| 疾病名稱(chēng)（英文) | forest encephalitis |
| 拚音 | SENLINNAOYAN |
| 別名 | 蘇聯(lián)春夏腦炎。 |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 傳染性疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 森林腦炎是森林地區(qū)的自然疫源性疾病，由蜱傳腦炎病毒所引起。臨床以高熱、昏迷、癱瘓為主要特征，病死率高。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 本病病原體是蟲(chóng)媒病毒B組蜱傳腦炎病毒復(fù)合群的一個(gè)型，是較小的嗜神經(jīng)病毒，直徑為30-40nm，核心為單股RNA，分子量約400萬(wàn)。 蜱傳腦炎病毒在節(jié)肢動(dòng)物及野生脊椎動(dòng)物間進(jìn)行繁殖循環(huán)。許多野生動(dòng)物如鳥(niǎo)、嚙齒類(lèi)及某些家畜如綿羊、山羊、馬等均可成為貯存宿主及傳染源。蜱對(duì)動(dòng)物及人的發(fā)病起傳播媒介作用。病毒能在蜱體內(nèi)越冬，并經(jīng)卵傳給下一代，故蜱也是傳染源。全溝硬蜱、嗜群血蜱和森林革蜱中均含病毒。蜱叮咬是感染的主要途徑，也有經(jīng)飲用生羊奶而感染者，實(shí)驗(yàn)室工作者尚可經(jīng)口吸入或經(jīng)粘膜污染而感染。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | 本病在中國(guó)主要見(jiàn)于東北原始森林地區(qū)，從4月末開(kāi)始流行，6月達(dá)高峰，7月開(kāi)始下降，來(lái)自非疫區(qū)的林業(yè)工人、森林調(diào)查隊(duì)員、筑路工人及獸醫(yī)等易被感染，感染后不論有無(wú)癥狀，均可獲得免疫力。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 病毒經(jīng)不同途徑侵入人體后，在局部淋巴結(jié)、脾臟、肝臟及其他單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)中復(fù)制。經(jīng)3-7d, 病毒再一次進(jìn)入血流，并隨血流進(jìn)入腦毛細(xì)血管，繼而侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死而發(fā)病。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | 本病中樞神經(jīng)系統(tǒng)病理變化廣泛，以脊髓頸段、腦橋、中腦及基底節(jié)等較為嚴(yán)重。腦及脊髓病變主要表現(xiàn)為充血、淤點(diǎn)狀出血、血管周?chē)馨图?xì)胞浸潤(rùn)等。脊髓病變，頸段比胸、腰段重，灰質(zhì)比白質(zhì)重，前角比后角重。除中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變外，尚可有心內(nèi)膜炎和心外膜出血、支氣管肺炎、肝靜脈竇擴(kuò)張充血等變化。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.多發(fā)生于春夏季（5～7月)，以青壯年為主，1月內(nèi)有野外作業(yè)史，未接受過(guò)預(yù)防注射。 2.突然起病，有中毒癥狀、劇烈頭痛、全身酸痛、感覺(jué)過(guò)敏、焦慮、嗜睡、意識(shí)障礙，極期可出現(xiàn)腦膜刺激征及抽搐，重癥患者可有不同程度的癱瘓。 3.發(fā)熱一般5～10天，癱瘓于2～3周后逐漸恢復(fù)，少數(shù)患者3個(gè)月不能恢復(fù)則留有后遺癥。 4.白細(xì)胞總數(shù)增多，中性粒細(xì)胞可達(dá)90%。腦脊液壓力增高，細(xì)胞數(shù)0.05～0.5×1O 9/L（50～500/mm3)，以淋巴細(xì)胞為主，糖、氯化物及蛋白無(wú)改變。 5.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)及血凝抑制試驗(yàn)，雙份血清效價(jià)4倍以上增高者，或單份血清效價(jià)1：320以上均可確診。 6.病初取腦脊液與血液分離病毒，死亡者取腦組織分離病毒。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 診斷主要依據(jù)本病的流行病學(xué)資料及臨床特征，確診依靠補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、血凝抑制試驗(yàn)。一般須雙份血清標(biāo)本，若恢復(fù)期較發(fā)病初期效價(jià)增高4倍以上則有診斷意義。近年來(lái)應(yīng)用特異性IgM 測(cè)定以作早期診斷。森林腦炎病后取血液作病毒分離的陽(yáng)性率不高。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 潛伏期一般9-14d，某些暴發(fā)病例可短至4d,最長(zhǎng)不超過(guò)1月。約20％病人有前驅(qū)癥狀，如低熱、頭昏、乏力、全身不適等。但大多數(shù)病例為急性發(fā)病。急性期的常見(jiàn)癥狀有發(fā)熱，在2-3d內(nèi)達(dá)39-40℃，持續(xù)5-10d后下降，少數(shù)病例體溫下降后2-3d又復(fù)上升。偶有第三次上升者。全身中毒癥狀有全身疼痛、乏力、食欲不佳等。少數(shù)病例有心音低鈍、心率增快等心肌炎表現(xiàn)。約半數(shù)以上有嗜睡、譫妄、昏迷等意識(shí)障礙，昏迷是重癥的標(biāo)志。體征同乙腦。病程第2-5d可出現(xiàn)頸、肩及上肢弛緩性癱瘓，表現(xiàn)為頭下垂及手臂呈搖搖無(wú)依狀，少數(shù)出現(xiàn)下肢癱瘓。2一3周后多數(shù)能逐漸恢復(fù)。少數(shù)病例尚可出現(xiàn)吞咽和發(fā)音困難、呼吸及循環(huán)衰竭等延髓麻痹癥狀，常導(dǎo)致死亡。 本病可分為三型：①腦膜腦炎型：出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，可伴有驚厥及腦膜刺激征、錐體征或錐體外系體征。②腦脊髓類(lèi)型：有腦膜腦炎型特征，并出現(xiàn)頸、肩胛肌及肢體弛緩性癱瘓，有時(shí)出現(xiàn)延髓麻痹，此型病死率很高。③脊髓炎型：主要出現(xiàn)肢體肌肉弛緩性癱瘓等。 急性期病程約2-3周，多數(shù)病人能恢復(fù)，但有少數(shù)病人轉(zhuǎn)入慢性期，表現(xiàn)為精神異常、失語(yǔ)、肌肉癱瘓、萎縮及肌痙攣性癲癇。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病應(yīng)與流行性乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、急性多發(fā)性神經(jīng)炎鑒別。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 治愈：癥狀體征消失，腦脊液正常；無(wú)后遺癥。 |
| 預(yù)后 | 病死率約20％-80％，突然高熱、迅速昏迷和發(fā)生驚厥、出現(xiàn)延髓麻痹或呼吸衰竭者預(yù)后不良。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 目前無(wú)特效的病原治療。主要為支持療法，方法同乙腦。發(fā)病早期可試用核酸酶及高價(jià)免疫球蛋白。核酸酶成人每次30mg,肌注，每4-5h一次，4-6d為一療程，注射前先作皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。高價(jià)免疫球蛋白每次6-8ml，每日3次，連續(xù)應(yīng)用7-8d。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 預(yù)防在于進(jìn)行滅蜱、滅鼠及衛(wèi)生宣教，做好個(gè)人防護(hù)，對(duì)家畜進(jìn)行疫苗接種。森林工作者、有關(guān)實(shí)驗(yàn)室人員及疫區(qū)新居民應(yīng)作疫苗注射預(yù)防。中國(guó)應(yīng)用的地鼠腎滅活疫苗，第一次注射2ml，7-10d后再注射3 ml，經(jīng)兩次預(yù)防接種者其免疫力可維持1年，第2年再給3ml以加強(qiáng)免疫力。被蜱叮咬后尚未發(fā)生癥狀者，可應(yīng)用高價(jià)免疫球蛋白注射作被動(dòng)免疫預(yù)防。 |
| 歷史考證 |
