2012年內科三基基礎知識考試輔導：上消化道出血概述

一病因：

　　1.上消化道疾病

　　2.門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病

　　3.胃腸道臨近器官或組織的疾病

　　4.全身性疾病

　　二臨床表現：

　　1.嘔血與黑便

　　2.失血性周圍循環(huán)衰竭：

　　頭昏、心悸、乏力，突然起立可產生暈厥、口渴、肢體冷感、心率加快、血壓偏低

　　休克：煩躁不安或神志不清醫(yī),學.全,在.線m.52667788.cn、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸急促，血壓下降，心率加快

　　3.血象變化：正細胞正色素性貧血。理消化道大出血后2～5小時，白細胞可升達(10～20)×109/L

　　4.發(fā)熱

　　5.氮質血癥：血尿素氮持續(xù)升高超過3～4天者，若出血前血容量已基本糾正而尿量仍少，則考慮由于休克時間過長或原有腎臟

　　病變基礎而發(fā)生腎功能衰竭

　　三診斷：

　　(一)診斷的確立：

　　1.早期識別

　　2.排除消化道以外的出血因素：

　　(1)呼吸道

　　(2)口鼻咽喉部

　　(3)進食引起的黑便

　　(二)出血量的估計：

　　>5~10ml隱血試驗陽性

　　50～100ml出現黑便

　　胃內儲積血量250～300ml引起嘔血

　　一次出血量400~500ml出現全身癥狀

　　短期>1000ml出現周圍循環(huán)衰竭