2012年臨床醫(yī)學婦產科學三基考點:軟產道異常

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          軟產道異常亦可引起難產，故在早孕期作一次陰道檢查，以了解外陰、陰道及宮頸情況，以及有無盆腔其它異常等，具有一定臨床意義�！�

　　下列情況可能引起分娩困難�！�

　　一、會陰強硬　多見于年齡較大初產婦，因纖維組織彈性減退所致。有時則因疤痕引起，分娩時不易擴張，第二產程延長，可造成嚴重會陰撕裂，需切開會陰。　

　　二、陰道狹窄　縱膈及橫膈，分娩時可妨礙先露部下降。較薄的縱膈在分娩時可被撕裂，較厚的需手術切除。先天性陰道橫膈可在分娩時包住先露部，中間小孔可被誤認為擴張的宮頸口。臨產后遇胎頭深入陰道遲遲不能娩出而宮口查不清者，應及時行陰道檢查以明確診斷。橫膈薄者，分娩時可漸被擴張或撕裂，較厚者不能擴張，須作“十”字切口，在分娩結束時切除剩余部分后縫合。過厚者有時需剖宮取胎�！�

　　三、宮頸強硬　有時見于高齡初產婦，陣縮良好而宮頸口不擴張�？赡芘c精神緊張有關。明確診斷后，在宮頸部注射少量奴夫卡因，可使宮頸擴張。如無效，考慮剖宮分娩。　

　　四、盆腔腫瘤　

　　子宮肌瘤或卵巢腫瘤可影響分娩，子宮壁間肌瘤或粘膜下肌瘤位于子宮下段及宮頸者，可使分娩受阻或引起胎位異常（圖103)，如引起分娩梗阻者應剖宮分娩。并酌情行肌瘤剜除或子宮切除術。卵巢囊腫在分娩時可能破裂或阻塞產道（圖104)，應剖宮取胎，并切除腫瘤如不阻塞產道亦可自陰道試產。