點應(yīng)在取皮區(qū)的四角或邊緣，由此點作扇形浸潤；不要在取皮區(qū)內(nèi)進針，以免局麻針孔滲液，會計資格影響膠水的粘稠性[圖8]。
[手術(shù)步驟]
1.設(shè)計、分離皮瓣 根據(jù)皮管長、寬比例為3∶1的原則定點劃線[圖2]。按照劃線切開皮膚、皮下組織及淺筋膜。定點縫線牽引后，再在深、淺筋膜間輕輕分離皮瓣，使淺筋膜以上的組織完全與深筋膜分離，形成有兩個蒂的皮瓣組織[圖3]。
2.卷成皮管 剪除多余脂肪組織檢查無出血后，將皮瓣向內(nèi)卷成管狀，用3-0～5-0尼龍線或細絲線縫合。供皮區(qū)創(chuàng)面可拉攏縫合，并用8～10號粗絲線作減張縫合。兩端的菱形創(chuàng)面可用褥式縫合閉合；如張力太大，可移植中厚皮片，閉合創(chuàng)面[圖4 ⑴ ⑵]。
3.包扎固定 供皮區(qū)創(chuàng)面縫合呈>-<形，分別用凡士林油紗布置于皮管和供皮區(qū)上，油紗布間置紗布墊，皮管兩側(cè)分別置兩個較皮管略粗的紗布卷保護皮管不致受壓，然后包扎[圖5]。
4.斷蒂及轉(zhuǎn)移皮管 無論是扁平皮瓣或管狀皮瓣移植到另一部位后，再建血運，需要3周左右的時間，因此，須在3周后才可斷蒂；如有感染，則需延長時間。較常用的皮管轉(zhuǎn)移方法有兩種：
�、乓淮沃苯愚D(zhuǎn)移：皮管形成3周后，切斷皮管一端轉(zhuǎn)移；再3周后斷蒂，將其沿縫合處切開，止血后，修剪成適當厚度，用其一部分或全部修復(fù)缺損或畸型[圖6]。
�、剖滞蟛繑y帶轉(zhuǎn)移：利用手腕部攜帶皮管，可將皮管轉(zhuǎn)移到較遠的缺損部位[圖7 ⑴ ⑵]。 [術(shù)中注意事項] 扁平皮瓣和管狀皮瓣在術(shù)中均需注意下列事項： 1.皮瓣的設(shè)計必須與血管的走向平行，以利皮瓣的血液供應(yīng)。 2.一個蒂的扁平皮瓣的長、寬比例一般不得超過1.5∶1，管狀皮瓣的長、寬比例一般不得超過3∶1。 3.皮瓣形成后，止血一定要徹底；否則，發(fā)生血腫壓迫血管，會使皮瓣壞死。 4.移植皮瓣或形成皮管后，一定不能有張力。 [術(shù)后處理] 1.嚴密觀察血運情況，一旦有血運障礙，應(yīng)立即找出原因加以解決（如出血所致應(yīng)予止血等)。 2.皮瓣或皮管不能扭轉(zhuǎn)，要有良好可靠的固定。 3.腹部皮管術(shù)后宜取半坐位，使皮管處于松弛的位置。 4.皮管轉(zhuǎn)移前要經(jīng)血液循環(huán)阻斷訓(xùn)練，證明一側(cè)血液循環(huán)足以維持皮管的存活時，才可將訓(xùn)練端切斷向他處轉(zhuǎn)移。
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