第九節(jié)（狗)開(kāi)顱術(shù)
( Craniotomy)
目的要求
通過(guò)本次實(shí)習(xí)，使同學(xué)了解、體會(huì)開(kāi)顱術(shù)的基本程序和步驟。
實(shí)習(xí)內(nèi)容
通過(guò)從狗頭顱上演習(xí)開(kāi)顱術(shù)，了解、體會(huì)實(shí)際操作基本程序和步驟。
1.實(shí)驗(yàn)狗麻醉后腹位（俯臥位)固定于手術(shù)臺(tái)上，剃去頭部毛。
2.龍膽紫于頭部正中標(biāo)記出正中線，以左（或右)側(cè)之顳部為基底部，設(shè)計(jì)出皮瓣切口線（勿過(guò)中線)（如圖5-7-1所示)。
3.常規(guī)消毒鋪巾（注意勿將切口線擦掉)后，皮膚及皮下注射腎上腺素生理鹽水（收縮頭皮血管減少頭皮出血)后，主刀與助手左手指分別壓迫于切口線兩側(cè)切開(kāi)頭皮，上頭皮夾止血（或用止血鉗1.5厘米間距鉗夾止血)，醫(yī).學(xué)全在線m.52667788.cn沿頭皮與肌層間逐漸小心剝離頭皮瓣翻轉(zhuǎn)于顳側(cè)（如圖5-7-2所示)。
圖5-7-1圖5-7-2
4. 以顳側(cè)為蒂，切開(kāi)肌層達(dá)顱骨膜，骨刀分離肌層（勿將肌層全部從顱骨上分離)。于4個(gè)角分別鉆顱骨孔（鉆孔時(shí)勿傷及深層的硬腦膜)，骨孔間線鋸導(dǎo)條導(dǎo)引線鋸穿過(guò)，順序鋸開(kāi)額側(cè)、枕執(zhí)業(yè)醫(yī)師側(cè)、中線側(cè)之顱骨。（以可用高速銑刀切開(kāi)顱骨以代替線鋸)骨撬插入骨縫中掀起，左手壓迫顳側(cè)基底部于該處折斷顱骨成顱骨瓣。顱骨出血可用骨蠟填塞止血。頭皮瓣和顱骨瓣用鹽水紗布覆蓋保護(hù)，固定（如圖5-7-3、4所示)。
圖5-7-3 圖5-7-4
5. 小園針細(xì)絲線縫合懸吊硬腦膜于骨窗緣四周。用濕棉片覆蓋于骨窗邊緣保護(hù)。腦膜鉤勾起硬腦膜，尖刀切一小口，腦膜剪擴(kuò)大成馬蹄形（硬腦膜切開(kāi)成腦膜瓣的基底部在中線側(cè)正好與頭皮瓣相反，圖5-7-5所示)。
圖5-7-5
6.小園針細(xì)絲線連續(xù)嚴(yán)密縫合硬腦膜（針距約1.5-2.0毫米)后。顱骨瓣復(fù)位（對(duì)位準(zhǔn)確)，放引流條后縫合肌層及頭皮結(jié)束手術(shù)。敷料包扎。
實(shí)習(xí)方法
先由帶習(xí)教師講解程序，然后學(xué)生按程序要求實(shí)施。
思考題
簡(jiǎn)述開(kāi)顱術(shù)的程序和步驟？
(董勁虎)
