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關于后現(xiàn)代醫(yī)學內涵闡述與意義分析
后現(xiàn)代醫(yī)學是什么意思？
從文藝復興時期開始，達爾文生物進化論的提出，顯微鏡的發(fā)明到二十世紀八十年代循證醫(yī)學的開展，解開了現(xiàn)代醫(yī)學的光輝一頁，挽救了千千萬萬人的生命，推動了醫(yī)學科學的發(fā)展，生物科學正邁向基因、分子的水平。
在臨床醫(yī)學實踐上，各種醫(yī)學技術的進步、醫(yī)療器械的發(fā)展、分子醫(yī)學研究的進展在微觀的角度改變著人體的疾病基因、細胞等微觀世界。器官移植的蓬勃發(fā)展，使醫(yī)學界更把注意力集中在器官水平上，對疾病進行診治，對器官進行更換。但是人在社會上存在是作為一個整體，當今流行病心腦血管疾病、癌癥、肥胖等無一不與人們的生活方式、環(huán)境因素及心理狀況等有著密切的關系，對這些宏觀的影響著人們健康的因素，醫(yī)學界重視的程度遠遠比不上在器官水平上干預疾病的程度，從現(xiàn)在醫(yī)學論文的發(fā)表數(shù)量上、科研的投入上，以及引起公眾的注意上都是如此-醫(yī)學全在線,搜集整,理m.52667788.cn。
因此有必要把心理衛(wèi)生和身體健康更緊密地聯(lián)系起來進行宣教、研究，對每個個體進行這些方面的診治，從而讓個體得到一個較為全方位的診治，促進個體的康復和健康的保持。
“后現(xiàn)代醫(yī)學”是一種新的醫(yī)學理論和在這新的醫(yī)學理論指導下的新的治療方法。這個新的醫(yī)學理論，從時間上來講，是出現(xiàn)在“現(xiàn)代醫(yī)學”之后，所以叫做“后現(xiàn)代醫(yī)學”。如果脫離了“現(xiàn)代”一詞所包含的特定的技術內容而言，人們通常將“現(xiàn)代”一詞理解為“最新”，“最先進”的意思。但是，隨著時間的發(fā)展，總還會有下一批“最新”、“最先進”的東西出現(xiàn)，那么怎樣來形容和文明這些新事物的性質呢？最好的歌頌之詞已經(jīng)用過了，不能重復使用，所以只好用一個最簡單最補實的時間用語來說明，這就是一個“后”字。你的“現(xiàn)代”是最新、最先進的，而我是在你之后出現(xiàn)的，我當然是比你這個“現(xiàn)代”更“現(xiàn)代”的。除了時間概念外，就其實質內容來講，后現(xiàn)代醫(yī)學就是用后現(xiàn)代科學的系統(tǒng)理論指導的醫(yī)學。為了使大家能夠知道什么是系統(tǒng)理論，就要從人類最早的古代整體論、近代機械論、還原論說起。由于歷史和社會的原因，醫(yī)務工作者的知識結構多數(shù)局限在醫(yī)學專業(yè)知識框架之內，為了說明并讓大家接受系統(tǒng)理論的思想，我們不得不盡量按照事情發(fā)展的時間順序，陳述許多事實，并在這些事實的基礎上，講解各種理論知識。
一、系統(tǒng)論和后現(xiàn)代醫(yī)學之間的關系
如果我們承認上述的論斷，那么我們需要構建的是在一個完整的系統(tǒng)里，從各方面對健康進行維護，也就是說對健康、對疾病都需要進行系統(tǒng)化的管理，而不是就把疾病看做就是吃幾片藥或者做個什么手術的問題，也不能公式化的套用各種指南，把病人作為一種需要返工的產(chǎn)品來對待，而是對一個人進行比較全面的、比較系統(tǒng)的分析、綜合各方面的問題，在一個健全的系統(tǒng)中進行維護。因為一個人只有在一個系統(tǒng)中才能得到更全方位的維護，而并非頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳的那種機械化、公式化的診治。一個人的癥狀出現(xiàn)，病情加重，往往是與各種因素有關2，如先天的因素、后天學習的因素、環(huán)境的因素、家庭社會因素等等。只有把這些因素進行綜合的、全面的、系統(tǒng)的處理，才能更有效的對這個個體的健康進行維護和對疾病進行治療-醫(yī)學全在線,搜集整,理m.52667788.cn。
分科過細，在一個角度上來講是有好處的，比如讓某個醫(yī)生專門研究、醫(yī)治某方面的疾病，這樣能夠對某些專門的問題解決得更細致、深入，更有利于病人某些疾病的醫(yī)治，但是從另一個角度上說，病人是一個整體，疾病是病人某個局部、某個方面出現(xiàn)問題的顯性表現(xiàn)，如果看病的醫(yī)生也把疾病看成一個局部的問題，就容易忽視了引起病人局部不適的全身性情況，以及疾病后面隱藏的心理問題。只有把局部的、暫時的問題放在一個系統(tǒng)中才能看到整個系統(tǒng)中的問題，找出問題后才能更深層次的去解決問題。比如一個病人頭暈到門診看病，A醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)是血壓高引起的，給病人開了降壓藥，病人服用了一段時間降壓藥后血壓是降下來了，但有時血壓又突然升上去了，于是就讓病人住院做了一大堆檢查以排除繼發(fā)性高血壓，結果出來以后，一切均為陰性。A醫(yī)生再給病人加強了降血壓藥的種類和數(shù)量，血壓降得更理想了，就讓病人出院，但病人還是總有偶爾的血壓增高，而平時血壓又降得太低引起不適，給臨床用藥帶來很大的困惑。但在B醫(yī)生那里，B醫(yī)生出來給病人開降血壓藥外，還詢問了他的一般情況和心理情況，了解病人有抑郁、焦慮情緒，長期與丈夫的關系不好，有一次血壓突然升高，詳細詢問得知是一位與丈夫吵了架，又睡不好引起的。B醫(yī)生沒有讓病人住院，而是對病人進行了心理分析和認知治療，并改用了有抗焦慮作用的降壓藥3，病人血壓很快就下降了。經(jīng)過B醫(yī)生的多次心理認知治療，病人認識到高血壓和她與丈夫的關系有很大關系，兩個人注意調整了關系，調節(jié)了情緒，互相在性格的變動上都做了努力，從此高血壓情況只用很少的藥物已經(jīng)能控制的比較理想了，當然如果更深層次的進行精神分析治療，可能發(fā)現(xiàn)病人追求完美的性格是由于其強大的超我，這和其父親過分嚴厲的教育有關，經(jīng)過修通，她的性格改變了，夫妻關系更和諧了，那么她的收益就決不止治療了高血壓那么小了。從這個例子，我們可以看到把單一疾病放在一個完整系統(tǒng)中進行分析處理的益處了。
循證醫(yī)學與個體化治療：從80年代開始的循證醫(yī)學證據(jù)的收集和提出，無疑給醫(yī)療界建立了一個比較規(guī)范的體系，使各種有效治療能夠有序有據(jù)地進行，廣泛開展。但是對于個體在系統(tǒng)中的位置，系統(tǒng)對個體的作用，以及個體對系統(tǒng)的反作用，還缺乏有效的研究和細化。在后現(xiàn)代醫(yī)學中，不但要強調循證醫(yī)學的有力證據(jù)和證據(jù)應用，還要對個體進行細化，進行更有效、有針對性的治療。比如不但對高血壓表進行治療的指南制定，還要針對高血壓合并焦慮、高血壓合并肥胖等進行群體的細分。甚至對每個個體進行更有針對性的分類和醫(yī)治。醫(yī)學界絕不能培養(yǎng)出一種運用各種指南進行治療的機械人，而要培養(yǎng)出更有人文醫(yī)學素質，更具有營養(yǎng)學、心理學、社會學素質的高水平醫(yī)師。這樣才更有利于對健康進行系統(tǒng)性的維護。
二、詮釋論和后現(xiàn)代醫(yī)學之間的關系
按照詮釋論的觀點：我們可以詮釋疾病并非只是個體的某個器官或某個方面出現(xiàn)了不正常的、引起個體不適的變化，而是個體內部平衡被打破，個體無法適應新的環(huán)境的結果，某個器官出現(xiàn)的問題僅僅是舊平衡被打破中的引人矚目的一部分，這種舊平衡的破壞可能是因為某些突發(fā)事件引起、可能是因為其內在的不良生活方式聚積的結果，也可能是其心理平衡被打破后最終影響到病人身體而出現(xiàn)不適。大部分的疾病其發(fā)生、發(fā)展并非一時而就，而是一個長期的發(fā)展過程，在這過程中健康—亞健康—疾病的界線往往并非十分清楚，而在這過程中不良的生活方式則往往是一個強烈的致病因子，而隱藏在不良生活方式后面的往往是不健康的心理認知和思維方式在作怪。如肥胖是冠心病的危險因素，飲食方式不健康和缺乏運動是其生活方式，但影響其生活方式背后的心理因素可能是無聊、抑郁、焦慮或口欲期的不滿足等等。在這個角度上說，心理因素是冠心病的致病源頭應該是對的。從這個意義上來講，治療冠心病僅僅靠通血管、降血脂往往是不夠的，沒有糾正其危險因素，改變不良的生活方式。重塑健康的心理，那還不僅很難對病人進行有效的冠心病的防治，而且也加重了整個社會的醫(yī)療負擔。
三、后現(xiàn)代醫(yī)學內容
后現(xiàn)代理論醫(yī)學主要包括兩個部分。一部分是系統(tǒng)理論的內容，另一部分是用系統(tǒng)理論指導的醫(yī)學知識的新的論述。系統(tǒng)理論的內容對于醫(yī)學界人士來說是完全新的知識。對于這些知識主要是介紹、引進、灌輸。使我們的醫(yī)學界人士發(fā)生一個從機械論現(xiàn)代醫(yī)學向系統(tǒng)論后現(xiàn)代理論醫(yī)學的轉變。這一部分的寫作方法就是各種系統(tǒng)論知識的轉述，主要是強調知識性。為了使我們的讀者能對系統(tǒng)理論有一個比較全面的了解，這些知識必須達到一定的數(shù)量。對于我們醫(yī)學界的讀者來說，由于對系統(tǒng)論知識比較生疏，會感覺這些知識的數(shù)量會更大些。對于系統(tǒng)論來說，我自己也是一個小學生。我自己也在學習。作為一個醫(yī)生，我與其他醫(yī)生不同的地方在于我有機會比較早地接觸到系統(tǒng)論知識。
后現(xiàn)代醫(yī)學應當是科技與人性的融合，人與自然、社會的和諧，器官層面和精神、心理層面的統(tǒng)一，微觀世界的醫(yī)治和宏觀世界的醫(yī)治并進，循證指南和個體化治療相結合的醫(yī)學-醫(yī)學全在線,搜集整,理m.52667788.cn。
現(xiàn)在我們醫(yī)生很缺少心理學的培訓，再加上缺醫(yī)少藥的情況存在，醫(yī)生在看病時能夠針對心理因素進行干預的極少（時間、精力、人員配置、衛(wèi)生資源的使用各方面都不允許這樣做)，因而要增加這方面的社會投入，而不是只增加藥品工業(yè)的投入，同時有必要對臨床各級醫(yī)生進行心理學的培訓，一方面提高本身的心理素質，另一方面提高心理——身體關系的認識，提高對心身疾病的警覺性-論文客服QQ，81995535。在有可能的情況下，組成一個有臨床生物醫(yī)學家，臨床心理學家，運動康復治療師，音樂治療家，藝術治療家等參加的團隊，力求對病人進行全方位的醫(yī)治和康復，不但使病人的身體康復而且使他的社會功能也得到康復，提高全民的心理素質。推進后現(xiàn)代醫(yī)學的開展，也許在一開始不可能對每個病人都進行后現(xiàn)代醫(yī)學的治療（醫(yī)療資源、病人條件等限制)，但可以在很有需要及有條件的病人中進行后現(xiàn)代醫(yī)學治療（即軀體治療與精神、心理治療等并重的治療)，摸索出切實可行的一套措施。隨著我國人民生活條件提高才廣泛開展，就像我們治療黃河決堤一樣，開始先補堤壩，但歸根到底還得從黃土高坡上進行整治，才能得到滿意的效果。從這個意義上來講，對于胡總書記提出 “構建和諧社會”，對提高中華民族的心理修養(yǎng)將有極大的好處。
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