| 疾病名稱（英文) | dislocation of lunate bone |
| 拚音 | YUEGUTUOWEI |
| 別名 | 中醫(yī)：手腕骨脫，手腕出臼， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 關(guān)節(jié)疾病與損傷 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 月骨位于近排腕骨正中，其凸面與橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面構(gòu)成關(guān)節(jié)，其凹面與頭狀骨相接觸，內(nèi)側(cè)與三角骨，外側(cè)與舟狀骨互相構(gòu)成關(guān)節(jié)，所以月骨四周均為軟骨面；月骨的前面相當(dāng)于腕管，有屈指肌腱和正中神經(jīng)通過。在月骨與橈骨下端前、后兩面，有橈月背側(cè)、掌側(cè)韌帶相連，營(yíng)養(yǎng)血管經(jīng)過韌帶進(jìn)入月骨，以維持其正常血液供應(yīng)。正常月骨正面觀為四方形，側(cè)面觀為半月形。 月骨脫位是腕骨脫位中最常見者，分為月骨前脫位和月骨完全脫位兩種。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 多由于間接暴力所致。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 當(dāng)患者跌倒時(shí)手掌著地，手腕在極度背伸時(shí),使頭狀骨與月狀骨間的掌側(cè)韌帶及關(guān)節(jié)囊破裂,月骨向掌側(cè)脫出。出于外力和受傷時(shí)腕部角度的不同，又分為月骨前脫位和月狀骨完全脫位。前者為前韌帶斷裂，因后韌帶未斷,月骨仍有部分血運(yùn)。后者為前、后韌帶均斷裂，其血運(yùn)完全中斷，而月骨完全脫出至橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 前脫位僅有掌側(cè)韌帶斷裂，較多見；完全脫位者可見掌、背側(cè)韌帶均斷裂，較少見，且易發(fā)生缺血性壞死。因外力作用的大小不同，臨床上有以下三種情況：①橈月背側(cè)韌帶斷裂，有時(shí)月骨后角發(fā)生撕脫性骨折，此時(shí)月骨向掌側(cè)移位，則位于橈骨下端的前部，其凸面向后，凹面向前，若有旋轉(zhuǎn)，則可旋轉(zhuǎn)90°～270°，變成凹面向后，凸面向前，由于掌側(cè)血供存在，一般月骨不發(fā)生缺血性壞死。②橈月背側(cè)韌帶斷裂，橈月掌側(cè)韌帶扭曲者，血液供應(yīng)受阻，部分患者可能發(fā)生月骨缺血性壞死。③若橈月掌、背側(cè)韌帶斷裂，月骨失去血液濡養(yǎng)，可發(fā)生缺血性壞死。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 月骨脫位多由傳達(dá)暴力所致，患者跌倒時(shí)腕部極度背伸，頭狀骨與橈骨相對(duì)擠壓，壓迫月骨向掌側(cè)移位，關(guān)節(jié)囊破裂，產(chǎn)生月骨掌側(cè)脫位，即前脫位，僅有掌側(cè)韌帶斷裂，較多見。而掌側(cè)，背側(cè)韌帶均斷裂者則為全脫位，較少見，且易發(fā)生缺血性壞死。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)有明顯外傷史，腕部腫脹，活動(dòng)受限。由于月狀骨向掌側(cè)突出，壓迫指屈肌腱及正中神經(jīng)時(shí)，手指不能完全伸直，并有感覺障礙。結(jié)合X線片即可診斷本病。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 腕背伸手掌著地外傷史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 腕部疼痛、腫脹、隆起、局部壓痛明顯；腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，呈屈曲位，中指不能完全伸直，握拳時(shí)第三掌骨頭塌陷，叩擊該掌骨頭有縱軸叩擊痛。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線正位片顯示月骨由四邊形變?yōu)槿切�，�?cè)位片月狀骨顯示遠(yuǎn)側(cè)凹形關(guān)節(jié)面與頭狀骨分離，凹面向掌側(cè)傾斜，而頭狀骨向近端移位，位于月狀骨的背側(cè)。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 應(yīng)與舟骨骨折及月骨周圍脫位相鑒別。本病與上述二病均有腕部疼痛、腫脹、壓痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，但舟骨骨折的疼痛，腫脹以鼻咽窩處明顯，局部有明顯壓痛。月骨周圍脫位，在叩擊2～4掌骨頭時(shí)，縱軸叩擊痛陽性而月骨脫位僅第3掌骨頭叩擊痛陽性，腕骨正側(cè)X線片可以明確鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 1.橈月背側(cè)韌帶斷裂，橈月掌側(cè)韌帶扭曲者，血液供應(yīng)受阻，部分患者可能發(fā)生月骨缺血性壞死。 2.若橈月掌、背側(cè)韌帶斷裂，月骨可發(fā)生缺血性壞死。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 新鮮月骨前脫位需手法整復(fù)。若月骨旋轉(zhuǎn)移位角度大，單用拇指推擠不易復(fù)位時(shí)，則可用針撥復(fù)位法。復(fù)位后固定。月骨完全脫位，不宜手法整復(fù)；或手法復(fù)位失敗者；陳舊性月骨脫位者；伴正中神經(jīng)損傷者，應(yīng)手術(shù)治療。術(shù)后腕部在功能位用短石膏托固定，2周后練習(xí)活動(dòng)。 (一)復(fù)位手法： 1．拇指整復(fù)法：患者在臂叢麻醉下，取坐位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，腕部高度背伸，第一助手握肘部，第二助手握食指與中指，對(duì)抗?fàn)恳�。在拔伸牽引下前臂逐漸旋后，3～5分鐘后術(shù)者兩手四指握住腕部向掌側(cè)端提，使橈骨與頭骨之間的關(guān)節(jié)間隙加寬，然后用兩拇指尖推壓月骨凹面的遠(yuǎn)端，迫使月骨進(jìn)入橈骨與頭骨間隙，同時(shí)囑第二助手逐漸使腕關(guān)節(jié)掌屈，術(shù)者指下有滑動(dòng)感，中指可以伸直時(shí)，說明復(fù)位成功。 2．針撥整復(fù)法：麻醉后，在無菌操作及X線透視下，用20號(hào)注射針頭或細(xì)鋼針，自掌側(cè)刺入月骨凹面的遠(yuǎn)端，在對(duì)抗?fàn)恳聦⑼箨P(guān)節(jié)高度背伸然后由掌側(cè)向背側(cè)頂撥，并逐漸將腕關(guān)節(jié)掌屈即可復(fù)位，拍攝腕關(guān)節(jié)正側(cè)X線照片，若月骨凹形關(guān)節(jié)面與頭骨已構(gòu)成關(guān)節(jié)，說明已復(fù)位。 (二)固定方法：復(fù)位后，用塑形夾板或石膏托固定于掌屈30°～40°位。1周后改為中立位，再固定2周。 (三)手術(shù)療法： 1．切開復(fù)位術(shù)。 2．月骨切除術(shù)。 3．人工月骨置換術(shù)。 |
| 中醫(yī)治療 | 復(fù)位手法、固定方法參前、練功活動(dòng)均參‘西醫(yī)治療’欄內(nèi)容。 藥物治療：內(nèi)服中藥按骨折三期辨證用藥，若無其他兼癥可在腫消后，盡早補(bǔ)肝腎。折除外因定后，應(yīng)加強(qiáng)中藥熏洗，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 《傷科補(bǔ)要·手腕骱》中載："后手掌著地，只能傷腕，若手指著地，其指翻貼于臂者，腕縫必開。"對(duì)于月骨脫位的病因病機(jī)做了闡述。 |
