第四節(jié) 小血管吻合的手術(shù)原則和要求
在60年代，小血管吻合手術(shù)的原則是從中型血管吻合手術(shù)借用的，雖然可獲成功，但通暢率較低。70年代以來，由于大量地開展科研工作，找出小血管吻合的規(guī)律，從而提高了術(shù)后通暢率。目前口徑0.3mm的小血管可獲得95%以上的即時(shí)吻合通暢率。其具體原則為：
（一)無(wú)創(chuàng)傷技術(shù)吻合小血管必須非常重視無(wú)創(chuàng)傷技術(shù)，否則通暢率會(huì)降低。不許用鑷子鉗夾待吻合的血管內(nèi)m.52667788.cn/wszg/膜和肌層。小血管的外膜是唯一可以鉗夾的組織。一切操作包括解剖、剝離、處理小血管斷端，安放合攏器，縫合等操作，均應(yīng)在放大眼鏡或手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行�？床灰娀蚩床磺宄牡胤�，一律不準(zhǔn)盲目進(jìn)行操作。
�。ǘ�)小血管兩個(gè)斷端相對(duì)的吻合口要準(zhǔn)確地對(duì)合，不能有扭轉(zhuǎn)、狹窄、外翻或內(nèi)翻情況也就是說要求兩斷端對(duì)合時(shí)內(nèi)膜對(duì)內(nèi)膜，肌層對(duì)肌層。這樣的愈合瘢痕最少，通暢率亦增高。要達(dá)到這個(gè)目的，在操作上要注意下列各點(diǎn)：
1.兩斷端要在合攏器固定后，減張情況下作吻合手術(shù)。
2.剝離血管外膜盡量少或不剝。主要切除覆蓋在吻合口邊緣上的外膜，以便清楚地暴露出吻合口進(jìn)行縫合。故剝離外膜時(shí)最好用脫手套的方式，將外膜拖向吻合口，然后在齊吻合口的水平切掉。（圖15-4)
圖15-4 修剪吻合口邊緣的血管外膜
3.兩斷端的口徑務(wù)求相等。可用等直徑的擴(kuò)張器或擴(kuò)張血管專用的鑷子擴(kuò)張。遇到口徑相差太懸殊時(shí)，可將吻合口斜切少許，或改行端側(cè)吻合術(shù)。
4.選用細(xì)號(hào)的顯微縫合針線。
5.一律用間斷縫合法。縫合時(shí)必須強(qiáng)調(diào)基本操作要正規(guī)，包括縫針與管壁互相垂直地進(jìn)針；沿針的弧度出針；勿反復(fù)穿刺血管壁；用兩等分法或三等法平均地安排好各針的位置，要求縫針數(shù)目盡量少，又要達(dá)到不漏血的目的。一般2～3mm直徑的血管縫12～16針；1～2mm縫8～12針；1mm以下縫4～6針。
6.注意每針線的邊距�？p動(dòng)脈邊距等于血管壁的厚茺�？p靜脈可以為管壁厚度的兩部。內(nèi)臟的靜脈壁很薄，可增加到3～4倍（圖15-5)。
圖15-5 小血管吻合技術(shù)小動(dòng)脈：邊距(b)=血管壁厚度(a)，針距較密
小靜脈：邊距等于血管壁厚度的2～4倍，針距稍疏
7.打結(jié)要在鏡下用鑷子操作，以外科結(jié)為好。線結(jié)要打得平正。第一個(gè)線結(jié)的張力要適中，要求線結(jié)所形成的線圈的直徑相當(dāng)于血管壁的厚度，才不致絞窄血管斷口的邊緣。
（中山醫(yī)科大學(xué) 朱家愷)
