第五節(jié) 肥胖帶絳蟲
肥胖帶絳蟲（Taenia saginata Goeze, 1782)曾稱作肥胖帶吻絳蟲，又稱牛帶絳蟲、牛肉絳蟲或無(wú)鉤絳蟲等，在我國(guó)古籍中也被稱作白蟲或寸白蟲。它與豬帶絳蟲同屬于帶科、帶屬。兩者的形態(tài)和發(fā)育過(guò)程相似。
【形態(tài)】 成蟲外形與豬帶絳蟲相似（圖14-11)。但蟲體大小和結(jié)構(gòu)有差異，主要區(qū)別見表14-2。兩種帶絳蟲的蟲卵在形態(tài)上難以區(qū)別。
圖14-11 肥胖帶絳蟲 (采用人衛(wèi)出版社，石佑恩主編 病原生物學(xué)，469頁(yè) 圖36-10) |
14-2 牛帶絳蟲與豬帶絳蟲的形態(tài)區(qū)別
區(qū)別點(diǎn) | 豬帶絳蟲 | 牛帶絳蟲 |
體長(zhǎng) | 2～4m | 4～8m |
節(jié)片 | 700～1000節(jié)、較薄、略透明 | 1000～2000節(jié)、較厚、不透明 |
頭節(jié) | 球形、直徑約1mm，具有頂突和2圈小鉤，小鉤約25～50個(gè) | 略呈方形、直徑1.5～2.0mm，無(wú)頂突及小鉤 |
成節(jié) | 卵巢分為3葉，即左右兩葉和中央小葉 | 卵巢只分2葉，子宮前端�？梢姸绦〉姆种� |
孕節(jié) | 子宮分支不整齊、每側(cè)約為7～13支 | 子宮分支較整齊、每側(cè)約15～30支，支端多有分叉 |
囊尾蚴 | 頭節(jié)具頂突和小鉤、可寄生人體引起囊尾蚴病 | 頭節(jié)無(wú)頂突及小鉤，不寄生于人體 |
【生活史】 人是牛帶絳蟲惟一藥品數(shù)據(jù)的終宿主。成蟲寄生在人的小腸上段，頭節(jié)常固著在十二指腸空腸曲下40～50cm處，孕節(jié)多逐節(jié)脫離鏈體，隨宿主糞便排出。通常每天排出6～12節(jié)，最多達(dá)40節(jié)。每一孕節(jié)含蟲卵8～10萬(wàn)個(gè)，但其中40%需到外界發(fā)育2周才成熟，另有10%為未受精卵。從鏈體脫落下的孕節(jié)仍具有顯著的活動(dòng)力，有的可自動(dòng)地從肛門逸出。當(dāng)孕節(jié)沿地面蠕動(dòng)時(shí)可將蟲卵從子宮前端排出，或由于孕節(jié)的破裂，蟲卵得以散播。當(dāng)中間宿主牛吞食到蟲卵或孕節(jié)后，蟲卵內(nèi)的六鉤蚴即在其小腸內(nèi)孵出，然后鉆入腸壁，隨血循環(huán)到周身各處，尤其是到運(yùn)動(dòng)較多的股、肩、心、舌和頸部等肌肉內(nèi)，經(jīng)60～70天發(fā)育為牛囊尾蚴（cysticercus bovis)。除了牛之外，羊、美洲駝、長(zhǎng)頸鹿、羚羊等也可被牛囊尾蚴寄生。
人若吃到生的或未煮熟的含有牛囊尾蚴的牛肉，經(jīng)腸消化液的作用，囊尾蚴的頭節(jié)即可翻出并吸附于腸壁，經(jīng)8～10周發(fā)育為成蟲。成蟲壽命可達(dá)20～30年，甚至更長(zhǎng)。
【致病】 寄生人體的牛帶絳蟲多為1條，但在地方性流行區(qū)，如貴州的從江縣，患者平均感染成蟲2.7～8條，最多的一例竟達(dá)31條。患者一般無(wú)明顯癥狀，僅時(shí)有腹部不適，饑痛、消化不良、腹瀉或體重減輕等癥狀。由于牛帶絳蟲孕節(jié)活動(dòng)力較強(qiáng)，幾乎所有患者都能發(fā)現(xiàn)自己排出節(jié)片，多數(shù)并有孕節(jié)自動(dòng)從肛門逸出和肛門瘙癢的癥狀。脫落的孕節(jié)在腸內(nèi)移動(dòng)受到回盲瓣阻擋時(shí)，可因加強(qiáng)活動(dòng)而引起回盲部劇痛，另外，偶然還可引致闌尾炎、腸腔阻塞等并發(fā)癥和節(jié)片在其它部位的異位寄生，曾有孕節(jié)在子宮腔、耳咽管等部位的報(bào)告。
調(diào)查中發(fā)現(xiàn)37%的牛帶絳蟲病患者指甲縫中帶有絳蟲卵，誤食蟲卵的機(jī)會(huì)當(dāng)不少；但人體幾乎沒(méi)執(zhí)業(yè)藥師有牛囊尾蚴寄生，至今全世界較可靠的人體感染記錄僅有幾例，顯示人對(duì)牛帶絳蟲的六鉤蚴具有天然免疫力。
【診斷】 詢問(wèn)病史對(duì)發(fā)現(xiàn)牛帶絳蟲病十分重要，這是因?yàn)榕Ы{蟲孕節(jié)活動(dòng)力強(qiáng)，并常自動(dòng)逸出肛門，更易引起患者注意。病人常自帶排出的孕節(jié)前來(lái)就診。觀察孕節(jié)的方法與豬帶絳蟲相同，根據(jù)子宮分支的數(shù)目和特征可將兩者區(qū)別。若節(jié)片已干硬，可用生理鹽水浸軟，或以乳酸酚浸泡透明后再觀察。
通過(guò)糞檢可查到蟲卵甚至孕節(jié)，但采用肛門拭子法查到蟲卵的機(jī)會(huì)更多。還可采用糞便淘洗法尋找孕節(jié)和頭節(jié)，以判定蟲種和明確療效。
【流行與防治】 牛帶絳蟲呈世界性分布，在多食牛肉，尤其是有生食或半生食牛肉習(xí)慣的地區(qū)和民族中更易形成流行，一般地區(qū)僅有散在的感染。我國(guó)20多個(gè)省都有散在分布的牛帶絳蟲病人，但在若干少數(shù)民族地區(qū)，如新疆、內(nèi)蒙、西藏、云南、寧夏、四川的藏族地區(qū)、廣西的苗族地區(qū)、貴州的苗族、侗族地區(qū)，以及臺(tái)灣的雅美族和泰雅族地區(qū)有地方性的流行。感染率高的可達(dá)到70%以上，患者多為青壯年人，一般男性稍多于女性。
造成牛帶絳蟲病地方性流行的主要因素是病人和帶蟲者糞便污染牧草和水源以及居民食用牛肉的方法不當(dāng)。在上述流行區(qū)里牛的放牧很普遍。而當(dāng)?shù)剞r(nóng)牧民常在牧場(chǎng)及野外排便，致使人糞便污染牧場(chǎng)、水源和地面。牛帶絳蟲卵在外界可存活8周或更久，因此牛常因吃到被蟲卵或孕節(jié)污染的牧草而受感染。廣西和貴州的苗族、侗族群眾習(xí)慣人畜共居一樓，人住樓上，樓下即是牛圈，人糞便直接從樓上排入牛圈內(nèi)，使牛受染機(jī)會(huì)增多。這些地方牛的囊尾蚴感染率可高達(dá)40%。當(dāng)?shù)厣贁?shù)民族又有吃生的或不熟牛肉的習(xí)慣。如苗族、侗族人喜吃“紅肉”、“腌肉”，傣族人喜吃“剁生”等，都是將生牛肉切碎后稍加佐料即食；藏族人喜將牛肉稍風(fēng)干即生食，或在篝火上烤食大塊牛肉。這些食肉習(xí)慣都容易造成人群的感染。非流行地區(qū)無(wú)吃生肉的習(xí)慣，但偶爾因牛肉未煮熟或使用切過(guò)生牛肉的刀、砧板切涼菜時(shí)沾染了牛囊尾蚴而引起感染。
防治原則同豬帶絳蟲。
