惡性青光眼是指閉角型青光眼手術后所發(fā)生的淺產房或無前房、盡管虹膜切除孔通暢但眼壓升高的這種狀況。使用縮瞳劑治療可使病情惡化。如不及時正確地治療，惡性青光眼可導致失明。
[適應證]
惡性青光眼的治療包括藥物治療、激光治療。一旦懷疑或確診惡性青光眼，就應當用以下藥物進行治療：散瞳劑——睫狀體麻痹劑，如1%阿托品眼藥水、5%新福林眼藥水；β腎上腺素受體阻滯劑，如0.5%噻嗎心安眼藥水；碳酸酐酶抑制劑，如醋氮酰胺250mg，每日4次；高滲劑，如50%甘油鹽水口服，每kg體重1.5g或20%甘露醇靜脈注射每kg體重2g。如果藥物治療效果不好，通過虹膜切除孔可以看到睫狀突時，可考慮氬激光光凝睫狀突，使其收縮，解除睫狀體阻滯。如果是無晶體眼時，也可考慮應用YAG激光進行前玻璃體膜和虹膜切開術。如果藥物和激光治療都無效時，就應進行手術治療。
[術前準備和麻醉]
1.仔細地考慮鑒別診斷，除外脈絡膜脫離、瞳孔阻滯、脈絡膜上腔出血等情況。
2.先試行藥物和激光治療。
3.滴用抗生素眼藥水。
4.應用局部麻醉。結膜囊內滴用0.5%地卡因，2%利多卡因或普魯卡因球后麻醉，手術部位球結膜下浸潤麻醉。
[手術步驟]
1.置開瞼器后，做角鞏膜緣內前房穿刺，以便術中前房內注射平衡鹽水或空氣（圖1)。
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| 圖1 | 圖2 |
2.在顳下和鼻下象限各做5mm長的球結膜和球筋膜放射狀切口，于其中做長約3mm長的鞏膜放射狀切口，切口的中心距角鞏膜緣后緣3mm（圖2、3)。
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| 圖3 | 圖4 |
3.注意鞏膜切口是否流出液體。如果是草黃色的液體，應當考慮為脈絡膜脫離。如果是血液或血性液體，應當考慮脈絡膜上腔出血。如果無液體流出，用睫狀體剝離器進鞏膜切口內在脈絡膜上腔進行分離。如果確定無液體流出，就可以證實惡性青光眼的診斷。醫(yī)學全在線網(wǎng)站www.med126.com
4.于顳下方鞏膜切口的內層做輕度燒灼，至鞏膜微微發(fā)黃，其下的脈絡膜血管輕度凝固。這樣可以預防穿刺脈絡膜時發(fā)生脈絡膜出血（圖4)。
