第四節(jié) 手術(shù)人員的無菌準(zhǔn)備
目的和要求
1、掌握正確的洗手、衛(wèi)生資格考試網(wǎng)穿無菌手術(shù)衣及戴無菌手套的方法；
2、了解進入手術(shù)室的規(guī)則及手術(shù)室的設(shè)置要求；
3、了解手術(shù)人員無菌準(zhǔn)備的重性。
實習(xí)內(nèi)容
當(dāng)為病人進行手術(shù)治療時，由于手術(shù)人員的雙手必須接觸病人的切口，若手術(shù)人員的手
是未經(jīng)過消毒的或消毒不徹底的，那么必然造成微生物進入切口而導(dǎo)致化膿感染。100多年
前，也就是在無菌木發(fā)明之前，術(shù)后感染是外科領(lǐng)域所面臨的最大問題之一，當(dāng)時切肢術(shù)后死亡率高達40％～50％。正因為如此，外科無菌術(shù)要求不僅要把凡與病人手術(shù)切口相接觸的手術(shù)器械、用品都作預(yù)先的滅菌或消毒，而且還要對手術(shù)人員自己的手也毫不例外地進行嚴(yán)格的無菌技術(shù)準(zhǔn)備。
位居在手臂皮膚的細(xì)菌一般可分為暫居和常駐兩大類。暫居的細(xì)菌分布在皮膚的上皮
層之外，其菌種可因個人的生活及污染情況而有所不同，這類細(xì)菌的清除較易；而常駐的細(xì)
菌卻深居在毛囊、汗腺、皮脂腺及皮膚皺紋的深處，因皮脂腺的掩護不易清除，且在手術(shù)過程中還會逐漸移到皮膚表面，故在手臂洗刷和消毒后，還要穿上無菌手術(shù)衣和戴上無菌橡膠手套，用以防止細(xì)菌進入切口。換言之，手術(shù)人員自身的無菌準(zhǔn)備技木包括：①術(shù)前一般性準(zhǔn)備；②手和臂的洗刷與消毒；③穿無菌手術(shù)衣，④戴無菌手套。現(xiàn)就各技術(shù)操作介紹如下：
（一)一般準(zhǔn)備：
1、手術(shù)人員進入手術(shù)室后，脫掉外衣，將內(nèi)衣袖卷至肘上15—20cm，穿手術(shù)室準(zhǔn)備的清潔洗手衣褲和鞋（如圖1-5-2)，戴好帽子和口罩（如圖1-5-1)。帽子要蓋住全部頭發(fā)，口罩要蓋住鼻孔。剪短指甲，并去除甲緣下的積垢。解盡大小便。
2、凡手或臂部皮膚有破損或感染者，以及上呼吸感染者禁忌參加手術(shù)。
3、原則上應(yīng)先參加無菌手術(shù)，其次是沾染或感染的手術(shù)，最后給感染傷口換藥。
圖1-5-1戴口罩和帽子的方法圖1-5-2穿洗手衣褲的方法
（二)手臂的消毒
手臂消毒法可以除去手臂皮膚表面的暫存菌和部分居留菌。有資料證明僅肥皂洗手后可除去皮膚表面沾染微生物的60％一90％。消毒泡手后可除去皮膚表面微生物的90％—99％。手術(shù)中常有手套被縫合針扎破，手上的微生物通過針眼進入手術(shù)傷口，這也說明手臂消毒的重要性。
方法較多，主要有兩個步驟：一是先用肥皂或化學(xué)消毒劑進行刷洗，二是再用化學(xué)消毒劑浸泡或涂抹。肥皂水刷手法已延用多年，現(xiàn)逐漸被應(yīng)用新型消毒劑的刷手法所取代。后者刷手時間短，消毒效果好，且消毒作用能保持較長時間。洗手用的消毒劑有含碘與不含碘兩大類。
1、肥皂水刷手法：
⑴ 用肥皂擦洗雙手，前臂至肘上10cm，洗去脂垢，用水沖盡泡沫。
⑵ 用滅菌刷蘸肥皂凍（或肥皂水)從手至上臂分三段（手指至手腕部為遠(yuǎn)段，前臂為中段，肘及上臂遠(yuǎn)端1/3為近段)雙側(cè)逐段交替刷洗，即先刷洗雙側(cè)遠(yuǎn)段繼刷雙側(cè)中段，最后刷雙側(cè)近段。一次刷完后，手指朝上肘朝下（使污水經(jīng)雙肘流入水槽)，用清水沖去手及手臂上的肥皂水，注意保護洗手衣勿被水蘸濕，以免浸透手術(shù)衣。
⑶ 刷洗的重點在雙手部，分為五個面逐面用力刷洗。五面是指雙手及指的掌面、背面、橈側(cè)面、尺側(cè)面及指端，刷洗時應(yīng)特別注意甲緣、甲溝、指蹼等處，刷手背時應(yīng)各指屈曲，使皮紋消失。
⑷ 重復(fù)第⑵步刷洗過程兩次（共3次，每次刷洗約3分鐘，共10分鐘)。每進行一次，應(yīng)更換一把無菌刷子。洗完后將雙手屈曲胸前，手向上，肘向下維持雙手在下頜平面，切忌使已刷洗部位觸及自身衣物及其他物品。
⑸ 取兩塊無菌毛巾，取其中一塊從手開始向上擦至肘上部，不可再擦回前臂及手部；再取另一塊無菌毛巾以同樣的方法擦對側(cè)手臂。注意握毛巾的手不要觸到已擦過的一面，同時還應(yīng)注意毛巾不要觸到未洗過的皮膚，以免污染已洗過的區(qū)域。
⑹ 將手和前臂包括肘上6cm浸泡在70%酒精（或0.1%新潔爾滅)泡手桶內(nèi)5分鐘，同時用桶內(nèi)紗布輕輕擦洗，雙手的任何部位及前襟勿觸及桶緣，浸泡完后用桶內(nèi)紗布將皮面酒精擦去。
⑺ 洗手消毒完畢后，保持拱手姿勢（原則：雙手上不能超過下頜平面，左右不能超過肩寬，前面不能貼到胸部洗手衣，下不能低于腰平面)，手臂不應(yīng)下垂，也不可再接觸未經(jīng)消毒的物品，否則應(yīng)m.52667788.cn重新浸泡消毒。
2、碘爾康刷手法：用肥皂水刷水洗雙手，前臂至肘上10cm3分鐘，刷洗的方法同肥皂刷手法的第2步相同。再用無菌紗布擦干，用0.5%碘爾康的紗布涂擦手和前臂一遍，稍干后穿手術(shù)衣和戴手套。
3、滅菌王刷手法：滅菌王是不含碘的高效復(fù)合型消毒液。清水沖洗雙手、前臂至肘上10cm后，用無菌刷蘸滅菌王溶液3～5ml刷手和前臂3分鐘。流水沖洗，用無菌紗布擦干，再取吸足滅菌王的紗布球涂擦手和前臂。待稍干后穿手術(shù)衣及戴手套。
4、碘附刷手法：肥皂水刷洗雙手、前臂至肘上10cm 兩遍共5分鐘，清水沖凈，用無菌紗布擦干，再用浸透0.5%（有效碘)碘附的紗布涂擦手和前臂兩遍，待稍干后穿手術(shù)衣及戴手套。
5、連臺進行手術(shù)的洗手法：
⑴ 在施行無菌手術(shù)后，需要繼續(xù)進行另一臺手術(shù)時，不必重新刷手，只需重新泡手5分鐘或用碘爾康、滅菌王、碘附之一涂擦手和臂后即可穿手術(shù)衣，戴無菌手套。但應(yīng)注意更衣的方法：由助手先將手術(shù)衣自背部向前反折脫去，使手套的腕部隨之翻轉(zhuǎn)于手上，然后用右手扯下左手手套至手掌部，再以左手指脫去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套（可使手套外面不接觸到皮膚)。
⑵ 在施行污染手術(shù)后或無菌手術(shù)完畢發(fā)現(xiàn)手套有破裂者，進行連臺手術(shù)必須重新洗手。
（三)穿無菌手術(shù)衣
穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套的先后順序取決于是戴干手套還是濕手套。目前多數(shù)醫(yī)院都采用經(jīng)高壓蒸氣滅菌的干手套，較少使用消毒液浸泡的濕手套。如用干手套，應(yīng)先穿手術(shù)衣，后戴手套；如用濕手套，則應(yīng)先戴手套，后穿手術(shù)衣。
穿無菌手術(shù)衣的方法：取出一件手術(shù)衣走到較空的地方，提起衣領(lǐng)兩角，使手術(shù)衣的單折側(cè)朝胸前，雙折側(cè)遠(yuǎn)離胸前，將手術(shù)衣抖開，注意勿將衣服外面對向自己或觸碰到其他物品或地面。輕輕將衣服向上拋，趁手術(shù)衣下落時將雙手伸入袖內(nèi)，兩臂前伸，由護士從背后提起衣領(lǐng)向后拉協(xié)助穿上。術(shù)者兩手交叉提起腰帶向后遞，由護士在身后將腰帶和衣帶系緊。（如圖1-5-3)。
⑴打開手術(shù)衣，注意衣服的正反 ⑵提起衣領(lǐng)兩角⑶兩臂前伸、勿過度外展
⑷由護士協(xié)助穿手術(shù)衣，注意協(xié) ⑸雙手交叉提起腰帶向后遞，注意協(xié) ⑹系好腰帶和衣帶，注意不可
助者只能站在術(shù)者身后協(xié)助穿衣 助系腰帶的護士不可觸到術(shù)者的雙手 過緊或過松
圖1-5-3穿無菌手術(shù)衣步驟
（四)戴無菌手套
戴無菌手套的原則：未戴手套的手，只允許接觸手套的里面，已經(jīng)戴手套的手只能接觸手套的外面。
戴無菌手套的方法：
1、戴無菌干手套法：（如圖1-5-5)
① 取出手套袋內(nèi)的無菌滑石粉包，輕輕敷擦雙手，使之干燥光滑。
② 用左手自手套袋內(nèi)捏住手套套口翻折部，將其取出。
③ 先用右手插入右手手套內(nèi)，注意勿觸及手套外面。
④ 再用已戴好手套的右手食、中、環(huán)、小指插入左手手套的翻折部，幫助左手插入手套內(nèi)。已戴手套的右手不可接觸左手皮膚。
⑤ 將手套翻折部翻回手套袖口。
⑥ 用無菌鹽水沖洗手套外面的滑石粉。
2、戴無菌濕手套法：手套內(nèi)要先盛放適量的無菌水，使手套撐開，便于戴上。戴上手套后，將手腕部向上稍舉起，使水順前臂沿肘流下，再穿手術(shù)衣（如圖1-5-4)。
圖1-5-4 戴無菌濕手套的步驟
⑴ ⑵ ⑶ ⑷
⑸ ⑹
圖1-5-5 戴無菌干手套的步驟
實習(xí)方法
帶習(xí)教師先講解以上內(nèi)容并作示范，然后同學(xué)們在教師的指導(dǎo)下進行練習(xí)，特別是正確的洗手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套的方法。
思考題
1. 肥皂水刷手法的操作步驟及注意事項？
2. 穿無菌手術(shù)衣的注意事項？
3. 戴無菌干手套的方法？
（尹康 何延政)
