河北醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)教研室講稿
教研室：人體生理學(xué) 教師姓名：宋士軍
第六章 消化與吸收
第一節(jié) 概述(summary)
[前言]
消化是指食物經(jīng)過(guò)消化道轉(zhuǎn)變成易吸收的小分子物質(zhì)的過(guò)程，包括機(jī)械性消化和化學(xué)性消化， 機(jī)械性消化是指通過(guò)消化道的運(yùn)動(dòng)， 將食物切割、磨碎， 與消化液混合， 不斷向前推進(jìn)的過(guò)程； 化學(xué)性消化是指通過(guò)消化液的作用， 將食物中的營(yíng)養(yǎng)成分分解成小分子物質(zhì)的過(guò)程。，經(jīng)過(guò)消化的食物， 透過(guò)消化道粘膜進(jìn)入血液和淋巴液的過(guò)程稱為吸收。
一、消化道平滑肌的生理特性
1， 基本特性
（1) 興奮性較低、收縮緩慢
（2) 伸展性大
（3) 緊張性
（4) 自動(dòng)節(jié)律性，不如心肌規(guī)則
（5) 對(duì)機(jī)械牽張、溫度和化學(xué)刺激敏感， 對(duì)電刺激不敏感
2．電生理特性
（1) 靜息電位： -40－80mV, 形成原因主要是K外流, 其次有Na-K泵的生電作用
（2) 慢波電位: 在靜息電位的基礎(chǔ)上產(chǎn)生自發(fā)性和周期性的電位波動(dòng), 其頻率較慢, 故稱為慢波電位或慢波(Slow Wave), 又稱為基本電節(jié)律(BasicElectrical Rhythm). 胃為3次/分鐘, 十二指腸為12次/分鐘. 波幅為10?15mV, 時(shí)程為幾秒至幾十秒.
（3) 動(dòng)作電位: 產(chǎn)生在慢波基礎(chǔ)上, 一個(gè)至數(shù)個(gè); 時(shí)程較長(zhǎng)(10-20ms), 幅值較低. 去極相由慢鈣通道介導(dǎo)的內(nèi)向離子流(主要是Ca, 也有Na).
二、消化腺的分泌功能
人的各種消化腺分泌的消化液 6-8L/天
消化液作用:
1. 分解營(yíng)養(yǎng)成分
2. 提供適宜PH環(huán)境
3. 稀釋食物, 使其等滲, 利于吸收
4. 保護(hù)消化道粘膜免受理化性刺激損傷
消化液的成分及其作用
消化液 分泌量(L/d) PH 主要成分 酶底物 水解產(chǎn)物
唾液 1～1.5 6.6～7.1 粘液
a-淀粉酶 淀粉 麥芽糖
胃液 1.5～2.5 0.9～1.5 粘液、鹽酸
胃蛋白酶（原) 蛋白m.52667788.cn/zhuyuan/質(zhì) 眎、胨、多肽
內(nèi)因子
胰液 1.0～2.0 7.8～8.4 HCO3－
胰蛋白酶（原) 蛋白質(zhì) 氨基酸、寡肽
糜蛋白酶（原) 蛋白質(zhì) 氨基酸、寡肽
羧基肽酶（原) 肽 氨基酸
核糖核酸酶 RNA 單核苷酸
脫氧核糖核酸酶 DNA 脫氧單核苷酸
胰淀粉酶 淀粉 麥芽糖、寡糖
胰脂肪酶 甘油三脂 脂肪酸、甘油、甘油脂
膽固醇酯酶 膽固醇酯 脂肪酸、膽固醇
膽汁 0.8～1.6 6.8～7.4 膽鹽
膽固醇
膽色素
小腸液 1.0～3.0 7.6 粘液
腸致活酶 胰蛋白酶原 胰蛋白酶
大腸液 0.5 8.3 粘液
HCO3-
三、 胃腸的神經(jīng)支配
胃腸神經(jīng)支配包括內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)（intrinsic nervous system)和外來(lái)神經(jīng)系統(tǒng)（extrinsic nervous system)
四、 消化道的內(nèi)分泌功能
胃腸激素(gastrointestinal hormone): 消化道內(nèi)分泌細(xì)胞合成和分泌的具有生物活性的化學(xué)物質(zhì)。
1． 胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞特點(diǎn)
種類：40多種， 數(shù)量超過(guò)體內(nèi)內(nèi)分泌腺細(xì)胞總和， 是體內(nèi)最大、最復(fù)雜的內(nèi)分泌器官。大部分呈錐形：
主要胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞及其激素
分布部位 細(xì)胞名稱 分泌激素
胰島 A細(xì)胞 胰高血糖素
B細(xì)胞 胰島素
胰島、胃、小腸、結(jié)腸 D細(xì)胞 生長(zhǎng)抑素
胃竇、十二指腸 G細(xì)胞 胃泌素
小腸上部 I細(xì)胞 膽囊收縮素
K細(xì)胞 抑胃肽
S細(xì)胞 胰泌素
小腸 Mo細(xì)胞 胃動(dòng)素
回腸 N細(xì)胞 神經(jīng)降壓素
胰腺、胃、小腸、大腸 PP細(xì)胞 胰多肽
2． 胃腸激素作用
（1) 調(diào)節(jié)消化腺分泌和消化道運(yùn)動(dòng)
不同胃腸激素作用不同， 三種胃腸激素作用
（2) 調(diào)節(jié)其它激素釋放
抑胃肽有很強(qiáng)的刺激胰島素分泌作用
(3)營(yíng)養(yǎng)作用： 有些胃腸激素具有促進(jìn)消化道組織代謝和生長(zhǎng)的作用， 稱為營(yíng)養(yǎng)作用（trophic action), 如胃泌素能刺激胃泌酸部位粘膜和十二指腸粘膜DNA、RNA和蛋白質(zhì)的合成。
3． 腦－腸肽的概念
在胃腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)雙重分布的肽類物質(zhì)稱為腦－腸肽（brain-gut peptide)
第二節(jié) 口腔內(nèi)消化（自學(xué))
第三節(jié) 胃內(nèi)消化
胃是消化道中最膨大的部位， 具有暫時(shí)儲(chǔ)存食物和對(duì)食物中的蛋白質(zhì)進(jìn)行初步消化的功能。 成人1～2L
一、 胃液的分泌
胃的分泌腺
1． 胃液成分和作用
純凈的胃液pH0.9－1.5， 無(wú)色液體， 正常成人分泌量約1.5－2.5L／天， 包括無(wú)機(jī)物（HCl、Na、K、Cl等)和有機(jī)物（粘蛋白、消化酶等)
（1) 鹽酸， 也稱胃酸
基礎(chǔ)酸排出量：正常人空腹時(shí)鹽酸的排出量， 一般為0－5mmol／小時(shí)。
最大酸排出量：在食物或藥物的刺激下， 鹽酸排出量， 正常人為20－25mmol/小時(shí)。中國(guó)衛(wèi)生人才網(wǎng)
鹽酸的分泌機(jī)制：H來(lái)源代謝水， H-K,ATP酶轉(zhuǎn)運(yùn)，
（2)胃蛋白酶原（pepsinogen)
主要來(lái)源主細(xì)胞, 其次是泌酸腺頸粘液細(xì)胞、賁門腺和幽門腺的粘液細(xì)胞、十二指腸近端的腺體。
（3)粘液和碳酸氫鹽
分泌粘液細(xì)胞：胃粘膜上皮細(xì)胞、泌酸腺頸粘液細(xì)胞、賁門腺、幽門腺
粘液的主要成分：糖蛋白
粘液－碳酸氫鹽屏障（mucus-bicarbonate barrier): 胃粘膜表面粘液和碳酸氫鹽共同形成的一道生理性屏障， 可有效保護(hù)胃粘膜。特點(diǎn)：粘度大，表面pH為2.0， 上皮細(xì)胞面為7.0。
（4) 內(nèi)因子（intrinsic factor): 壁細(xì)胞分泌， Mr為6萬(wàn)的糖蛋白， 促進(jìn)VitB12的吸收。
2． 胃液分泌的調(diào)節(jié)
空腹時(shí)胃液不分泌或很少分泌， 食物是胃液分泌的自然刺激物， 通過(guò)神經(jīng)－體液因素調(diào)節(jié)胃液的分泌。
（1) 影響胃液分泌的內(nèi)源性刺激物
乙酰膽堿：作用壁細(xì)胞M3受體刺激胃酸的分泌，可被阿托品阻斷。
胃泌素（gastrin)：通過(guò)血液循環(huán)作用壁細(xì)胞， 有G-34和G-17， G-17刺激胃酸分泌作用比G-34強(qiáng)5～6倍。C端4個(gè)AA（色－甲硫－門冬－苯丙－NH2)是胃泌素的最小活性片段。
組胺（Histamine)：由胃泌酸腺中腸嗜鉻樣細(xì)胞（enterochromaffin-like cell, ECL)分泌的， 具有很強(qiáng)的刺激胃酸分泌的作用，作用壁細(xì)胞上H2 受體， 阻斷劑為甲氫咪呱（cimetidine)。 ECL細(xì)胞上存在胃泌素和膽堿能受體， 胃泌素和Ach可通過(guò)作用于壁細(xì)胞上相應(yīng)的受體而刺激胃酸的分泌。
生長(zhǎng)抑素（somatostatin)：14肽， 由胃體和胃竇粘膜內(nèi)D細(xì)胞合成和釋放。 對(duì)胃酸分泌有很強(qiáng)的抑制作用。原因：①抑制胃竇G細(xì)胞釋放胃泌素；②抑制ECL細(xì)胞釋放組胺；③直接抑制壁細(xì)胞的功能。
（2) 消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)
頭期：食物刺激頭面部感受器而引起的胃液分泌， 包括條件反射（視、嗅、聽等感受器)和非條件反射（口腔和咽喉等處機(jī)械和化學(xué)感受器)， 中樞包括延髓、下丘腦、邊緣葉、和大腦皮層等。
胃期：食物刺激胃內(nèi)感受器引起胃液的分泌， ①擴(kuò)張刺激胃底、胃體部感受器， 通過(guò)迷走－迷走長(zhǎng)反射和壁內(nèi)神經(jīng)叢的短反射， 直接和間接通過(guò)胃泌素引起胃腺分泌；②擴(kuò)張刺激胃幽門部，通過(guò)壁內(nèi)神經(jīng)叢的短反射， 引起G細(xì)胞分泌胃泌素；③食物的化學(xué)成分直接作用于G細(xì)胞引起胃泌素的釋放。
腸期：食物進(jìn)入小腸后， 繼續(xù)刺激胃液分泌。小腸粘膜釋放"腸泌酸素（entero-oxyntin)"、
(3)胃酸分泌的抑制性條節(jié)
鹽酸：胃竇PH降到1.2～1.5時(shí)， 胃酸分泌抑制。原因是①HCl直接抑制G細(xì)胞分泌，②HCl引起胃粘膜內(nèi)D細(xì)胞釋放生長(zhǎng)抑素。 十二指腸內(nèi)PH降到2.5以下時(shí)，胃酸刺激小腸粘膜釋放胰泌素抑制胃酸分泌；HCl刺激十二指腸球部釋放球抑胃素（bulbogastrone).
脂肪：引起小腸釋放腸抑胃素（enterogastrone)， 可能不是獨(dú)立激素， 而是數(shù)種具有此種作用激素的總稱。
高張溶液：激活小腸內(nèi)滲透壓感受器， 通過(guò)腸－胃反射（entero-gastric reflex)抑制胃分泌。
二、胃的運(yùn)動(dòng)
作用：容納食物、機(jī)械消化、排空食物
1． 主要形式
（1) 容受性舒張（receptive relaxaton)：咀嚼、吞咽食物時(shí)， 食物對(duì)咽、食道等處的感受器刺激可引起胃頭區(qū)肌肉舒張。 適應(yīng)于大量食物的攝入，而胃內(nèi)壓變化不大。
（2) 蠕動(dòng)： 起始于胃中部的， 約3次／分的環(huán)狀收縮波。
2． 胃排空（gastricemptying): 胃內(nèi)食糜由胃排人十二指腸的過(guò)程。進(jìn)食5分鐘后開始，
排空速度：
稀的、流質(zhì)>稠的、固體的食物，
小顆粒>大顆粒
等滲溶液>非等滲溶液
糖>蛋白質(zhì)>脂肪
混合食物排空通常需要4～6小時(shí)
（1) 胃排空促進(jìn)因素
胃內(nèi)物?擴(kuò)張胃?壁內(nèi)神經(jīng)叢反射和迷走－迷走反射?胃運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)
食物擴(kuò)張刺激和化學(xué)成分?胃泌素釋放?胃運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)
（2) 十二指腸內(nèi)抑制排空因素
腸－胃反射： 十二指腸內(nèi)食物?酸、脂肪、滲透壓、機(jī)械感受器?反射性抑制胃運(yùn)動(dòng)?排空減慢
第四節(jié)．小腸內(nèi)的消化
一、 胰液的分泌
1． 胰液的成分和作用
胰液是無(wú)色、無(wú)臭液體， 1～2L／日， PH為7.8～8.4， 等滲。
陽(yáng)離子：Na＋、K＋
陰離子：HCO3-、Cl-
胰酶由腺泡細(xì)胞分泌， 主要有：
（1) 碳水化合物水解酶： 胰淀粉酶（pancreatic amylase)， 是一種a－淀粉酶， 消化產(chǎn)物為糊精、麥芽糖、麥芽寡糖， 最適PH為6.7～7.0
（2) 脂類水解酶： 胰脂肪酶（lipase)， 可分解為甘油三酯、甘油一酯和甘油， 最適PH為7.5～8.5。 胰脂肪酶只有在胰腺分泌的輔脂酶（colipase)存在的條件下才能發(fā)揮作用。
（3) 蛋白水解酶： 主要有胰蛋白酶（trypsin)和糜蛋白酶（chymotrypsin)，
2． 胰液分泌的調(diào)節(jié)
消化間期胰液分泌很少， 但60～120分鐘有短暫的周期性分泌。
（1) 神經(jīng)調(diào)節(jié)： 食物的形象、氣味， 食物對(duì)口腔、食道、胃和小腸的刺激都可通過(guò)神經(jīng)反射（條件和非條件)引起胰液分泌。 傳出神經(jīng)是迷走神經(jīng)。
（2) 體液調(diào)節(jié)：胰泌素（secrtin)主要作用于胰腺小導(dǎo)管上皮細(xì)胞， 使其分泌水分和碳酸氫鹽， 因而使胰液量大為增加， 而酶的含量不高。膽囊收縮素（cholecystokinin,CCK)促進(jìn)胰腺腺泡細(xì)胞分泌消化酶及促進(jìn)膽囊平滑肌收縮
（3) 胰液分泌的反饋性調(diào)節(jié)： 小腸粘膜上段分泌CCK－釋放肽， 可刺激小腸粘膜I細(xì)胞分泌CCK。
二、 膽汁的分泌與排出
膽汁（bile)由肝細(xì)胞不斷生成， 肝管流出， 經(jīng)膽總管排入十二指腸， 或由肝管轉(zhuǎn)入膽囊管而儲(chǔ)存在膽囊內(nèi)， 消化時(shí)再由膽囊排出。正常成人800～1000ml／日。
1． 膽汁的性質(zhì)和成分
肝細(xì)胞膽汁（肝膽汁)：金黃色或桔棕色， PH約7.4
膽囊膽汁：顏色變深， PH約6.8， 膽汁顏色由膽色素的種類和濃度決定。
成分：無(wú)機(jī)物有水、Na＋、K+、Ca2＋、HCO3-、； 有機(jī)物有膽汁酸、膽色素、脂肪酸、膽固醇、卵磷脂和粘蛋白。膽汁中沒(méi)有消化酶， 膽汁酸與甘氨酸結(jié)合形成的鈉鹽或鉀鹽稱為膽鹽（bile salt)。
2． 膽汁的作用
（1) 膽汁中的膽鹽、膽固醇和卵磷脂等可作為乳化劑， 減小脂肪表面張力， 使脂肪裂解為直徑為3～10um的脂肪微滴， 分散在腸腔內(nèi)， 增加胰脂肪酶的作用面積，使其分解脂肪的作用加速。
（2) 膽鹽達(dá)到一定濃度可聚合形成微膠粒（micelle),腸腔中脂肪的分解產(chǎn)物， 如脂肪酸、甘油一酯等均可摻入到微膠粒中， 形成水溶性復(fù)合物（混合微膠粒)。促進(jìn)脂肪的消化吸收。
（3) 膽汁通過(guò)促進(jìn)脂肪分解產(chǎn)物的吸收， 促進(jìn)脂溶性維生素的吸收。
3． 膽汁分泌和排出的調(diào)節(jié)
食物在消化道內(nèi)是引起膽汁分泌和排出的自然刺激物， 高蛋白食物（如蛋黃、肉等)引起膽汁流出最多， 高脂肪或混合食物次之， 糖類食物作用最小。
（1) 神經(jīng)作用： 進(jìn)食動(dòng)作或食物對(duì)胃和小腸的刺激?神經(jīng)反射性肝膽汁分泌少量增加， 膽囊收縮輕度加強(qiáng)。 反射的傳出神經(jīng)是迷走神經(jīng)， 迷走神經(jīng)還可通過(guò)引起胃泌素的釋放間接引起肝膽汁分泌和膽囊收縮。
（2) 體液的作用：
胃泌素: 肝細(xì)胞和膽囊,肝膽汁分泌和膽囊收縮
胃泌素:胃酸分泌增加,十二指腸,胰泌素釋放,膽汁分泌增加
胰泌素:膽管系統(tǒng),HCO3-分泌增多
蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物、HCl、脂肪?小腸上部粘膜I細(xì)胞?CCK?膽囊強(qiáng)烈收縮、Oddi括約肌松弛?大量膽汁排放
膽鹽的腸肝循環(huán)：膽鹽-小腸-90％回腸末端吸收-門靜脈-肝臟-膽汁分泌， 每餐2～3次， 每次損失5％。
三、 小腸液的分泌
小腸內(nèi)腺體：十二指腸腺（又稱為波氏腺， Brunner gland)和小腸腺（Liberkuhn crypt)
1． 小腸液性質(zhì)、成分和作用
堿性、PH7.6， 等滲， 1～3L/日
消化酶：腸致活酶， 激活胰蛋白酶原
小腸上皮細(xì)胞內(nèi)和刷狀緣上：多種寡肽酶和肽酶， 對(duì)進(jìn)入細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)繼續(xù)消化。
2． 小腸液分泌的調(diào)節(jié)
經(jīng)常性分泌， 分泌量變化很大。
食糜機(jī)械和化學(xué)刺激?小腸液分泌， 對(duì)擴(kuò)張刺激最敏感。 主要通過(guò)腸壁內(nèi)神經(jīng)叢的局部反射引起， 外來(lái)神經(jīng)作用不明顯。
胃泌素、胰泌素、血管活性腸肽等?刺激小腸液分泌
四、 小腸的運(yùn)動(dòng)
1． 消化間期小腸運(yùn)動(dòng)形式
周期性的移行性復(fù)合波（MMC)， 起源于胃。
2． 消化期小腸運(yùn)動(dòng)形式
（1) 緊張性收縮：是其它運(yùn)動(dòng)形式的基礎(chǔ)
（2)分節(jié)運(yùn)動(dòng)(segmentation contraction)：是一種以環(huán)行肌為主的節(jié)律性舒縮活動(dòng)， 是小腸特有的運(yùn)動(dòng)形式。
（3) 蠕動(dòng)：可發(fā)生在小腸任何部位， 速度為0.5～2.0cm/s
3． 小腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)
（1) 腸道神經(jīng)的作用: 機(jī)械化學(xué)刺激?腸壁感受器?局部反射引起小腸蠕動(dòng)
（2) 外來(lái)神經(jīng)的作用： 副交感神經(jīng)能加強(qiáng)腸運(yùn)動(dòng)； 交感神經(jīng)抑制腸運(yùn)動(dòng)
（3) 體液因素的作用： 小腸壁內(nèi)神經(jīng)叢和平滑肌對(duì)各種化學(xué)物質(zhì)具有廣泛的敏感性， 胃腸激素和胺（如胃泌素、CCK、腦腓肽和5－HT等都可直接作用于平滑肌上受體或通過(guò)神經(jīng)介導(dǎo)而調(diào)節(jié)平滑肌的運(yùn)動(dòng)
第五節(jié)．大腸內(nèi)的消化（自學(xué))
第六節(jié)．吸收
一、 吸收的部位
小腸是吸收的主要部位，這是由小腸的結(jié)構(gòu)和功能決定的：①食糜在小腸內(nèi)停留的時(shí)間長(zhǎng)；②小腸粘膜的面積大，200平方米；③小腸粘膜內(nèi)由豐富的毛細(xì)血管和淋巴管；④食物在小腸內(nèi)已經(jīng)被消化成適合吸收的小分子形式。
二、 小腸內(nèi)幾種主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收
吸收途徑：跨細(xì)胞、緊密理解。
㈠水分
吸收總量8升，動(dòng)力來(lái)自滲透壓梯度。
㈡無(wú)機(jī)鹽
1、 鈉：主動(dòng)吸收。
2、 鐵：小腸上部通過(guò)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收。吸收形式為亞鐵，維生素C和鹽酸可促進(jìn)吸收。
3、 鈣：主要在十二指腸通過(guò)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收。
㈢糖
吸收形式為單糖，通過(guò)繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收。經(jīng)血液吸收。
㈣蛋白質(zhì)
吸收形式為氨基酸，通過(guò)繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收。經(jīng)血液吸收。
㈤脂肪
吸收形式為脂肪酸、甘油一脂、膽固醇。吸收途徑以淋巴為主。
思考題：
1.慢波與動(dòng)作電位有何不同？
2.為什么胃液不會(huì)消化其自身？
