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2 結(jié)果
2.1 2組MAP、HR的比較 TCI開始后與TCI開始前比較,A組的MAP和HR在吸痰、拔管時(shí)稍有升高,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。B組的MAP和HR在吸痰、拔管時(shí)均較TCI開始前明顯升高(P<0.05)。B組在吸痰時(shí)、拔管時(shí)和拔管后5 min，MAP和HR值明顯高于A組(P<0.05)，見表1。 2.2 2組呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間比較 與B組比較,A組呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間稍延長(zhǎng)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。表1 2組MAP和HR比較注:與TCI開始前比較，*P＜0.05；與A組比較，#P＜0.05表2 2組呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間比較 2.3 2組躁動(dòng)及用藥情況比較 A組僅3例（10.0%)出現(xiàn)躁動(dòng),B組13例（43.3%)出現(xiàn)躁動(dòng),2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。A組不需另追加鎮(zhèn)靜藥異丙酚、鎮(zhèn)痛藥芬太尼和降壓藥壓寧定；B組追加異丙酚8例,追加芬太尼18例（60.0%),2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.61或χ2=12.86,P<0.05)；B組追加壓寧定3例（10.0%),但2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.57,P>0.05)。
3 討論
顱腦手術(shù)患者麻醉處理原則是盡可能保護(hù)腦功能［2］，降低顱內(nèi)壓，保證心血管系統(tǒng)的平穩(wěn),避免全麻蘇醒期患者不能耐受導(dǎo)管或疼痛出現(xiàn)躁動(dòng)、掙扎,氣管拔管時(shí)易致患者出現(xiàn)血壓升高、心率增快、顱內(nèi)壓增高等應(yīng)激反應(yīng),主要因素為麻醉作用減弱、疼痛、吸痰和導(dǎo)管的刺激等。強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的心腦血管意外;躁動(dòng)、掙扎可引起患者墜落損傷或使補(bǔ)液管脫落。目前臨床上抑制拔管期應(yīng)激反應(yīng)和躁動(dòng)的方法包括應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥哌替啶和芬太尼、鎮(zhèn)靜藥異丙酚、β受體阻滯劑艾司絡(luò)爾、鈣通道阻滯劑尼卡地平等可有效減輕拔管期心血管反應(yīng)［3］。在較深的麻醉狀態(tài)下進(jìn)行拔管但此時(shí)患者未完全清醒,拔管后有發(fā)生誤吸、舌后墜的危險(xiǎn)，增加了患者的不安全因素。 雷米芬太尼是選擇性的μ阿片受體激動(dòng)藥, 具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、起效快、超短效等特點(diǎn),有利于全麻后拔管時(shí)的鎮(zhèn)痛，能有效抑制拔管期的急性應(yīng)激反應(yīng), 而不影響術(shù)后患者從麻醉狀態(tài)中迅速蘇醒［4］。但是,單次注射雷米芬太尼能提供良好的鎮(zhèn)痛作用的同時(shí), 亦可能伴隨心率減慢、呼吸抑制甚至呼吸暫停、過度鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng),影響全麻患者的蘇醒與拔管時(shí)間［5］。TCI是以血漿或效應(yīng)室的藥物濃度為指標(biāo),持續(xù)性用藥以提供穩(wěn)定的血藥濃度。本研究顯示,相對(duì)于B組,A組TCI靶控雷米芬太尼血漿濃度為1 μg/L時(shí),能明顯抑制顱腦手術(shù)全麻蘇醒拔管期的應(yīng)激反應(yīng),循環(huán)穩(wěn)定,不影響患者的呼吸恢復(fù)及蘇醒速度,患者更加舒適,同時(shí)拔管期鎮(zhèn)靜藥和其他鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用明顯減少。從而達(dá)到能在患者清醒、無痛狀態(tài)下拔管。提高顱腦手術(shù)患者在全麻后蘇醒期的質(zhì)量，降低顱腦手術(shù)后再出血的危險(xiǎn)性，從而安全、舒適地渡過全麻蘇醒期醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站m.52667788.cn。
【參考文獻(xiàn)】
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