10.試述消化道出血的主要治療方法。
1.一般急救措施應(yīng)對(duì)出血性休克采取搶救措施。須臥床休息,保持安靜。目前不主張用頭低位,以免影響呼吸功能,宜取平臥位并將下肢抬高。保持呼吸道通暢,必要時(shí)吸氧,要避免嘔血時(shí)血液吸入引起窒息醫(yī)學(xué)全在,線m.52667788.cn。對(duì)肝病患者忌用嗎啡、巴比妥類(lèi)藥物。
應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,對(duì)病情作嚴(yán)密觀察,包括:①?lài)I血與黑糞情況;②神志變化;③脈搏、血壓與呼吸情況;④肢體是否溫暖,皮膚與甲床色澤;⑤周?chē)o脈特別是頸靜脈充盈情況;⑥每小時(shí)尿量;⑦定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積與血尿素氮;③必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓測(cè)定,老年患者常需心率與心電圖監(jiān)護(hù)。
2.積極補(bǔ)充血容量立即配血,盡快用大號(hào)針進(jìn)行靜脈輸液,或經(jīng)鎖骨下靜脈插管輸液與測(cè)量CVP.輸液開(kāi)始宜快,用生理鹽水、林格液、右旋糖酐或其他血漿代用品,盡快補(bǔ)充血容量。補(bǔ)液量根據(jù)估計(jì)的失血量來(lái)決定,但右旋糖酐于24小時(shí)內(nèi)不宜超過(guò)1000ml.應(yīng)及早輸入足量全血m.52667788.cn,以恢復(fù)血容量與有效血循環(huán)。最好保持血紅蛋白不低于90~100g/L.庫(kù)血含氨量較多,在肝硬化病人可誘發(fā)肝性腦病,宜用鮮血。應(yīng)注意避免因輸液、輸血過(guò)多而引起肺水腫。老年病人最好根據(jù)中心靜脈壓調(diào)節(jié)輸液量。
3.止血措施
(一)藥物治療可用去甲腎上腺素8mg加入100ml水中分次口服,或作鼻胃管滴注。也可用血管加壓素10U加入5%葡萄糖液200ml中,于20分鐘內(nèi)緩慢靜脈滴注,用以降低門(mén)靜脈壓。對(duì)食管胃底靜脈曲張破裂出血有止血效果,必要時(shí)可重復(fù)靜脈滴注,但每日不超過(guò)3次為宜。在進(jìn)行選擇性動(dòng)脈造影時(shí),可通過(guò)插管滴注血管加壓素、不僅對(duì)靜脈曲張破裂出血有效,對(duì)其他出血病灶如消化性潰瘍、急性胃粘膜損害或食管賁門(mén)粘膜撕裂等引起的出血,也有止血作用。血管加壓素宜在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下應(yīng)用,滴注不可過(guò)快,慎防引起高血壓、心律失常或心肌缺血;同時(shí)舌下含服硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯。
在急性胃粘膜損害或消化性潰瘍出血時(shí),西米替丁靜滴或雷尼替丁靜脈滴注,也可用法莫替丁或奧美拉唑靜脈滴注
。2)三腔氣囊管壓迫止血(重要考點(diǎn))適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。經(jīng)口或鼻腔送入三腔管,進(jìn)入胃腔后充氣使管端的氣囊膨脹,然后向外牽引醫(yī)學(xué)全在,線m.52667788.cn,用以壓迫胃底的曲張靜脈。此時(shí)再充氣使位于食管下段的氣囊膨脹,即可壓迫食管的曲張靜脈,一般均獲得滿(mǎn)意的止血效果。操作中必須警惕置管引起的血液反流進(jìn)入氣管而致窒息。置管24小時(shí)后宜放出氣囊空氣,以防氣囊壓迫過(guò)久可能導(dǎo)致粘膜糜爛;必要時(shí)可再重復(fù)充盈氣囊。在出血停止后24小時(shí),可放出氣囊空氣,繼續(xù)置管觀察,如24小時(shí)內(nèi)未再出血,即可拔管。
(3)內(nèi)鏡直視下止血可經(jīng)內(nèi)鏡對(duì)出血部位用1%去甲腎上腺素使血管收縮,或用孟氏溶液起收斂作用,也可用凝血酶,均能暫時(shí)止血。對(duì)食管靜脈曲張破裂出血,可經(jīng)內(nèi)鏡曲張的靜脈。一般采用的硬化劑為無(wú)水乙醇、魚(yú)肝油酸鈉、硬化醇或油酸乙醇胺,也可用利多卡因、高滲鹽水、腎上腺素混合液,均有一定止血效果。