第一章 緒論
職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學（Occupational Health and Occupational Medicine)是預防醫(yī)學的一個分支學科。主要任務是識別、評價、預測和控制不良勞動條件對職業(yè)人群健康的影響。職業(yè)醫(yī)學以個體為主要對象，旨在對受到職業(yè)危害因素損害或存在潛在健康危險的個體進行早期檢測、診斷、治療和康復處理；而職業(yè)衛(wèi)生則主要以人群和作業(yè)環(huán)境為對象，旨在創(chuàng)造安全、衛(wèi)生和高效的作業(yè)環(huán)境，提高職業(yè)生命質(zhì)量（quality of working life )，保護勞動者的健康，促進國民經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展。
隨著醫(yī)學模式的多元化發(fā)展，人們逐步認識到，除傳統(tǒng)的職業(yè)性有害因素外，社會心理因素、個人生活方式等，也可影響勞動者的健康及其職業(yè)生命質(zhì)量。因此，廣義的職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學還應考慮職業(yè)性因素與非職業(yè)性因素的聯(lián)合作用、從而采取綜合干預措施。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學的首要任務是防止不良勞動條件對勞動者健康的損害；其次，是對職業(yè)性病損的受罹者進行早期檢測、診斷和處理，促使其盡早康復。所以職業(yè)醫(yī)學既屬臨床醫(yī)學，又是預防醫(yī)學的分支。醫(yī)學的各個�？浦�，都有職業(yè)醫(yī)學的內(nèi)容。生物因素所致的職業(yè)病，以微生物學與寄生蟲學為基礎。物理及化學因素所致疾病，以毒理學為基礎。臨床學科所設立的職業(yè)病科，目前著重于對塵肺和職業(yè)中毒的防治，而其他如工業(yè)外傷、皮炎、噪聲性耳聾以及工作有關疾病等，則多列入內(nèi)、外、皮膚、耳鼻咽喉等科的工作范圍。所以職業(yè)醫(yī)學是臨床醫(yī)學各科必須關注，所有醫(yī)生都應考慮職業(yè)性因素對健康的影響。
從狹義說，職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學具有共同的預防醫(yī)學觀念、知識和技能，只是工作范圍區(qū)分，應統(tǒng)一于一個目標，以達到促進和保護職業(yè)人群在軀體、精神和社會適應的完美狀態(tài)。保護工人在就業(yè)期間免遭健康危險因素所產(chǎn)生的各種危害；使職業(yè)人群置身于一個與其生理和心理特征相適應的職業(yè)環(huán)境之中；首先達到工作適應于人的生理、心理要求，從而讓每個人都能順應于工作。在國家衛(wèi)生服務的對象中，兒童是未來就業(yè)人群的后備軍，所以真正的職業(yè)生命就應從生命的孕育階段開始，即生命準備階段；20歲至60歲是從事職業(yè)活動的最有生活力階段，占整個生命的2/3。人類職業(yè)生命質(zhì)量與國家富強和民族興旺緊密相關； 60歲以上老齡階段的健康和生存質(zhì)量，亦與青壯年時期的職業(yè)生命質(zhì)量密切相依。提高職業(yè)生命質(zhì)量至關重要，近年有學者提出用“職業(yè)生命科學”（working life science)涵 蓋這門學科的廣闊內(nèi)容。
一、職業(yè)醫(yī)學的發(fā)展及概況
人類自開始生產(chǎn)勞動以來，就出現(xiàn)了因接觸生產(chǎn)環(huán)境和勞動過程中的有害因素而發(fā)生的疾病。而且職業(yè)病傷的發(fā)生常與社會經(jīng)濟的發(fā)展密切相關。
1、國外職業(yè)醫(yī)學發(fā)展史
公元前460-377年：古希臘醫(yī)學家希波克拉底（Hippocrates)就告戒他的同事“注意觀察環(huán)境，以了解病人的根源”，他是第一個認識到鉛是腹絞痛原因的人。
公元14-16世紀：意大利出現(xiàn)文藝復興，西歐科技開始興起，采礦和冶煉業(yè)的發(fā)展，出現(xiàn)金屬中毒的病例。曾在德國的Agricola（16世紀)出版了《論金屬》一書。同一時期，意大利的拉馬茲尼（Ramazzini,1633-1714年)于1700年出版了《論手工業(yè)者疾病》，該書描述了50多種職業(yè)病，成為職業(yè)病的經(jīng)典著作，而Ramazzini也因此被譽為職業(yè)醫(yī)學之父。
18世紀：英國紡織機械的革新和蒸汽機的出現(xiàn)引發(fā)了第一次工業(yè)革命。但當時勞動條件惡劣，職業(yè)病及傳染病流行，經(jīng)常發(fā)生意外工傷事故。
19世紀：德國因電力的廣泛應用，又產(chǎn)生了第二次工業(yè)革命，推動了大規(guī)模的采礦和冶煉，還發(fā)明了合成染料，出現(xiàn)了苯胺中毒等。自19世紀末職業(yè)性危害受到西方社會的廣泛關注，開始依靠科學技術(shù)的進步，改善勞動條件進行職業(yè)性病傷的防治，許多國家的政府建立了職業(yè)衛(wèi)生與勞動保險的法規(guī)，開展了防治職業(yè)病的服務與研究。
20世紀：20世紀歐美發(fā)達國家工業(yè)發(fā)展迅速，合成了許多種有機化合物，出現(xiàn)了多種急、慢性化學中毒和職業(yè)腫瘤等問題。美國的漢密爾頓（Hamilton)-第一位從事職業(yè)醫(yī)學的美國醫(yī)生于1925年出版了《美國的工業(yè)中毒》。后來又興起了以原子能、高分子化合物和計算機為標志的第三次工業(yè)革命，帶來了新的職業(yè)衛(wèi)生問題。英國的亨特（Hunter，1889-1976年，是對職業(yè)病傾注無盡心血的通科醫(yī)生)所著《Diseases of Occupation》在該領域產(chǎn)生了重要影響。
20世紀后期：一些發(fā)達國家的職業(yè)衛(wèi)生水平得到了顯著提高，使一些古老傳統(tǒng)的職業(yè)病得到有效控制。
2、我國職業(yè)醫(yī)學概況
北宋時期（11-12世紀)：在《談苑》中述及“后苑銀作鍍金，為水銀所熏，頭手俱顫”，“采石人，石末傷肺，肺焦多死”。
明代：李時珍著的本草綱目（1593年)中明確提到鉛礦工人的鉛中毒。宋應星在天工開物（1637年)中述及“煤礦井下簡易通風方法，并指出燒砒（三氧化二砷)工人應站在上風向操作，并應保持十余丈的距離，以免發(fā)生中毒。
在長期封建統(tǒng)治和外國壓迫下的舊中國，職業(yè)醫(yī)學基本處于空白狀態(tài)。從m.52667788.cn/shouyi/1954年起，我國開始建立勞動衛(wèi)生與職業(yè)病的防治機構(gòu)。杰出的內(nèi)科專家吳執(zhí)中教授是我國職業(yè)醫(yī)學的先驅(qū)者和奠基人。他在實踐的基礎上主編了〈職業(yè)病〉一書，為我國的職業(yè)醫(yī)學發(fā)展做出了貢獻。
80年代初開始，在各省市、自治區(qū)及部分地區(qū)或省轄市及某些工業(yè)部門所屬機構(gòu)先后建立了防治機構(gòu)為一體的勞動衛(wèi)生職業(yè)病防治機構(gòu)200多所，另外在全國2000多個防疫站都設有勞動衛(wèi)生科。自2001年以來，國家對衛(wèi)生防疫機構(gòu)進行調(diào)整，職業(yè)病防治工作隸屬于疾病控制中心。
專業(yè)隊伍：1959年具有大專水平的專業(yè)人員不足300人，現(xiàn)已有6000多人，現(xiàn)從事本專業(yè)的人數(shù)達3萬多人。全國有勞動衛(wèi)生與職業(yè)病碩士點17個，博士點7個。
學術(shù)交流：
專著、高級參考書不斷問世：
1中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病2現(xiàn)代勞動衛(wèi)生學
3現(xiàn)代職業(yè)病學4勞動衛(wèi)生國家標準匯編
5職業(yè)病診斷國家標準匯編 6中華人民共和國衛(wèi)生法規(guī)匯編
7勞動衛(wèi)生學進展 8職業(yè)病進展
9臨床職業(yè)病學 10高溫生理與衛(wèi)生
11塵肺病學 12職業(yè)中毒防治
專業(yè)雜志10余種：
1中華勞動衛(wèi)生與職業(yè)病雜志 2工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病雜志
3中國衛(wèi)生工業(yè)醫(yī)學雜志 4職業(yè)醫(yī)學雜志
5職業(yè)衛(wèi)生與病傷雜志6職業(yè)與健康雜志
7衛(wèi)生研究雜志8鐵道醫(yī)學雜志
9中華預防醫(yī)學雜志 10公共衛(wèi)生學雜志
11Journal of Occupational and Environmental Medicine (JOEM)
學術(shù)會議：
全國勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學術(shù)會議每5年召開一次：
第一屆：杭州（1973年，收到論文 篇)
第二屆：長沙（1978年，收到論文 篇)
第三屆：杭州（1983年，收到論文 篇)
第四屆：天津（1988年，收到論文350 篇)
第五屆：武漢（1993年，收到論文593篇)
第六屆：大連（1998年，收到論文740 篇)
第七屆：成都（2001年，收到論文534篇)
中、日、韓勞動衛(wèi)生研討會每年召開一次，第十三屆在北京召開（2001.5)，第十四屆在韓國召開
專業(yè)學組會議每兩年召開一次：粉塵與塵肺學組、職業(yè)病學組、職業(yè)流行病學學組、勞動心理與健康學組、人類工效學學組、物理因素學組
科學研究：自國家七五規(guī)劃開始，一些重點職業(yè)�。▔m肺、職業(yè)中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病、中毒性肝病、職業(yè)性哮喘、振動病和混配農(nóng)藥中毒)的診斷、發(fā)病機制與防治研究被列為國家科技攻關課題。全國塵肺流行病學調(diào)查、八種職業(yè)腫瘤調(diào)查、五種職業(yè)中毒普查、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)勞動衛(wèi)生學調(diào)查都是全國性科研課題。自20世紀80年代起全國對近80種職業(yè)病的診斷治療進行了研究。“塵肺高危人群健康監(jiān)護、診斷技術(shù)和危害控制技術(shù)研究”列為國家十五攻關課題。
職業(yè)病立法：1997年底已制定有74種職業(yè)病的國家診斷標準，對全國職業(yè)病的診斷、治療及管理起到了指導作用。1996年頒布的《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準（GBT-16180-1996)》為職業(yè)性病傷患者提供全國統(tǒng)一的勞動能力鑒定標準和實施勞動保險的醫(yī)學依據(jù)。勞動衛(wèi)生立法工作經(jīng)過數(shù)十年的努力不斷完善，于2001年10月27日九屆人大常委會24次會議通過了職業(yè)病法，2002年5月1日起實施。1999年10月國家經(jīng)貿(mào)委發(fā)布了《職業(yè)安全衛(wèi)生管理體系標準》對職業(yè)衛(wèi)生管理體系提出了基本要求。隨著我國加入WTO，我國1997年同意等同采用ISO14000環(huán)境管理體系中的五項標準為我國國家標準，目前，ISO18000、ISO9000和ISO14000共同成為評價企業(yè)在產(chǎn)品質(zhì)量、環(huán)保及職業(yè)安全及衛(wèi)生方面的國際標準，對企業(yè)安全衛(wèi)生、環(huán)境、質(zhì)量管理的考核成為國際貿(mào)易的必備的證件。
ISO管理體系關于環(huán)境與職業(yè)安全衛(wèi)生的有關規(guī)定
| ISO9000 | ISO14000 | ISO18000 |
| 產(chǎn)品安全性作為質(zhì)量特性之一，將傷害（對人)或損壞的風險限制在可接受水平的狀態(tài)，應考慮產(chǎn)品故障對操作者及周圍環(huán)境帶來的不良后果 | 承諾和滿足政府的環(huán)境法規(guī)標準，加強對從原料開發(fā)到產(chǎn)品制造、使用及用后處置的全部活動和過程引起的環(huán)境危害的控制及控制危害因素 | 承諾并遵守國家有關職業(yè)安全衛(wèi)生法律、法規(guī)和其它要求，有效地控制和消除員工和其他有關人員可能遭受的危害 |
二、職業(yè)性有害因素
人類的生存環(huán)境包括自然環(huán)境和社會環(huán)境。自然環(huán)境主要指空氣、土壤、水、食物、氣候以及供人活動的生態(tài)空間。人們生活的社會環(huán)境對人的身心健康也有很大的影響。人的疾病多數(shù)由環(huán)境有害因素所致（或)受環(huán)境因素的影響。為保護人群的健康，首先要闡明這些因素影響健康的方式和后果，統(tǒng)稱為環(huán)境醫(yī)學；而職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)醫(yī)學是研究與職業(yè)生命有關的環(huán)境因素，稱為職業(yè)性有害因素（Occupational hazards)，及其對職業(yè)人群健康的影響。
勞動條件包括：①生產(chǎn)工藝過程，它隨生產(chǎn)技術(shù)、機器設備、使用材料和工藝流程變化而改變；②勞動過程，它涉及針對生產(chǎn)工藝流程的勞動組織、生產(chǎn)設備布局、作業(yè)者操作體位和勞動方式，以及智力和體力勞動比例等；③生產(chǎn)環(huán)境，指作業(yè)場所環(huán)境，包括按工藝過程建立的室內(nèi)作業(yè)環(huán)境和周圍大氣環(huán)境，以及戶外作業(yè)的大自然環(huán)境。因此，職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學的任務應從“工藝”、“勞動”和“環(huán)境”入手，評價勞動條件優(yōu)劣、探討癥結(jié)所在、研究干預對策，從而為創(chuàng)造工作與健康和諧統(tǒng)一的勞動條件提供理論依據(jù)和具體技術(shù)措施。
（一)環(huán)境因素
1．物理因素：是環(huán)境中構(gòu)成要素。不良的物理因素，如異常氣象條件（如高溫、高濕、低溫、高氣壓、低氣壓)；噪聲、振動、非電離輻射（如可見光、紫外線、紅外線、射頻輻射、激光等)；電離輻射（如X射線、γ射線等)可對人體產(chǎn)生危害。例如，減壓過程所造成的機械壓迫和血管內(nèi)空氣栓塞而引起組織病理變化致減壓病。
2．化學因素：在生產(chǎn)中接觸到的原料、中間產(chǎn)品、成品和生產(chǎn)過程中的廢氣、廢水、廢渣等可對健康產(chǎn)生危害。凡少量攝入對人有毒性的物質(zhì)，稱為毒物。毒物以粉塵、煙塵、霧、蒸氣或氣體的形態(tài)散布于車間空氣中，主要經(jīng)呼吸道和皮膚進入體內(nèi)。其危害程度與毒物的揮發(fā)性、溶解性和固態(tài)物的顆粒大小等有關。毒物污染皮膚后，按其理化特性和毒性，有的起腐蝕或刺激作用，有的產(chǎn)生過敏反應。有些脂溶性毒物對局部皮膚雖無明顯損害，但可經(jīng)皮膚吸收，引起全身中毒。生產(chǎn)中毒物經(jīng)消化道進入人體而引起中毒者較為少見，常由于毒物污染食品或吸煙等所致。從車間排出的廢氣、廢水和廢渣中的毒物，雖不直接使工人患職業(yè)病，但能危及周圍居民健康，影響生態(tài)，危害也大。
3．生物因素：生產(chǎn)原料和作業(yè)環(huán)境中存在的致病微生物或寄生蟲，如炭疽桿菌、真菌孢子（吸人霉變草粉塵所致的外源性過敏性肺泡炎)、森林腦炎病毒，以及生物病原物對醫(yī)務衛(wèi)生人員的職業(yè)性傳染等。
（二)社會經(jīng)濟因素
國民生產(chǎn)總值（GNP，Gross National Product)、財富分配、文化教育水平、生態(tài)環(huán)境、勞動立法、醫(yī)療衛(wèi)生制度，都可影響職業(yè)人群的健康。如生產(chǎn)管理水平低；廠房建筑或設備簡陋，過大體力負荷；生產(chǎn)布局不合理，可導致骨骼肌肉的損傷性疾病。
（三)與職業(yè)有關的生活方式
勞動組織和制度不合理，作息制度不合理；工作節(jié)奏的變動，換班和夜班工作；工作過度緊張，缺乏體育鍛煉；吸煙或過量飲酒等；精神（心理)性職業(yè)緊張；個人缺乏健康和預防的觀念，違反安全操作規(guī)范和忽視自我保�。粍趧訌姸冗^大或生產(chǎn)定額不當，安排的作業(yè)與勞動者生理狀況不相適應；個別器官或系統(tǒng)過度緊張，如視力緊張等；長時間處于不良體位或使用不合理的工具等。
（四)職業(yè)衛(wèi)生服務的質(zhì)量
醫(yī)務人員的業(yè)務能力和醫(yī)德至為重要，應視為職業(yè)衛(wèi)生服務的重要條件。為此國際職業(yè)衛(wèi)生協(xié)會（1COH)在1992年訂立了職業(yè)醫(yī)學準則，提倡崇尚醫(yī)德。
在實際生產(chǎn)場所中，職業(yè)因素中最為重要的是環(huán)境因素，往往同時存在多種有害因素對勞動者的健康產(chǎn)生聯(lián)合作用，加劇了危害程度。此外，同一種疾病也可由不同性質(zhì)的有害因素引起，如稻田皮炎可由于物理、化學和機械刺激引起。吸煙，可加劇環(huán)境因素，如粉塵、有害氣體或蒸氣，對呼吸道的損害，以致增加誘發(fā)職業(yè)性肺癌的危險。
三、職業(yè)性病損
由于預防工作的疏忽及技術(shù)局限性，使健康受到損害而引起的職業(yè)性病損，包括工傷、職業(yè)病（職業(yè)中毒在內(nèi))和工作有關疾病。
工傷屬于工作中的意外事故，常在急診范圍內(nèi)，不能預測。但其預防應是職業(yè)衛(wèi)生與勞動保護部門的共同任務，因其發(fā)生常與勞動組織、機器構(gòu)造和防護是否完善有關，還與個人心理狀態(tài)、生活方式等因素有關，須明察秋毫，消除潛在危險因素，加以積極預防。
疾病發(fā)生常由環(huán)境與相關遺傳因素交互作用所致。遺傳因素對職業(yè)人群影響，必須通過生育健康和先期預防加以控制，難以后天阻斷。環(huán)境危害因素對人的危害程度，還受個體的特性決定。因此在同一職業(yè)環(huán)境中，各人所受的影響有所不同，這些個體特征，包括性別、年齡、健康狀態(tài)、營養(yǎng)狀況等。由于職業(yè)人群多處青壯階段，有些還經(jīng)過就業(yè)體檢加以篩選，故較一般人群健康，至少在開始工作時是健康的，總發(fā)病率與死亡率將低于總體人群，這種現(xiàn)象稱為“健康工人效應”（healthy worker effect)，在職業(yè)醫(yī)學中應予以考慮。
（一)發(fā)生職業(yè)病的條件
職業(yè)病和工傷是影響工人健康、威脅工人生命主要健康危害。人體受到環(huán)境中直接或間接有害因素時，不一定都發(fā)生職業(yè)病。職業(yè)病的發(fā)病過程，還取決于下列三個主要條件：
1．有害因素的性質(zhì)：有害因素的理化性質(zhì)和作用部位與發(fā)生職業(yè)病密切相關。如電磁輻射透入組織的深度和危害性，主要決定于其波長。毒物的理化性質(zhì)及其對組織的親和性與毒性作用有直接關系，例如汽油和二硫化碳具有明顯的脂溶性，對神經(jīng)組織就有密切親和作用，因此首先損害神經(jīng)系統(tǒng)。一般物理因素常在接觸時有作用，脫離接觸后體內(nèi)不存在殘留；而化學因素在脫離接觸后，作用還會持續(xù)一段時間或繼續(xù)存在。有時心理因素亦可成為病因，在職業(yè)醫(yī)學中不應忽視。
2．作用于人體的量：除了生物因素進入人體的量還無法估計外，物理和化學因素對人的危害，都與量有關，故在確診大多數(shù)職業(yè)病時，必須要有量（作用濃度或強度)的估計。一般作用劑量（dose，D)是接觸濃度/強度（concentration，C)與接觸時間（time，t)的乘積，可表達為D＝Ct。所以要了解每個接觸者的接觸濃度、并詢問其接觸時間，首先要知道一個有害因素對人體的有害量與無害量的分界。我國公布的“工作場所有害因素接觸限值（GB2－2002)”，就是指這些化學物質(zhì)在空氣中一般不致引起健康損害的限量。有些有害物質(zhì)能在體內(nèi)蓄積，故少量、長期接觸，最終也可能引起職業(yè)性損害以致發(fā)生職業(yè)病。有的物質(zhì)雖本身不能在體內(nèi)蓄積，但其所引起的功能性改變是可以累積的，例如大多數(shù)物理有害因素日久接觸都能產(chǎn)生不良影響。在無法估計接觸量時，可用接觸時間粗略估計受到作用的強度。因環(huán)境中存在的量相同，長時間的與短時間的接觸后果不同。認真查詢與某種因素的接觸工齡及接觸方式，對職業(yè)病診斷具有重要價值。
3．醫(yī)學全在線人體的健康狀況：人體對有害因素的防御能力是多方面的。某些物理因素停止接觸后，被擾亂的生理功能可以逐步恢復。但對進入人體內(nèi)的毒物，則需通過解毒和排毒過程，以消除其毒作用。有機毒物可被體內(nèi)的酶轉(zhuǎn)化，經(jīng)過水解、氧化、還原和結(jié)合等方式，大多成為低毒或無毒物而排泄。也有些先經(jīng)過轉(zhuǎn)化使其毒性增加，然后再繼續(xù)解毒而排出，主要在肝臟內(nèi)進行。如果接觸工人先天性缺乏某些代謝酶或者由于代謝酶的多態(tài)性變異，就會形成對某些毒物的高易感性。如果肝臟功能受損害，這種解毒過程就要受到阻礙；腎功能不全者，影響毒物排泄，使患有某些疾病的工人，不但原有疾病加劇，還可能發(fā)生職業(yè)病。對工人進行就業(yè)前和定期的體格檢查，其目的在于發(fā)現(xiàn)對生產(chǎn)中有害因素的就業(yè)禁忌證，以便更合適地安置工種，保護健康。
（二)職業(yè)病的特點
從構(gòu)成職業(yè)病的三個主要條件來看，這類疾病具有下列五個特點：
1．病因有特異性，在控制接觸后可以控制或消除發(fā)病；
2．病因大多可以檢測，一般有接觸水平（劑量-反應)關系；
3．在不同的接觸人群中，常有不同的發(fā)病集叢（cluster)；
4．如能早期診斷，合理處理，預后較好。但僅只治療病人，無助于保護仍在接觸人群的健康；
5．大多數(shù)職業(yè)病，目前尚缺乏特效治療，應著點保護人群健康的預防措施。如矽肺患者的肺組織纖維化是不可逆的，因此只能用防塵措施、依法實施衛(wèi)生監(jiān)督管理、個人防護和健康教育，才能消除矽肺。
職業(yè)病的三個發(fā)病條件和五個特點，進一步說明三級預防的重要性，保障工人健康是職業(yè)病防治和促進生產(chǎn)力的可持續(xù)發(fā)展的目標。
從職業(yè)病的特點看，可以說職業(yè)病是一種人為的疾病，它的發(fā)生率與患病率的高低，反映著國家醫(yī)療預防工作的水平。所以世界各國對職業(yè)病，除醫(yī)學的涵義外，還賦予立法意義，即由國家所規(guī)定的“法定職業(yè)病”。
我國衛(wèi)生部、勞動保障部于2002年4月18日（02衛(wèi)法監(jiān)發(fā)108號頒發(fā)了《職業(yè)病名單》)，新頒布的職業(yè)病名單分10類共115種，包括；①塵肺13種；②職業(yè)性放射性疾病11種；③職業(yè)中毒56種；④物理因素職業(yè)病5種；⑤職業(yè)性傳染病3種；⑥職業(yè)性皮膚病8種；⑦職業(yè)性眼病3種；⑧職業(yè)性耳鼻喉疾病3種；⑨職業(yè)性腫瘤8種；⑩其他職業(yè)病5種，其中包括化學灼傷等工傷事故。為正確診斷，已對部分職業(yè)病制訂了國家《職業(yè)病診斷標準》公布實施。
為了及時掌握職業(yè)病的發(fā)病情況，以便采取預防措施，我國在2002年5月正式開始實施《職業(yè)病防治法》。衛(wèi)生部還修改并重新頒發(fā)《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》（衛(wèi)生部令第24號，2002年3月28日發(fā)布)及職業(yè)病報告辦法（88衛(wèi)防字第70號)，主要要求有：①急性職業(yè)中毒和急性職業(yè)病應在診斷后24小時以內(nèi)報告，衛(wèi)生監(jiān)督部門應會同有關單位下廠進行調(diào)查，提出報告，以便督促廠礦企業(yè)做好預防職業(yè)病工作，防止中毒事故再次發(fā)生；②慢性職業(yè)中毒和慢性職業(yè)病在15天內(nèi)會同有關部門進行調(diào)查，提出報告并進行登記，以便及時掌握和研究職業(yè)中毒和職業(yè)病的動態(tài)，制訂預防措施。
（三)工作有關疾病
廣義地說，職業(yè)病也屬于工作有關疾病，但一般所稱工作有關疾病，與職業(yè)病有所區(qū)別。職業(yè)病是指某一特異職業(yè)危害因素所致的疾病，而工作有關疾病則指多因素相關的疾病，與工作有聯(lián)系，但也見于非職業(yè)人群中，因而不是每一病種和每一病例都必須具備該項職業(yè)史或接觸病史。當這一類疾病發(fā)生于勞動者時，由于職業(yè)接觸，會使原有的疾病加劇、加速或復發(fā)，或者勞動力明顯減退。
工作有關疾病的范圍比職業(yè)病更為廣泛。故在基層衛(wèi)生機構(gòu)中，應將該類疾病列為控制和防范的重要內(nèi)容，以保護及促進工人健康。
常見的工作有關疾病，舉例如下：
1．行為（精神)和身心的疾�。喝缇窠箲]、憂郁、神經(jīng)衰弱綜合征，常由于工作繁重、夜班工作，飲食失調(diào)、過量飲酒、吸煙等因素引起。有時由于對某一職業(yè)危害因素產(chǎn)生恐懼心理，而致精神緊張（stress)、臟器功能失調(diào)。
2．慢性非特異性呼吸道疾患：包括慢性支氣管炎、肺氣腫和支氣管哮喘等，是多因素的疾病。吸煙、空氣污染、呼吸道反復感染常是主要病因。即使空氣中污染物在衛(wèi)生標準限值以下，患病者仍可發(fā)生較重的慢性非特異性呼吸道疾患。
3．其他：有高血壓、消化性潰瘍、腰背痛等疾患，常與某些工作有關，例如接觸二硫化碳可促進動脈硬化的進展。
四、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學的基本準則
職業(yè)性病是一類人為的疾病，應按三級預防措施加以控制，以保護職業(yè)人群的健康。第一級預防（primary prevention)又稱病因預防，是從根本上杜絕危害因素對人的作用，即改進生產(chǎn)工藝和生產(chǎn)設備，合理利用防護設施及個人防護用品，以減少工人接觸的機會和程度。國家制訂的工業(yè)企業(yè)設計暫行衛(wèi)生標準（1956)和工業(yè)企業(yè)設計衛(wèi)生標準（先后于1962、1979及2002年更新、修訂公布)，應作為共同遵守的接觸限值或“防護”的準則，這對職業(yè)病預防常起到重要作用。對人群中處于高危狀態(tài)的個體，可依據(jù)職業(yè)禁忌證進行檢查，凡有該職業(yè)禁忌證者，不應參加該工作。WHO曾提出原始級預防（primordial prevention)，其目的是用立法手段及經(jīng)濟政策通過改變生活方式，控制已知增加發(fā)病危險的社會、經(jīng)濟、文化生活因素，以預防疾病。如已知吸煙導致多種慢性病和加劇職業(yè)�。ㄈ鐗m肺)，則應傾斜某些國家經(jīng)濟政策，并從相應法規(guī)禁止青少年吸煙，創(chuàng)建無煙學校、工廠等預防策略。對職業(yè)性病損的預防，公布勞動法，制訂職業(yè)病防治法等法令�？梢娫技夘A防的措施針對的是控制整個人群的健康危險因素，因此屬于第一級預防的范疇。
第二級預防（secondary prevention)又稱發(fā)病預防，是早期檢測人體受到職業(yè)危害因素所致的疾病。第一級預防措施雖然是理想的方法，但實現(xiàn)所需費用較大，有時難以達到理想效果，仍然可出現(xiàn)受罹人群，所以第二級預防成為必需的措施。其主要手段是定期進行環(huán)境中職業(yè)危害因素的監(jiān)測和對接觸者的定期體格檢查，以早期發(fā)現(xiàn)病損，及時預防、處理。此外，還有長期病假或外傷后復工前的檢查及退休前的檢查。定期體格檢查的間隔期可根據(jù)下列原則而定：①疾病的自然演變、發(fā)病快慢和嚴重程度；②接觸的職業(yè)危害程度；③接觸人群的易感性。體格檢查項目應鼓勵使用特異及敏感的生物檢測指標進行評價。肺通氣功能的檢查或X線肺部攝片，常用作對接觸粉塵作業(yè)者的功能性和病理性改變的指標；其他如心電圖、腦電圖和神經(jīng)傳導速度和聽力檢查等，均可作為早期的特異性檢查方法。
第三級預防（tertiary prevention)是在得病以后，合理康復處理。其原則有：①對已受損害的接觸者應調(diào)離原有工作崗位，并予以積極合理的治療；②根據(jù)接觸者受到損害的原因，對生產(chǎn)環(huán)境和工藝過程進行改進，既治病人，又治理環(huán)境；③促進患者康復，預防并發(fā)癥。除極少數(shù)的職業(yè)中毒有特殊的解毒治療外，大多數(shù)職業(yè)病主要依據(jù)受損的靶器官或系統(tǒng)，用臨床治療原則，給予對癥綜合處理。特別對接觸粉塵所致肺纖維化的病損，目前尚無特效方法予以逆轉(zhuǎn)。所以處理原則，還在于全面執(zhí)行三級預防措施，做到及時預防、早期檢測、早期處理、及早康復。對接觸粉塵者應大力勸阻吸煙。
第一級預防都針對整個的或選擇的人群，對健康個人更具重要意義。雖然第一級對人群的健康和福利狀態(tài)能起根本的作用，但第二和第三級是對病人的，彌補措施，也不可或缺，所以三個水平應相輔相承，渾為一體。
五、職業(yè)衛(wèi)生服務
按照三級預防原則，職業(yè)性病傷與一般病因或發(fā)病過程不明的疾病不同，欲求預防效益，在于優(yōu)良的衛(wèi)生服務，包括：
1．環(huán)境監(jiān)測（Environmental monitoring)及健康監(jiān)護（Health surveillance)：前者為識別環(huán)境中潛在的職業(yè)危害因素，及其強度（接觸量)和接觸的機會，并應向職工公布，為改進生產(chǎn)環(huán)境提供依據(jù)；健康監(jiān)護著重于早期檢測在特定生產(chǎn)環(huán)境中勞動者的健康狀況，并通過就業(yè)前和定期健康檢查，發(fā)現(xiàn)疾患應告知勞動者本人并及早處理，及時阻斷接觸。對勞動能力已受到損害者，應作勞動能力鑒定，并按勞動保險條例的規(guī)定處理。
2．職業(yè)流行病學：明確的職業(yè)因素所致疾病，在臨床上比較容易識別和診斷。但有些疾病如職業(yè)性腫瘤和其他工作有關疾病，或長期接觸微量的職業(yè)危害因素，疾病與環(huán)境因素的因果聯(lián)系難以確認，需要用職業(yè)流行病學方法，對接觸人群予以“診斷”。
3．為制訂有關政策法令提供科學依據(jù)：以上兩個方面工作除直接服務所必需外，所積累的資料，又可作為制訂有關法令提供科學依據(jù)。職業(yè)衛(wèi)生標準和職業(yè)病診斷標準是職業(yè)衛(wèi)生相關法規(guī)中最為重要的部分，衛(wèi)生行政部門應遵循《職業(yè)病防治法》精神，實施職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理，幫助和督促用人單位落實、執(zhí)行“法”和相關法規(guī)，并與有關政府部門如勞動經(jīng)濟部門、工業(yè)部門、工會等共同緊密協(xié)作，做好監(jiān)督管理服務工作。
4．衛(wèi)生監(jiān)督：為了執(zhí)行衛(wèi)生政策和法令，國家衛(wèi)生部設有衛(wèi)生法制與監(jiān)督司，以及地方衛(wèi)生監(jiān)督部門。在企業(yè)的規(guī)劃設計、施工及驗收等方面，貫徹三同時，以執(zhí)行預防性衛(wèi)生監(jiān)督。企業(yè)投入生產(chǎn)后，要執(zhí)行經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督。
5．人員培訓和健康教育培：訓職業(yè)衛(wèi)生和勞動保護的業(yè)務和管理人員，讓直接參與生產(chǎn)者懂得職業(yè)危害因素損害健康的致病環(huán)節(jié)和防護知識，實行自我保健，也對企業(yè)的管理者實行群眾性監(jiān)督。
以上五個方面的工作，需要有三方面的力量，包括行政領導的力量，即各級領導應對人民的健康負責，認真規(guī)劃職業(yè)衛(wèi)生工作；其次是醫(yī)務衛(wèi)生人員的力量，在醫(yī)療衛(wèi)生工作中，應按世界衛(wèi)生組織1994年的“人人享有職業(yè)衛(wèi)生”的建議，將職業(yè)衛(wèi)生列為初級衛(wèi)生保健的內(nèi)容；第三種力量是勞動者的自我保健。
在衛(wèi)生管理中，醫(yī)務衛(wèi)生人員（包括疾病控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、職業(yè)病防治機構(gòu)、企業(yè)職工醫(yī)院和保健站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生單位以及醫(yī)院中負責職業(yè)衛(wèi)生的人員等)，與工程技術(shù)人員、勞動保護科學等方面專業(yè)人員的密切協(xié)作，努力做好第一級預防，及早發(fā)現(xiàn)問題及時采取控制措施，使勞動者得以在安全衛(wèi)生的環(huán)境中工作。如忽視預防，單純治療職業(yè)病患者，勢必使病人愈治愈多，只有同時兼顧“治理”不衛(wèi)生的環(huán)境，才能打破惡性循環(huán)，有效地控制職業(yè)因素所致的疾患（圖1)。
圖1 職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學關系。
職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學既有分工，又需密切合作。職業(yè)醫(yī)學常能在得到異常發(fā)病叢集的最早時間中起著偵察作用。臨床醫(yī)師首先接觸病人個體，從個體現(xiàn)象進行累積和綜合；如沒有預防觀念，不認識群體的安危，就不能進一步全面理解三級預防的意義。因此職業(yè)醫(yī)學中的“處方”，不僅要對病人進行治療，還需要與其他衛(wèi)生部門密切配合，與勞動保護、工業(yè)衛(wèi)生化學、工程技術(shù)等方面的專業(yè)人員以及工人密切合作，共同治理不符合衛(wèi)生標準的“生產(chǎn)過程”，才能更有效地保護勞動者健康，有效地防治病傷。
