人工流產(chǎn)術(shù)

　　人工流產(chǎn)術(shù)（artificial abortion)因?yàn)楸茉惺�敗的意外妊娠，在妊娠早期人為的采取措施將其終止。根據(jù)妊娠周數(shù)的大小終止方法有三種。

　　一、吸刮術(shù)（suction and curettage)

　　[適應(yīng)證]

　　1.妊娠10周以內(nèi)要求終止妊娠者。

　　2.因各種慢性疾患不適合繼續(xù)妊娠者。　

　　[禁忌證]

　　1.各種疾病的急性期或嚴(yán)重的全身性疾患，需待治療好轉(zhuǎn)后住院手術(shù)。

　　2.生殖器官急性炎癥，重度宮頸糜爛或陰道有明顯的膿性分泌物。

　　3.妊娠劇吐尚未糾正酸中毒者。

　　4.術(shù)前相隔4小時(shí)兩次體溫在37.5℃以上。

　　5.3天之內(nèi)有性交史者。

　　[術(shù)前準(zhǔn)備]

　　1.詢問(wèn)病史　核對(duì)末次月經(jīng)日期以核實(shí)孕周。

　　2.體格檢查　測(cè)量體溫、脈搏、血壓及進(jìn)行婦科檢查。

　　3.化驗(yàn)檢查　尿妊娠試驗(yàn)、陰道分泌物滴蟲(chóng)、霉菌、清潔度化驗(yàn)。必要時(shí)做血尿常規(guī)、性病篩查、肝腎功能檢查。

　　4.B超檢查　確定胎囊大小、位置、及時(shí)發(fā)現(xiàn)異位妊娠和子宮畸形。

　　5.患者自行排空膀胱。

　　[麻醉]

　　一般不需要麻醉，必要時(shí)可用棉簽蘸1%地卡因放置頸管內(nèi)3～5min，或?qū)m頸3點(diǎn)、9點(diǎn)處用1%普魯卡因3～5ml注射。醫(yī).學(xué) 全,在.線,提供www.med126.com

　　[手術(shù)操作]

　　1.位置　患者取膀胱截石位，常規(guī)外陰、陰道消毒，鋪無(wú)菌孔巾及腿套，術(shù)者做雙合診檢查，復(fù)核子宮大小、位置及雙附件情況。用陰道窺器暴露宮頸，2.5%碘酒和75%酒精消毒宮頸。

　　2.探測(cè)宮腔　術(shù)者先以宮頸鉗鉗夾前唇后用左手向外牽拉，右手用子宮探針探測(cè)子宮深度并用指尖在探針上做標(biāo)記（圖1)。一般孕6～8周，宮腔深度為8～10cm；孕9～10周，宮腔深度為10～12cm。

圖1　用探針測(cè)量宮腔并用指尖做標(biāo)記	圖2　擴(kuò)張子宮頸管

　　3.擴(kuò)張宮頸　以執(zhí)筆式持宮頸擴(kuò)張器順子宮位置方向擴(kuò)張宮頸（圖2)，一般自4號(hào)半開(kāi)始按序號(hào)擴(kuò)張至大于所選用的吸管號(hào)半號(hào)或一號(hào)。

圖3　將吸管送入宮腔	圖4　子宮前屈擴(kuò)張器穿破子宮后壁

　　4.吸管吸引　連接好吸管，進(jìn)入負(fù)壓吸引試驗(yàn)無(wú)誤，按孕周選擇吸管粗細(xì)及負(fù)壓大小，小于7周用5～6號(hào)吸管，負(fù)壓為53.2kPa(400mmHg)；7～9周用6～7號(hào)吸管，負(fù)壓為53.2～66.5kPa(400～50-0mmHg)；9～10周7～8號(hào)吸管，負(fù)壓為66.5～73.1kPa(500～550mmHg)，負(fù)壓不應(yīng)超過(guò)79.8kPa(600mmHg)。吸管送入宮底部再退出1cm（圖3)，將吸管側(cè)孔朝向?qū)m腔前或后壁，尋找胚胎，胎盤附著部位有觸海綿樣感覺(jué)，繼而感到有組織被吸進(jìn)管內(nèi)，一般按順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较蛏舷乱苿?dòng)吸引宮腔1～2周，即可將妊娠物吸引干凈。

　　吸凈的標(biāo)志為：

　�、盼�管頭緊貼宮腔壁有緊澀感。

　�、茖m腔縮小1.5～2.0cm。

　�、菍m頸口有血性泡沫出現(xiàn)。

　　5.清理宮腔　如果懷疑仍有絨毛、蛻膜未吸凈者，可用小刮匙搔刮宮腔，將小刮匙輕輕送入宮底部，自左側(cè)宮角開(kāi)始逆時(shí)針?lè)较颦h(huán)刮1～2周即可。

　　6.檢查吸出物　注意有無(wú)絨毛及胚胎，絨毛是否完整，絨毛與蛻膜比例一般為1∶3～4，如未見(jiàn)絨毛或刮出物太少應(yīng)B超復(fù)核，再次排除異位妊娠并將全部吸出物送病理檢查以明確診斷。

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