2012年臨床醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)三基考點(diǎn):盆腔腹膜炎的療法

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   一、一般療法

均應(yīng)臥床休息，取半臥位，以有利于滲出液或膿液積聚于盆腔陷凹處，而使炎癥局限。應(yīng)給予充分的營(yíng)養(yǎng)及液體輸入、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。高效時(shí)可物理降溫。腹脹嚴(yán)重者，可予胃腸減壓。減少不必要的婦科檢查，避免炎癥擴(kuò)散。

二、抗生素治療

急性盆腔腹膜炎患者均應(yīng)做宮頸分泌物或后穹窿穿刺液的細(xì)菌培養(yǎng)，或做血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)、并以此為依據(jù)選擇有效的抗生素。病原菌不清時(shí)，可用慶大霉素加甲硝唑，其對(duì)大腸桿菌及厭氧菌均有效。具體用法為慶大霉素8萬(wàn)u，日2次，肌肉注射，0.2%甲硝唑500ml日1次，靜脈滴注。也可用安滅菌2.4克，加液體中靜脈滴注，每日1次，并于晚間加服安滅菌片0·375，以強(qiáng)化藥效；此外醫(yī)學(xué).全在.,線提,供m.52667788.cn，先鋒霉素B、凱福隆、紅霉素、磷霉素鈉等均可選用。當(dāng)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果檢出后，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果及首次選用的抗生素的療效來(lái)決定是否予以更換抗生素。一般療效較好者，可不予更換，而用藥3～4天療效不顯著者，則應(yīng)及時(shí)更換。

三、手術(shù)治療

1.切開(kāi)引流：當(dāng)盆腔腹膜炎有膿腫形成且膿腫位置已達(dá)盆底時(shí)，可經(jīng)后穹窿切開(kāi)引流，但由于膿腫位于腹腔內(nèi)，因此，引流只能暫時(shí)緩解癥狀，往往不能根治。

2.剖腹清除病灶：盆腔膿腫形成并破裂時(shí)，可在大量抗生素控制感染的情況下，行剖腹探查術(shù)以清除病灶，為最有效且迅速的方法。