胰腺囊腫分為真性和假性?xún)深?lèi)。真性囊腫體積小，具包膜，多位于胰體或胰尾部，常無(wú)明顯癥狀，多不需外科治療；假性囊腫為急性胰腺炎或胰腺外傷時(shí)胰腺滲出液外漏，積聚在小網(wǎng)膜腔內(nèi)，刺激周?chē)M織，引起纖維性假膜所致，常因體積膨大，出現(xiàn)胃腸道受壓癥狀，而需外科手術(shù)治療。
[適應(yīng)證]
1.胰腺囊腫手術(shù)的適宜時(shí)間 凡炎癥和外傷后形成的假性囊腫，應(yīng)經(jīng)3～6個(gè)月后才能手術(shù)。如時(shí)間短于6個(gè)月，應(yīng)先行保守治療，以免行吻合手術(shù)時(shí)囊壁太薄，使吻合口漏液。
2.胰腺囊腫的切除 胰腺囊腫切除術(shù)、胰體或胰尾切除術(shù)、囊腫外引流術(shù)等的適用范圍很小，并且各有缺點(diǎn)，除個(gè)別真性囊腫可作切除外，其它的不宜采用。
3.胰腺囊腫內(nèi)引流術(shù) 臨床常用的有三種。
�、乓认倌夷[胃吻合術(shù)：位于胃上方、胃后方和與胃壁相貼近的囊腫，宜采取此種術(shù)式。
⑵胰腺囊腫十二指腸吻合術(shù)：位于胰頭部或囊壁與十二指腸腸壁相貼近的囊腫，宜采取此種術(shù)式。
�、且认倌夷[空腸吻合術(shù)：位于網(wǎng)膜腔的大而膨脹性，以及位于胰頭部但又不與十二指腸壁接近的囊腫，宜采取此種術(shù)式。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
胰腺囊腫內(nèi)引流術(shù)操作較復(fù)雜，且此種病人常因進(jìn)食受限而影響營(yíng)養(yǎng)。故術(shù)前應(yīng)糾正水和電解質(zhì)的平衡失調(diào)，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，并作好輸血準(zhǔn)備。手術(shù)前夜可洗胃，術(shù)前下胃管。
[麻醉]
硬膜外麻醉。
[手術(shù)步驟]
�。ㄒ�)胰腺囊腫胃吻合術(shù)
1.體位、切口 仰臥位。根據(jù)囊腫具體位置選用上腹正中切口或經(jīng)腹直肌切口。
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| ⑴胃下結(jié)腸上方 | ⑵胃上方 |
2.探查 進(jìn)入腹腔后，首先探明胰腺囊腫的確切位置[圖1]，并作穿刺抽液確診。同時(shí)，注意囊腫和胃與結(jié)腸及其系膜的關(guān)系，如發(fā)現(xiàn)囊腫位于胃上方或后下方，即可決定行囊腫胃吻合術(shù)。
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| ⑶胃下結(jié)腸后方 |
| 圖1 胰腺囊腫常見(jiàn)的位置 |
3.切開(kāi)胃前壁 在胃前壁沿長(zhǎng)軸作一縱行切口，長(zhǎng)約6cm。先切開(kāi)漿肌層，在直視下用1號(hào)絲線(xiàn)逐個(gè)縫扎并切斷粘膜下層的各血管分支，防止出血[圖2 ⑴]。
4.胃內(nèi)探查 用小拉鉤拉開(kāi)胃前壁，于胃腔內(nèi)后壁仔細(xì)觸診檢查，再用胰腺囊腫位置上試驗(yàn)穿刺，以求進(jìn)一步證實(shí)[圖2 ⑵]。
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| ⑴胃前壁切口 | ⑵胃內(nèi)探查 |
5.經(jīng)胃后壁切開(kāi)囊腫：在穿刺針孔處切開(kāi)已互相粘連的胃后壁及囊腫前壁，吸出囊腫內(nèi)液體，擴(kuò)大切口并剪去3cm×2cm胃后壁組織和囊腫壁，以保證吻合口通暢。仔細(xì)止血后，用手指插入囊腫，探查囊壁情況，以了解有無(wú)多發(fā)囊腫或惡變可能[圖2 ⑶]。
