[術前準備]
同一般腹股溝斜疝修復術。
[麻醉]
同經(jīng)股部股疝修復術。
[手術步驟]
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| ⑴剪開腹外斜肌腱膜 |
1.切口 與腹股溝斜疝修復術的切口相同[見腹股溝斜疝修復術圖⑴]。
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| ⑵切開腹橫筋膜 |
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| ⑶切開腹膜 |
2.顯露疝囊 先在腹股溝管上段將腹外斜肌腱膜近端切一小口，再向下剪開，至子宮圓韌帶導出外環(huán)處時，用鑷子保護后剪斷外環(huán)，注意勿損傷髂腹股溝神經(jīng)[圖⑴]，再向深部分離出子宮圓韌帶，用紗布條套過并將它拉向外下方，即可顯露并切開腹橫筋膜[圖⑵]。分開腹膜外脂肪，在股管處可見到股疝的腹膜外突部分（疝囊)。用兩把小彎止血鉗夾起腹膜后將其切開[圖⑶]，從腹膜切口將疝內(nèi)容物輕輕拉回腹腔并檢查。如疝內(nèi)容物被嵌頓不易拉出時，必須切開陷窩韌帶以擴大股環(huán)。切開時，先將鉗夾腹膜的止血鉗拉向外側(cè)，用左手示指插在股疝疝囊頸部的腹膜和隱窩韌帶之間；如有異常起源的閉孔動脈應先結(jié)扎，再切開陷窩韌帶[圖⑷]。經(jīng)此處理，拉出腸管仍有困難時，應部分切開或Z形切開股環(huán)前壁的腹股溝韌帶，進一步松解股環(huán)。檢查腸管，如未壞死，即可將其放回腹腔，處理疝囊；如已壞死，則應自腹股溝韌帶上方提出壞死腸袢，施行腸切除吻合術。操作時要仔細，避免術野污染。
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| ⑷切開陷窩韌帶 | ⑸分離疝囊粘連，上推疝囊 |
3.高位切除疝囊 從腹股溝韌帶淺面經(jīng)皮下潛行分離疝囊后，將腹膜切口張開，用大止血鉗向下探入股疝疝囊，找出疝囊下端。在囊外分開疝囊周圍粘連，用左手示指將疝囊下端上推[圖⑸]。再用止血鉗夾住疝囊底部，邊拉出邊分離，將整個疝囊自腹膜切口提出，使疝囊向外翻轉(zhuǎn)。沿疝囊頸最高處切除疝囊[圖⑹]，用4-0號絲線間斷褥式縫合疝囊頸部的腹膜[圖 ⑺]，在高位切除疝囊的操作中，要注意避免損傷術野外側(cè)的髂外血管。
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| ⑹上提翻轉(zhuǎn)的疝囊 | ⑺高位切除后縫合囊頸 |
