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[摘要] 呼吸機作為一種治療呼吸衰竭的重要設備，在搶救和延長病人生命方面有著不可替代的作用。兒童醫(yī)院由于面向的對象是一個身體機能相對脆弱的群體，在救治病人時使用呼吸機尤為重要和需要注意。尤其是兒童用的呼吸機的維修方面把它寫出來，希望能對從事這方面的技術人員有所幫助。
[關鍵詞 ] 呼吸機；維修；思路
[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2013)04（a)-0187-02
呼吸機作為一種治療呼吸衰竭的重要設備，在搶救和延長病人生命方面有著不可替代的作用。兒童醫(yī)院由于面向的對象是一個身體機能相對脆弱的群體，在救治病人時使用呼吸機尤為重要和需要注意。自上世紀九十年代以來，該院的呼吸機的數量突飛猛進，光有創(chuàng)呼吸機就從原來的幾臺發(fā)展到現在的六、七十多臺，呼吸機的維修和維護次數就日益繁多起來了，本人由于這些年一直參與了醫(yī)院呼吸機的維護保養(yǎng)任務，在對呼吸機尤其是兒童用的呼吸機的維修方面積累了一點點經驗，也有自己的一些心得體會，一直想把它寫出來，希望能對從事這方面的技術人員有所幫助，下面我想就該院這些年來引進和使用呼吸機的發(fā)展歷程來討論一下近十多年來呼吸機維修思路方面的變化。以供同行們參考！
1 上世紀九十年代末期
由于那時呼吸機的技術處于不是很成熟的階段，機型基本是比較老的紐邦150，熊牌750等等，這些機器的特點就是機械化程度較高，而電子集成化不高，調節(jié)旋鈕一般為機械裝置，大量使用各種機械閥，因此機器故障的維修一般集中于此，我院曾有臺熊750的機器為1993年購置，到前年才退役，共發(fā)生過2次較大的故障，一次是PEEP怎么調也是零位，后來檢查發(fā)現是PEEP閥壞了，該PEEP閥上面有幾個調節(jié)的螺絲，上面涂了紅漆封住，是為了避免任意調節(jié)而無法復原，后聯系供應商答復說買一個該PEEP閥需要一萬多元，因此我向領導建議拆開自己設法調節(jié)修復，在拆開PEEP閥的過程中，我發(fā)現是由于PEEP閥里面的彈簧因時間久而導致偏離原來正�？刂莆恢�，這種情況下不管怎么調節(jié)PEEP閥，都不能使PEEP的壓力值變化。我用內六角扳手邊觀察邊調節(jié)螺絲，最后終于恢復了正常。還有一次就是該機器的空氣壓縮機出現故障，熊750的一個很大的特點就是機器面板上有氣源壓力的數字顯示，可以顯示氧氣的壓力值和壓縮空氣的壓力值。我一直覺得這是一個很好的設計，這對維修人員判斷氣源的故障很有幫助。面板上顯示“AIR”的壓力為零，而空氣壓縮機在工作，這說明空氣壓縮機雖然在運轉，但沒有壓縮空氣上來，初步判斷為氣路發(fā)生泄漏，但后來檢查氣路及壓縮機內的積水杯，都沒發(fā)現任何問題。這使我們感到了為難，不得不去懷疑不大可能會壞的壓縮機的壓縮泵了，因為從來沒有拆過壓縮泵，現在要拆對于我們是個挑戰(zhàn)。拆開壓縮泵仔細檢查后發(fā)現壓縮泵里面的活塞上的活塞環(huán)磨損壞了而導致漏氣，根本就不能壓縮空氣出來。我后來想辦法找了塊橡膠片修剪好后進行更換，試機后發(fā)現壓縮機運轉正常了。所以說，這個時候的呼吸機發(fā)生的故障一般集中在機械閥和一些管路上，故障一般比較直觀，容易判斷。學習呼吸機的維修技術，從這個時候開始針對這些機型是很容易入手的。
2 本世紀初的前幾年
隨著電子技術的飛速發(fā)展，先進的電子技術廣泛用于呼吸機上。正是在這個階段，國內的醫(yī)院條件好的開始安裝中心供氣系統，所以呼吸機開始逐步擺脫了笨重的空氣壓縮機了，呼吸機逐步朝輕便型轉變。2003年一場突如其來的非典，使得呼吸機的使用更上了一個臺階，幾乎所以人都因此而了解了呼吸機的作用了。呼吸機的使用迅速得到了普及。此時比較有代表意義呼吸機型為西門子300A型機器，該院在2003年購買了該型機器，由于傳感技術的大量運用，使該機器顯得有點“敏感”，容易報警，再加上實現了模塊化，還配置了NO的模塊，而使得這款機器自一出來就身價百倍。由于功能較多，所以該機型可能出故障的地方也要多些。有一次，該機器突然出現故障，機器不送氣并且面板左邊顯示壓力的兩個光標有一邊不移動，經查資料，顯示為壓力控制板已壞，購買這塊電路板需要2萬多元，我將機器拆開發(fā)現里面有2塊一樣的壓力控制電路板，確定是呼出壓力控制板壞后將其拆下，上面有個壓力傳感器和一些控制電路，到底是傳感器壞了還是電路壞了呢，經測試為傳感器壞，更換后機器正常。除了這款機器，同時段的機器還有德爾格的BABYLOG8000型機器，該款機器針對超低體重患兒效果很好，該院新生兒科的兩臺機器從2001年購買一直使用至今，該機器的主要故障點也集中在傳感器方面，其流量傳感器需要定期更換�？偟恼f來，這個時候推出來的呼吸機的功能增強了，使用效果更佳，但故障基本上都發(fā)生在這些新增加的點上。維修起來相對以前較復雜一些了，但只要耐心細致的去查找故障點，機器的故障還是不難排除的。
3 最近五、六年的呼吸機的發(fā)展
在最近的五、六年里，呼吸機在朝著大規(guī)模集成化、模塊化、輕便化發(fā)展，機器的故障更容易識別了。再有一點就是高頻呼吸機得到了大量的使用，尤其是在救治新生兒方面更是得到了廣泛的運用。近幾年來越來越多的醫(yī)院建立了�？艻CU，隨著大量的“新手”對呼吸機的操作，帶來了很多因對機器操作不當而造成的“人為”故障，常見的主要有以下幾種故障。
①機器出現分鐘通氣量報警。呼吸管路沒接好而導致漏氣，很容易觸發(fā)此項報警，長時間的報警可以導致患者的血氣檢測數據異常。
②呼出潮氣量設置值與檢測值。操作人員若把靠近患者端的流量傳感器的方向接反從而導致呼出潮氣量的檢測值不準確。③ 低氣壓報警。有的操作人員將壓力上、下限報警范圍設置很寬，甚至將壓力下限設置為0，極易導致機器失去壓力報警檢測的功能。正確的壓力上限報警設置值為高于實際最大氣道壓力的10 cmH2O，壓力下限報警設置為低于實際最大氣道壓力的3 cmH2O，這樣才能實現對氣道壓力較好的監(jiān)測作用。
該院在2005年后陸續(xù)購置了多臺高頻呼吸機和西門子SERVOI呼吸機，大大提高了該院的急救水平和實力，西門子SERVO I呼吸機采用平臺設計，適用于早產兒到成人，完善的通氣模式，整機的平臺設計，可通過不改變硬件的基礎上實現軟件升級，該機采用了模塊化氣路和電路設計，方便了機器的拆卸和維修。計算機技術的發(fā)展，也使得呼吸機實現了計算機化，通過使用軟件技術，呼吸機變得更加的先進和完善。首先排除因操作不當而造成的人為故障當使用科室報修呼吸機時，然后要向報修人員問清楚故障的現象、屏幕上的錯誤提示和故障代碼等情況，若不能電話指導解決，則應以最快的速度到達現場。Ser vo-i呼吸機一旦出現異常情況，屏幕上不僅彈出報警窗口，而且還有聲光報警。在著手解決故障前，首先要排除是否因操作不當而造成的人為故障，如：呼吸回路泄漏的誤觸發(fā)、工作參數設置及報警極限設置的不當等因素，都會出現報警的可能；若技術參數正確設置后還不能消除故障，則要判斷該故障是否影響使用，有些故障的確存在，但并不妨礙使用，當沒有備用的呼吸機時，可以將報警聲音關閉，暫不考慮更換機器，如：氧傳感器檢測失靈、外部報警系統測試未通過等，否則，必須更換呼吸機。開機后，操作人員通過PRE-USE CHECK，可以發(fā)現機器的各項指標是否正常，這是現代呼吸機朝智能化發(fā)展的一個重要標志。如果機器出現故障，就會在PR E -USECHECK時對應的環(huán)節(jié)通不過，并提示故障點所在之處。2008年時我院有臺西門子SERVO I呼吸機在做PRE-USE CHECK時氧電池項、流量傳感器項檢測失敗。通氣試驗時，發(fā)現可能與氧氣有關，并且機器在設置氧濃度為21%時機器正常，而在氧濃度為其他任何設置時機器故障，經仔細檢查，發(fā)現機器的氧氣進口處有水珠殘留，故判斷為中心供氣中含有水份導致氧氣伺服電磁閥損壞，后更換氧氣伺服電磁閥再做PRE-USE CHECK呼吸機完全正常。
科技在進步，呼吸機也不斷的在發(fā)展，更多的高檔的、先進的呼吸機不斷涌現，這對呼吸機的維修也提出了更高的要求，我們從事呼吸機維修的技術人員也要與時俱進，不斷變換和調整自己的維修思路和對策，以適應不斷發(fā)展的呼吸機類型，而更好的為臨床服務。
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