第十六章 寄生蟲病
（一)概念和名詞
1．阿米巴腫(amoeboma)
2．蛋白質(zhì)腸毒素
3．燒瓶狀潰瘍
4．血吸蟲色素
5．嗜酸性膿腫
6．假結(jié)核結(jié)節(jié)(pseudotubercle)
7．象皮腫(elephantiasis)
（二)選擇題
[A型題]
1．腸阿米巴最常發(fā)生于
A 空腸
B 盲腸和升結(jié)腸
C 橫結(jié)腸
D 乙狀結(jié)腸和直腸
E 回腸
2．溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體對組織的破壞機制不包括
A 接觸性溶細胞作用
B 細胞毒素作用
C 偽足的機械運動作用
D 過敏反應(yīng)
E 吞噬作用
3．腸阿米巴病最常引起的并發(fā)癥是
A 腦膿腫
B肝膿腫
C 肺膿腫
D 闌尾周圍膿腫
E 膿胸
4．引起血吸蟲病感染是下列中的哪一種
A 蟲卵
B 毛蚴
C 母胞蚴
D 子胞蚴
E 尾蚴
5．血吸蟲病的病變主要是下列哪一項引起的
A 毛蚴
B 蟲卵
C 尾蚴
D 童蟲
E 成蟲
6．關(guān)于血吸蟲性肝硬化的描述，正確的是
A 與門脈性肝硬化相似
B 不形成明顯的假小葉
C 肝小葉遭受嚴重破壞
D 與壞死后性肝硬化相似
E 以上都不是
*7.下列哪項不是血吸蟲病腸道病變的并發(fā)癥
A 腸粘膜潰瘍
B息肉狀增生
C 絨毛狀腺瘤
D 腸穿孔
E 腺瘤
8.華枝睪吸蟲與下列哪種癌的發(fā)生有關(guān)
A 肝細胞癌
B 肝內(nèi)膽管癌
C 結(jié)腸癌
D 胰腺癌
E 膽囊癌
9.肺吸蟲在人體內(nèi)引起病變的是
A 蟲卵
B 蟲體
C 囊蚴
D 毒素
E 過敏反應(yīng)
10.細粒棘球蚴所致的包蟲病病變最常發(fā)生于
A 肺
B 肝
C 腦
D 骨
E 腎
*11.下列哪一種病變不屬于泡狀棘球蚴病
A 單個大囊腫
B 無數(shù)小囊泡集合而成
C 小囊泡間組織壞死
D 小囊泡周圍肉芽組織形成
E 囊泡周圍無纖維包膜
*12.下列哪一種肝寄生蟲病肉眼上易誤為肝癌及其轉(zhuǎn)移
A泡狀棘球蚴病
B 肝血吸蟲病
C 細粒棘球蚴病
D 阿米巴肝膿腫
E 華支睪吸蟲病
*13.阿米巴肝膿腫與一般化膿菌引起的膿腫不同點是
A 膿腫大
B 易破潰
C 全身中毒癥狀重
D 嗜酸性粒細胞浸潤為主
E 炎癥反應(yīng)不明顯，尤其是缺乏嗜中性粒細胞
*14.血吸蟲性肝硬化患者臨床上較早出現(xiàn)腹水等體征，主要是因為
A 蟲卵結(jié)節(jié)主要位于匯管區(qū)
B 大量假小葉形成
C 嚴重的低蛋白血癥
D 合并肝癌
E 肝小葉破壞嚴重
15.華支睪吸蟲主要寄生
A 肝外膽管
B 肝內(nèi)膽管
C 膽囊
D 胰腺導(dǎo)管
E 門靜脈
16.棘球蚴病的發(fā)病部位主要在
A 肝
B 肺
C 腦
D 骨髓
E 脾
*17.絲蟲病發(fā)生于乳房的象皮腫易被誤認為
A 乳腺纖維囊性變
B 乳腺癌
C 乳腺硬化性腺瘤
D 乳腺脂肪瘤
E 乳腺脂肪壞死
18.肺吸蟲引起胸膜纖維素性或漿液性炎癥，在滲出物中可找到具有診斷價值的肺吸蟲
A 蟲卵
B 童蟲
C 成蟲
D 毛蚴
E 尾蚴
19.游走性皮下結(jié)節(jié)可見于
A 肺吸蟲病
B 華支睪吸蟲病
C 絲蟲病
D 血吸蟲病
E 阿米巴病
20.離心性淋巴管炎見于
A 華支睪吸蟲病
B 肺吸蟲病
C 棘球蚴病
D 絲蟲病
E 血吸蟲病
21.假結(jié)核結(jié)節(jié)見于
A 結(jié)核病
B 血吸蟲病
C 華支睪吸蟲病
D 梅毒
E 傷寒
[B型題]
問題1-5
A 肺
B 小腸
C 淋巴管及淋巴結(jié)
D 肝內(nèi)膽管
E 門靜脈—腸系膜靜脈系統(tǒng)
1.血吸蟲寄居在
2.絲蟲寄居在
3.華支睪吸蟲寄居在
4 .肺吸蟲寄居在
5. 鉤蟲寄居在
問題5-10
A 大滋養(yǎng)體
B 小滋養(yǎng)體
C 包囊
D 阿米巴腫
E 蛋白質(zhì)腸毒素
6. 腸阿米巴潰瘍邊緣
7.腸阿米巴潰瘍壞死物內(nèi)
8. 腸阿米巴病慢性期
9.損傷腸粘膜并引起腹瀉
10.具有傳染性
問題11-15
A 血吸蟲病時皮膚紅色丘疹或蕁麻疹
B 血吸蟲色素
C 嗜酸性粒細胞和巨噬細胞浸潤
D Hoeppli現(xiàn)象
E 關(guān)節(jié)炎
*11. 尾蚴所致的損害
*12 .童蟲所致的損害
*13. 成蟲所致的損害
*14. 蟲卵所致的損害
*15. 免疫損害
問題16-20
A 包蟲囊
B 蟲囊腫
C 象皮腫
D 蟲卵結(jié)節(jié)
E 燒瓶樣潰瘍
16. 肺吸蟲病
17. 絲蟲病
18. 血吸蟲病
19.細粒棘球蚴病
20. 腸阿米巴病
問題21-25
A 干線型肝硬化
B 門脈性肝硬化
C 壞死后性肝硬化
D 膽汁性肝硬化
E 淤血性肝硬化
21. 血吸蟲病
22 .慢性乙型肝炎
23. 亞急性重型肝炎
24. 胰頭癌 2
5.充血性心力衰竭
[X型題]
1.阿米巴滋養(yǎng)體所引起的組織壞死是
A 凝固性壞死
B 液化性壞死
C 干酪樣壞死
D 纖維素樣壞死
*2.肺吸蟲在人體引起的病變包括
A 漿膜纖維素性炎
B 肺癌
C 游走性皮下結(jié)節(jié)
D 肺、腦內(nèi)蟲囊腫形成
3.腸外阿米巴最常見于
A 肝
B 腎
C 肺
D 腦
4.嗜酸性膿腫可見于
A 血吸蟲病
B 絲蟲病
C 阿米巴病
D 肺吸蟲病
5.下列哪項與血吸蟲性肝硬化有關(guān)
A 童蟲
B 尾蚴
C 成蟲
D 慢性蟲卵結(jié)節(jié)
6.血吸蟲性肝硬化的特點是
A 肝小葉無嚴重破壞
B 假小葉形成
C 可有粗大隆起的結(jié)節(jié)
D 增生纖維組織呈樹枝狀分布醫(yī)學(xué)三基
*7.與肝硬化有關(guān)的寄生蟲病有
A 阿米巴病
B 華支睪吸蟲病
C 肺吸蟲病
D 泡狀棘球蚴病
8.Charcot—Leyden結(jié)晶可見于
A 血吸蟲病
B 肺吸蟲病
C 阿米巴病
D 華支睪吸蟲病
9.與膽管細胞型肝癌有關(guān)的寄生蟲病是
A 肺吸蟲病
B 泡狀棘球蚴病
C 華支睪吸蟲病
D 血吸蟲病
*10.下列哪些疾病能引起腸腔狹窄
A 傷寒
B 腸阿米巴病
C 腸結(jié)核
(三) 填空題
1、①＿是阿米巴的致病階段，但無傳染性；②＿則是該原蟲的傳染階段。③＿和④＿是阿米巴病的主要傳染源。
2、溶組織內(nèi)阿米巴對組織的侵襲損害可能包括①＿②＿③＿④＿。
3、絲蟲病急性期，蟲體及其代謝、崩解產(chǎn)物都具有抗原性，引起①＿，構(gòu)成了周期性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎的基礎(chǔ)，而慢性期②＿、③＿，是阻塞性淋巴管炎的主要原因。
4、絲蟲病病變特點是，早期引起①＿及②＿，晚期出現(xiàn)③＿，產(chǎn)生陰囊④＿或⑤＿尿和肢體⑥＿等。
*5、華支睪吸蟲病時，①＿、②＿和③＿可成為膽石的核心，加之膽汁中④＿和⑤＿分泌增高，都有利于膽石的形成。
6、肺吸蟲病是肺吸蟲的①＿、②＿在人體組織內(nèi)穿行或寄居所引起的疾病。以形成③＿和④＿為其主要病變特點。
*7、棘球蚴囊腫長大后的主要并發(fā)癥是①＿和②＿，囊液破入腹腔后可致③＿。
（四)問答題
1、描述腸阿米巴燒瓶狀潰瘍的形成過程。
2、描述阿米巴肝膿腫的病變特點。
*3、解釋絲蟲病時乳糜尿的形成過程。
4、肺吸蟲囊腫的形態(tài)特點是什么。
（五)分析題
某寄生蟲病患者出現(xiàn)右上腹痛、肝腫大、黃疸或出現(xiàn)肝硬化癥狀和體征，試分析哪些寄生蟲病能引起上述現(xiàn)象，并描述其引起肝臟病變的特點。
四、 答案與注釋：
（一)概念和名詞
多選題
[A型題]
1、B 2、D 3、B 4、E 5、B 6、B7、D8、B9、B 10、B11、A12、A 13、E
14、A 15、B16、A17、B 18、A19、A 20、D 21、B
[B型題]
1 E 2 C 3 D 4 A 5 B 6 A 7 B 8 D 9 E 10 C1醫(yī).學(xué)全在線1 A 12 C 13 B 14 D 15 E 16B 17 C 18 D
19 A 20 E 21 A 22B 23 C 24 D 25 E
[X型題]
1、B
2、A、C、D 3、A、C、D4、A、B5、D6、A、C、D7、A、C、D8、A、B
9、B、C10、B、C、D
（三)[填空題]
1、①滋養(yǎng)體；②包囊；③慢性患者；④包囊攜帶者。
2、①接觸性溶細胞作用；②細胞毒素作用；③偽足運動和吞噬功能；④免疫抑制與逃避。
3、①變態(tài)反應(yīng)；②淋巴管內(nèi)皮細胞反應(yīng)性增生；③絲蟲成蟲阻塞淋巴系統(tǒng)回流。
4、①淋巴管炎；②淋巴結(jié)炎；③淋巴回流障礙；④鞘膜積液；⑤乳糜；⑥象皮腫。
5、①死亡的蟲體；②蟲卵；③脫落的膽管上皮；④β—葡萄糖醛酸酶；⑤糖蛋白。
6、①童蟲；②成蟲；③竇道；④多房性小囊腫。
7、①繼發(fā)感染；②囊腫破裂；③過敏性休克。
（四)[問答題]
1、溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體侵入腸粘膜，在腸腺隱窩內(nèi)繁殖，先后破壞粘膜層和粘膜下層組織，而后阿米巴滋養(yǎng)體繼續(xù)繁殖并向縱深發(fā)展至粘膜下層，造成組織明顯液化性壞死，形成口窄底寬、具有診斷意義的燒瓶狀潰瘍。如病變繼續(xù)擴展，粘膜下層組織壞死相互貫通，形成隧道樣病變。
2、多位于肝右葉，膿腫腔內(nèi)容物呈棕褐色果醬樣，炎癥反應(yīng)不明顯，尤其缺乏嗜中性粒細胞。膿腫腔原有匯管區(qū)結(jié)蒂組織、膽管、血管等不易被液化而殘存，形成有一定特征性的破絮狀外觀。
3、絲蟲病時，淋巴結(jié)內(nèi)的淋巴竇擴張形成囊狀腫塊，當(dāng)阻塞發(fā)生于腸干淋巴管入口的上方或主動脈前淋巴時，小腸吸收來的乳糜液不能回流至乳糜池，一則使乳糜液經(jīng)胸導(dǎo)管以下的遠端淋巴管發(fā)生曲張，二則乳糜液晶側(cè)支循環(huán)返流至泌尿系統(tǒng)淋巴管并致其腫脹破裂，乳糜液乃溢入尿中形成乳糜尿。
4、蟲體在臟器內(nèi)定居引起強烈組織壞死和炎癥反應(yīng)，形成大小不等的蜂窩狀蟲囊腫。囊腫內(nèi)含有壞死物質(zhì)、蟲體、蟲卵、Charcot-Leyden結(jié)晶、膿血性炎性滲出物組成的棕色粘稠液體。囊腫之間可由竇道互相溝通，囊腫周圍常繼發(fā)細菌感染。
（五)[分析題]
有多種寄生蟲疾病可累及肝臟。①阿米巴肝膿腫：膿腫常位于肝右葉，大則幾乎占據(jù)整個肝右葉。膿腫腔內(nèi)容物成果醬樣。炎癥反應(yīng)不明顯，尤其缺乏嗜腫性粒細胞。膿腫壁上原有匯管區(qū)結(jié)締組織、膽管、血管等較肝實質(zhì)細胞不易被液化而殘存，形成有一定特征的破絮狀外觀。在壞死邊緣區(qū)可找到阿米巴滋養(yǎng)體。②血吸蟲�。合x卵隨門靜脈血流至肝內(nèi)匯管區(qū)門靜脈分支內(nèi)，匯管區(qū)附近可見較多急性蟲卵結(jié)節(jié)。肝臟輕度腫大，表面及切面可見灰黃色粟粒大小結(jié)節(jié)。慢性蟲卵節(jié)結(jié)纖維化后，可導(dǎo)致血吸蟲性肝硬化。血吸蟲性肝硬化不形成明顯的假小葉，但匯管區(qū)的纖維組織增生特別明顯，切面上見門靜脈分支周圍纖維組織增生呈樹枝狀分布，故有干線型肝硬化之稱。嚴重者可形成粗大隆起節(jié)結(jié)。臨床上較早出現(xiàn)腹水、巨脾和食管下段靜脈曲張等體癥。③華支睪吸蟲�。焊腥局鼗驎r間長者，受累的肝臟可增大，膽管管壁明顯增厚，官腔擴張，充滿膽汁和數(shù)目不等的成蟲。膽管上皮和粘膜下腺體增生活躍，嚴重者呈乳頭狀或腺瘤樣結(jié)構(gòu)，有時可見杯狀細胞化生。常有膽石形成。與膽管細胞型肝癌的發(fā)生有密切關(guān)系。④肺吸蟲�。嚎稍斐筛渭毎茐南x囊腫形成及纖維瘢痕形成嚴重者發(fā)生肺吸蟲性肝硬化。⑤細粒棘球蚴�。盒纬筛渭蝌誓夷[，囊內(nèi)含有無色或微黃液及原頭蚴、生發(fā)囊和小的子囊。囊腫長大后可繼發(fā)感染和囊腫破裂，囊液破入腹腔后可致過敏性休克。⑥泡狀棘球蚴�。焊蔚呐轄罴蝌誓夷[一般為單個巨大，囊腫因由無數(shù)泡球蚴小囊相聚而呈蜂窩狀。囊泡內(nèi)容物為豆腐渣樣蚴體碎屑及小泡。囊泡間及周圍肝細胞因機械性壓迫或過敏毒性反應(yīng)發(fā)生萎縮、變性、淤膽或凝固性壞死，最后導(dǎo)致肝硬化、黃疸、門靜脈高壓、肝功能衰竭等。有誘發(fā)膽管細胞型肝癌的報道。
