[適應(yīng)證]
1.甲狀旁腺腺瘤，約占甲狀旁腺功能亢進(jìn)的92%。
2.甲狀旁腺增生癥，占7%。
3.甲狀旁腺癌，占1%。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.測定血鈣、尿鈣、磷含量及血中堿性磷酸酶含量。
2.測定腎功能及系統(tǒng)檢查有無尿路結(jié)石。
3.拍X線片檢查骨骼脫鈣情況。如有骨質(zhì)疏松和脫鈣變化，應(yīng)囑病人臥床休息，避免發(fā)生病理骨折。
4.做B超、CT檢查，必要時(shí)做上縱隔充氣造影或鎖骨下動(dòng)脈造影，以確定腫瘤位置。
[麻醉]
頸叢神經(jīng)阻滯或氣管內(nèi)插管麻醉。
[手術(shù)步驟]
1.體位、切口 同甲狀腺次全切除術(shù)。
2.甲狀腺顯露步驟 同甲狀腺次全切除術(shù)。
3.檢查甲狀旁腺
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| 1-1 甲狀旁腺的正常位置 | 1-2 顯露右側(cè)甲狀旁腺 |
�、攀紫忍讲�4個(gè)甲狀旁腺正常所在部位[圖1-1]。先從甲狀腺右葉開始，切斷、結(jié)扎右側(cè)甲狀腺中靜脈。用止血鉗或牽引線把甲狀腺向內(nèi)前方牽引，鈍性分離右葉的側(cè)后面疏松組織，直達(dá)食管及頸椎體側(cè)肌膜，即可在甲狀腺背側(cè)，甲狀腺上動(dòng)脈和甲狀腺下動(dòng)脈終末支分布區(qū)見到右側(cè)兩枚甲狀旁腺或腺瘤[圖1-2]。正常甲狀旁腺呈桔黃色，卵圓形，約5mm×3mm×2mm，左、右側(cè)各2枚。如其中1枚腺體呈紅褐色腫大，多為腺瘤，易被發(fā)現(xiàn)。如有兩枚以上腺體比正常增大且大小不勻，顏色呈黃紅褐色時(shí)，則應(yīng)考慮為增生。甲狀旁腺癌多呈圓形，因被膜增厚而呈灰白色，常與周圍組織之間發(fā)生粘連。如探查右側(cè)未發(fā)現(xiàn)可疑病變或增生時(shí)，應(yīng)繼續(xù)探查左側(cè)。
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| 1-3 甲狀旁腺探查三分區(qū) | 1-4 異常位置的上甲狀旁腺 |
�、铺讲楫愇患谞钆韵倭觯和ǔ７秩齻�(gè)解剖區(qū)域探查。A.頸部甲狀腺區(qū)；B.胸骨柄后區(qū)；C.上縱隔區(qū)，需劈開胸骨探查胸腺[圖1-3]。亦可循上、下甲狀旁腺胚胎期發(fā)生過程的變異部位尋找。上甲狀旁腺的異常部位有4處[圖1-4]，下甲狀旁腺的異常部位有5處[圖1-5]。如果頸部找不到病變腺體，應(yīng)劈開胸骨探查上縱隔或胸腺，必要時(shí)可切除胸腺加以解剖，尋找病灶。因?yàn)樵诳v隔內(nèi)的旁腺瘤幾乎都在胸腺內(nèi)。
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| 1-5 異常位置的下甲狀旁腺 | 1-6 右葉甲狀旁腺腺瘤及其摘除術(shù) |
| 圖1 甲狀旁腺切除術(shù) | |
