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腰椎骨折

  
疾病名稱(英文) fracture of lumbar vertebrae
拚音 YAOZHUIGUZHE
別名
西醫(yī)疾病分類代碼 骨折、骨損傷
中醫(yī)疾病分類代碼
西醫(yī)病名定義 發(fā)生于腰椎骨及骨小梁的連繼性中斷稱腰椎骨折。
中醫(yī)釋名
西醫(yī)病因 腰椎活動范圍大,活動方向廣,負(fù)重量大因而外傷后最易引起骨折。后縱韌帶損傷者為不穩(wěn)定。根據(jù)此原理,分為三度:①Ⅰ度不穩(wěn)定:脊柱在負(fù)載情況下,發(fā)生成角或彎曲者為機(jī)械性不穩(wěn)定,嚴(yán)重椎體壓縮及安全帶損傷屬此類。②Ⅱ度不穩(wěn)定:未獲得整復(fù)的爆裂性骨折引起晚期神經(jīng)損傷屬于此類。③Ⅲ度不穩(wěn)定:骨折脫位及伴有神經(jīng)癥狀的爆裂骨折。腰椎骨折多為不穩(wěn)定性骨折。
中醫(yī)病因
季節(jié)
地區(qū)
人群
強(qiáng)度與傳播
發(fā)病率
發(fā)病機(jī)理
中醫(yī)病機(jī)
病理
病理生理
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)診斷
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、X線片:一般屈曲型骨折引起椎體前部壓縮,常為多個椎體,但棘突分離不多。椎板亦保持完整、屈曲旋轉(zhuǎn)性暴力損傷,椎體前方和側(cè)方均有壓縮。嚴(yán)重者可有棘上韌帶損傷或斷裂,棘突、關(guān)節(jié)突骨折。若為縱向擠壓造成的骨折,則椎體的高度變低,并向四周膨大有時可見粉碎性骨折。
2、CT及MRI能清晰顯骨折程度,椎管的改變、脊髓受壓程度、部位。
西醫(yī)診斷依據(jù)
發(fā)病
病史 除老年人椎體壓縮性骨折外,其它均有明顯外傷史。
癥狀
體征 受傷部位疼痛,腰部活動受限、疼痛輕重及活動受限程度與骨折程度有關(guān)。腰椎有明顯后凸、按壓或叩擊傷椎的棘突時,疼痛加重。
體檢
電診斷
影像診斷
實驗室診斷
血液
尿
糞便
腦脊液
其他診斷
免疫學(xué)
組織學(xué)檢驗
西醫(yī)鑒別診斷
中醫(yī)類證鑒別
療效評定標(biāo)準(zhǔn)
預(yù)后
并發(fā)癥
西醫(yī)治療 非手術(shù)治療:單純性腰椎骨折,若為穩(wěn)定性骨折,則采用平臥硬板床。加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉,骨折后治療結(jié)果及預(yù)后多取決于腰背肌鍛煉。
早期功能鍛煉法:壓縮在1/2以內(nèi)的穩(wěn)定性骨折可用功能鍛煉。早期平臥硬板床,使用止痛藥物、并盡早翻身活動。在腰背部疼痛完全消失后開始功能鍛煉。鍛煉方法包括:①骨折在1~2周以內(nèi),周圍軟組織需要修復(fù),局部仍有疼痛、腫脹,,甚至有血腫,最好通過肌肉的收縮和放松,促進(jìn)血液回流,使組織腫脹盡快消退,預(yù)防肌肉萎縮。②骨折2~3周以后,局部腫脹消失,軟組織創(chuàng)傷基本修復(fù),機(jī)化的血腫已初步形成骨痂。③4周以后,開始逐步增加下地活動,堅持長期鍛煉。
墊枕復(fù)位和功能鍛煉,不穩(wěn)定性骨折可一次復(fù)位。①首先向患者解釋治療方法及重要性取得信任合作。②采用五點支重抬起軀干。③三點支重。④拱橋式鍛煉。石膏背心或石膏固定。近年來,有人主張對于壓縮小于50%的傷員、早期在腰背部支架或塑形塑料背心保護(hù)下下床鍛煉。
手術(shù)治療:對于不穩(wěn)定性腰椎骨折是否需要手術(shù)治療有一定爭議。有作者認(rèn)為采用外固定或臥床數(shù)月也可能使脊柱重新獲得穩(wěn)定性,雖然位置可能差些,但能滿足功能要求;而臨床上確有遲發(fā)性側(cè)凸加重,傷區(qū)疼痛,晚期神經(jīng)癥狀等情況。隨著手術(shù)器械不斷改進(jìn)及手術(shù)技術(shù)提高,加之手術(shù)有以下特點:①復(fù)位準(zhǔn)確。②重建穩(wěn)定性。③幫助青年人恢復(fù)體力勞動和鍛煉等優(yōu)點,手術(shù)臨床上被患者逐步接受。所以現(xiàn)認(rèn)為不穩(wěn)定腰椎骨折及腰椎骨折脫位并截臃均需手術(shù)治療。手術(shù)內(nèi)固定方法較多,常見的有:①鋼絲固定;②鋼絲網(wǎng)或鋼絲與骨水泥固定;③脊柱鋼板;④Harring器械;⑤Lugue器械;⑥改良Edward固定;⑦Diclc釘固定;脊椎內(nèi)固定同時,盡可能做骨折脫位處短段植骨融合,利多于弊。
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