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3.4 術(shù)后管理 3.4.1 保暖：新生兒因?yàn)轶w表面積相對(duì)較大，皮下脂肪層薄、棕色脂肪少，體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育成熟，故易向四周環(huán)境散熱致體溫下降；而體溫過低、能量消耗增加，可引起代謝性酸中毒、心排血量下降、肺部并發(fā)癥等，故術(shù)后保暖非常重要。本組患兒均給予暖箱或保溫毯保暖，盡可能使肛溫保持在36.8～37.8℃。 3.4.2 呼吸機(jī)管理：機(jī)械通氣我們一般采用適合新生兒呼吸特點(diǎn)的壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣(PRVC)模式，潮氣量8～12 ml/kg，避免過大潮氣量、過高壓力引起的氣壓傷；呼吸機(jī)管道予以充分加溫、濕化；新生兒耐受缺氧及CO2能力較強(qiáng)，故吸入氧濃度一般在35%～70%即可，避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度用氧可能引起的視網(wǎng)膜變性、腦水腫等并發(fā)癥。 3.4.3 保持循環(huán)穩(wěn)定：術(shù)后早期嚴(yán)格限制液體入量，量出為入，使機(jī)體處于輕度“脫水”狀態(tài)；可少量多次給予濃縮紅細(xì)胞、血漿，維持紅細(xì)胞壓積在40%以上，提高膠體滲透壓，減少組織滲出；常規(guī)給予小劑量的正性肌力藥物多巴胺、米力農(nóng)泵點(diǎn)，以提高心肌收縮力，擴(kuò)張腎血管，增加腎血流，促進(jìn)多余水分排出。 3.4.4 營(yíng)養(yǎng)支持：本組一般術(shù)后第2天開始經(jīng)胃管間斷鼻飼配方奶或母乳，不但能保證能量供給，而且可保護(hù)胃黏膜、預(yù)防消化道應(yīng)激性潰瘍，同時(shí)有效防止消化道細(xì)菌移位及菌群失調(diào)。對(duì)于少數(shù)不耐受呼吸機(jī)輔助呼吸而需肌松劑治療的患兒，可給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)及鼻飼胃黏膜保護(hù)劑。
綜上所述，新生兒期行PDA結(jié)扎，安全有效，可明顯降低患兒病死率，縮短住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用。我們認(rèn)為，對(duì)于經(jīng)內(nèi)科保守治療2～3 d，呼吸窘迫無明顯改善，心功能衰竭無法有效控制的此類患兒，應(yīng)果斷選擇手術(shù)；術(shù)中準(zhǔn)確仔細(xì)的操作和嚴(yán)格細(xì)致的術(shù)后管理，是手術(shù)成功的關(guān)鍵醫(yī)學(xué)全.在.線m.52667788.cn。
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