第八節(jié) 絕經(jīng)后出血
一、概念
1.定義：絕經(jīng)后又出現(xiàn)陰道流血者。
2.臨床特點(diǎn)：自然絕經(jīng)1年后發(fā)生陰道不規(guī)則出血
3.中醫(yī)病名：年老經(jīng)水復(fù)行、婦人經(jīng)斷復(fù)來。
二、病因病理
1.西醫(yī)病因病理
⑴病因：內(nèi)分泌紊亂、生殖道炎癥、子宮、卵巢良惡性腫瘤。
⑵病理：①生殖器惡性腫瘤②生殖器良性腫瘤③生殖器炎性病變④內(nèi)分泌紊亂
2.中醫(yī)病因病機(jī)
腎陰虛——房勞傷腎，腎陰虧損，相火內(nèi)熾，損傷絡(luò)脈，迫血外泄→經(jīng)斷復(fù)來。
肝郁化火——素性抑郁，郁而化火，熱擾血海，迫血妄行→經(jīng)斷復(fù)行。
脾虛濕盛——素體脾虛，運(yùn)化失常，或濕熱下注，帶脈受損，任脈不固，逼血妄行→經(jīng)斷復(fù)來。
濕毒瘀結(jié)——濕毒穢濁之邪留滯侵及胞宮、胞脈，日久瘀結(jié)，溢于胞外→經(jīng)斷復(fù)來。
相關(guān)臟腑——腎、肝、脾
三、診斷要點(diǎn)
1.癥狀：自然絕經(jīng)1年后發(fā)生陰道不規(guī)則出血，或接觸性出血，量少，持續(xù)1~2天凈。
2.婦科檢查：外陰陰道萎縮，或外陰潰瘍，尿道肉阜。陰道潰瘍，陰道炎，血性分泌物。宮頸、宮體小于正常子宮；或?qū)m頸糜爛，外翻，宮頸息肉�；蜃訉m增大，下腹部一側(cè)發(fā)現(xiàn)包塊。
3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查、經(jīng)腹或經(jīng)陰道B超或CT或MRI檢查、診斷性刮宮、陰道分泌物檢查、內(nèi)分泌檢查、宮腔鏡檢查。
四、鑒別診斷
注意與宮頸癌、宮頸炎、宮頸結(jié)核、子宮肉瘤或子宮內(nèi)膜癌、尿血、便血相鑒別。
五、治療
治療原則——良性者以固攝沖任為大法，或補(bǔ)虛或攻邪，或扶正祛邪；惡性病變者應(yīng)采用多種方法(包括手術(shù)、放療、化療)的綜合治療。
1.西醫(yī)治療
⑴雌激素波動(dòng)而引起：出血多時(shí)可給以止血藥止血。出血量大而反復(fù)出血者，在嚴(yán)格消毒下行診刮術(shù)止血。由于外源性雌激素所致出血者應(yīng)立即停藥。
⑵良性器質(zhì)性疾病引起的出血應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療
⑶惡性腫瘤所致出血?jiǎng)t確診后進(jìn)行手術(shù)切除。
2.中醫(yī)m.52667788.cn/Article/治療
| 證型 | 證候 | 治法 | 方藥 |
| 腎陰虛 | 經(jīng)斷復(fù)行，量少，色紅，質(zhì)稠，腰膝酸軟，潮熱盜汗，頭暈耳鳴，口咽干燥；舌質(zhì)偏紅，苔少，脈細(xì)數(shù) | 滋陰清熱，安沖止血 | 知柏地黃丸加味 |
| 肝郁化火 | 絕經(jīng)后經(jīng)斷復(fù)行，量少，色紅，質(zhì)粘稠；脅肋脹痛，煩躁易怒，陰中灼熱而痛，分泌物色黃；舌紅，苔薄黃，脈細(xì)弦 | 舒肝泄熱，固沖止血 | 龍膽瀉肝湯加減 |
| 濕熱下注 | 經(jīng)斷復(fù)來，色紅或紫紅，量較多，平時(shí)帶下色黃有味，外陰及陰道瘙癢，口苦咽干，或小便短黃；大便不爽，疲憊無力，納谷不馨，小便黃少；舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈弦細(xì)數(shù) | 清熱利濕，止血涼血 | 易黃湯加味 |
| 濕毒瘀結(jié) | 經(jīng)斷復(fù)來，量少，淋漓不斷，夾有赤白帶下，惡臭；小腹疼痛，低熱起伏，形體消瘦；舌質(zhì)黯，邊有瘀點(diǎn)，苔白膩，脈細(xì)數(shù) | m.52667788.cn/rencai/ 利濕解毒，化瘀散結(jié) |
難點(diǎn)提示：
1．與宮頸癌鑒別：陰道不規(guī)則出血，常為接觸性出血，或見血性帶下，量時(shí)多時(shí)少，也可大量出血；嚴(yán)重者可見下腹脹痛，腰痛，一側(cè)或兩側(cè)下腹痙攣性疼痛；婦科檢查見宮頸糜爛嚴(yán)重或呈菜花樣改變；需行宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，陰道鏡檢查。
2．與宮頸炎鑒別：表現(xiàn)為宮頸糜爛或息肉時(shí)均可見接觸性出血，宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查示：巴氏Ⅰ~Ⅱ級(jí)。
3．與宮頸結(jié)核鑒別：表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，伴白帶增多，局部見多個(gè)潰瘍，甚至呈菜花樣贅生物。
4．與子宮肉瘤或子宮內(nèi)膜癌鑒別：子宮出血反復(fù)量多，子宮增大無壓痛等癥。
