疾病名稱(英文) | sudden deafness |
拚音 | TUFAXINGLONG |
別名 | 特發(fā)性突聾,特發(fā)性暴聾,突聾,暴聾,中醫(yī):暴聾,特發(fā)性暴聾。 |
西醫(yī)疾病分類代碼 | 耳科疾病 |
中醫(yī)疾病分類代碼 | |
西醫(yī)病名定義 | 突發(fā)性聾是指突然發(fā)生(數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)至48小時(shí)內(nèi))而原因不明的感音神經(jīng)性聾,由于病因迄今未明,故又稱特發(fā)性突聾、特發(fā)性暴聾,或簡稱突聾、暴聾。 |
中醫(yī)釋名 | 本病是以單耳或雙耳聽力驟然減退,或伴眩暈。耳鳴等為主要表現(xiàn)的耳病。 |
西醫(yī)病因 | 本病多為單耳患病,左右兩耳發(fā)病率無差異,少數(shù)為雙耳患病。本病病因迄今未全明了,可能的病因:①病毒感染:腮腺炎病毒、流感病毒、巨細(xì)胞病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒及水痘病毒等均可能導(dǎo)致本病。病毒感染已在流行病學(xué)、組織病理學(xué)、免疫學(xué)和病毒學(xué)方面得到證據(jù)。Snow(1973)認(rèn)為,病毒可通過三種途徑感染內(nèi)耳,第一種途徑為血行感染即病毒血癥,最常見,血液中的病毒侵入內(nèi)耳;第二種為經(jīng)腦膜的途徑,患病毒性腦炎,病毒由蛛網(wǎng)膜下腔經(jīng)蝸小管侵入內(nèi)耳;第三種為經(jīng)圓窗途徑,病毒性非化膿性中耳炎患者,病毒由鼓室侵入內(nèi)耳。②內(nèi)耳血供障礙:內(nèi)耳動(dòng)脈為單一的未梢動(dòng)脈,無側(cè)枝循環(huán),當(dāng)血管發(fā)生病變時(shí),即可引起突發(fā)性耳聾,血管病變包括痙攣、血栓、栓塞及出血等。可由于頸椎病、血壓偏高或偏低等血管機(jī)能障礙,加上緊張、勞累、憂慮、沮喪、生氣等精神因素為誘因,某些患者還有自主神經(jīng)不穩(wěn)現(xiàn)象,故容易患病。③其他病因有自身免疫學(xué)說,前庭膜及蝸窗膜破裂學(xué)說等。但目前多將窗膜破裂外淋巴瘦視作獨(dú)立疾病。 |
中醫(yī)病因 | 本病起病急驟,或由外感風(fēng)溫毒邪,入侵于耳,竅絡(luò)痹阻而成;或因肝失調(diào)達(dá),氣郁化火,上擾清竅所致;或因脾胃蘊(yùn)熱,痰火內(nèi)生,上壅清竅而致;或因氣機(jī)不利,氣滯血瘀,痹阻耳竅脈絡(luò)而成。多屬實(shí)證。 |
季節(jié) | |
地區(qū) | |
人群 | 男女發(fā)病率大致相等。發(fā)病年齡以40歲左右中年人居多。 |
強(qiáng)度與傳播 | |
發(fā)病率 | 發(fā)病率每年約10/l00 000。 |
發(fā)病機(jī)理 | |
中醫(yī)病機(jī) | |
病理 | |
病理生理 | |
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
中醫(yī)診斷 | 1.溫邪損絡(luò)證候:耳聾多因觸冒風(fēng)溫邪毒之后而發(fā),可伴有鼻塞不利,咳嗽,咽痛;或伴眩暈、惡心、嘔吐等;或兼兩腮腫痛,面癱等。全身或見微發(fā)熱,口苦咽干,小便黃。舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮弦數(shù)。辨析:①辨證:以突發(fā)耳聾及聾前有風(fēng)熱表證為辨證要點(diǎn)。②病機(jī):耳司聽覺,風(fēng)溫邪毒侵襲,循經(jīng)入耳,竅絡(luò)痹阻,功能失司,故見耳聾;若邪從皮毛而入,侵犯肺系,可見鼻、咽不利;邪犯肝經(jīng),升降失司,可兼眩暈、惡心嘔吐等癥;若溫邪乘少陽之經(jīng),滯留腮部,氣血壅滯,可見腮部腫痛;風(fēng)邪入絡(luò),氣血不暢,筋經(jīng)失利,可見面癱。全身及舌脈所見,為肝膽風(fēng)熱之證。2.肝火上擾證候:耳鳴耳聾突然發(fā)生,多因郁怒而發(fā),耳鳴鳴聲粗宏,如雷如潮,或兼有耳閉塞感,頭痛、頭暈,面紅目赤,煩躁易怒,夜寢不寧,口苦咽干,便結(jié)溲黃。舌邊紅,苔黃,脈弦數(shù)有力。辨析:①辨證:以耳聾突發(fā),耳鳴如雷如潮,頭痛,面紅目赤,煩躁易怒,口苦咽干,脈弦數(shù)有力為辨證要點(diǎn)。②病機(jī):肝性勁急,肝火上逆其勢(shì)猛,故發(fā)病急;病屬實(shí),故鳴聲宏而粗;肝喜條達(dá)惡抑郁,郁則氣結(jié)化火,氣怒則上,肝火上逆,清竅失利,故引起聾鳴及頭目不利諸癥。全身及舌脈所見為肝人內(nèi)盛之證。3.痰火上壅證候:耳聾暴發(fā),常于病前有飲酒或過食炙煿厚味史,音感模糊,甚則閉塞無聞,耳鳴聲粗宏,持續(xù)不歇;并見頭昏頭重,胸悶,或有惡心,嘔吐痰涎,大便不爽,小便黃。舌紅胖,苔的膩,脈滑或弦滑。辨析:①辨證:以耳聾暴發(fā),耳鳴粗宏,頭昏重,胸悶,惡心,大便不爽,小便黃,苔黃膩.脈滑為辨證要點(diǎn)。②病機(jī):痰濕纏綿,火性勁急,痰隨火生,壅遏清竅,故耳聾耳鳴暴發(fā),鳴聲持續(xù)不息,音感模糊,甚則耳閉無聞;其病為實(shí),故鳴聲粗宏。醇酒厚味炙煿之品助濕生痰,故可誘發(fā)本病。全身及舌脈所見,為痰火內(nèi)盛之證。4.氣滯血瘀證侯:突發(fā)耳聾,耳鳴持續(xù)不己,多外無表證,內(nèi)無里證,舌質(zhì)黯或有瘀點(diǎn)。辨析:①辨證:如突聾而內(nèi)外癥狀不明顯者,均可歸于本型。②病機(jī):氣滯血瘀,耳竅脈絡(luò)瘀阻,功能大利,故突發(fā)耳鳴耳聾;瘀血下去,則聾鳴持續(xù)不已;以其新病,瘀血阻在竅絡(luò),故可外無表證,內(nèi)無里證;舌質(zhì)黯及有瘀點(diǎn)為瘀血之象。 |
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
西醫(yī)診斷依據(jù) | 床表現(xiàn)的特點(diǎn)是,起病突然,伴明顯耳鳴,在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)聽力急驟下降。有的在晨起時(shí)突然發(fā)現(xiàn)一耳聽力幾乎消失;有的則在舉物或過勞后耳內(nèi)出現(xiàn)"撲"的一聲或如一陣水沸聲后,聽力突降。 |
發(fā)病 | |
病史 | |
癥狀 | |
體征 | 一、癥狀1.耳聾:耳聾發(fā)病前多無先兆,突然發(fā)生,在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)至48小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰,且多單側(cè)耳發(fā)病,少數(shù)患者耳聾可雙耳同時(shí)或先后發(fā)生,兩側(cè)耳聾程度常下一致;颊叨嗄軠(zhǔn)確訴說發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)及有關(guān)情況。2.耳鳴:大部分患者伴有程度不一的耳鳴,多于耳聾前數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)或與耳聾同時(shí)發(fā)生,少數(shù)繼耳聾之后發(fā)生。耳鳴多較強(qiáng)烈,其性質(zhì)多為低晉調(diào),可混有陣發(fā)性高頻音,有者則為難忍的噪聲。耳鳴可隨聽力恢復(fù)而消失,也有耳鳴先消失,少數(shù)患者耳聾改善或恢復(fù),但耳鳴仍存。3.眩暈:約半數(shù)患者有眩暈,發(fā)生于耳聾同時(shí)、之前或之后,其輕重久暫不一,患者可伴有惡心及嘔吐,眩暈一般在一周內(nèi)消失,但完全消失多需數(shù)周。 |
體檢 | 1.聽力學(xué)檢查:①純音聽閾測(cè)試:聽力圖可分為高頻型、低頻型、平坦型及全聾四型,以高頻型及平坦型多見。②純音閾上功能測(cè)試,雙耳交替響度平衡試驗(yàn)(ABLB)及短增量敏感情數(shù)試驗(yàn)(SISI),可表現(xiàn)有不同程度的重振現(xiàn)象。③Bekesy自描聽力計(jì)檢查:多為Ⅱ型或Ⅲ型圖。①聲導(dǎo)抗測(cè)試:鼓室導(dǎo)抗圖正常。2.前庭功能檢查:可有自發(fā)性眼震或位置性眼震,旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)和冷熱試驗(yàn)可示患側(cè)巨應(yīng)減遲。3.X線攝片、CT掃描、MRI檢查:中耳乳突、內(nèi)聽道及顱腦正常。 |
電診斷 | |
影像診斷 | |
實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
血液 | |
尿 | |
糞便 | |
腦脊液 | |
其他診斷 | |
免疫學(xué) | |
組織學(xué)檢驗(yàn) | |
西醫(yī)鑒別診斷 | 1.梅尼埃病:起病時(shí)伴有嚴(yán)重眩暈的突發(fā)性聾應(yīng)與首次發(fā)作的梅尼埃病相鑒別。梅尼埃病初次發(fā)作時(shí)聽力損失一般較輕,多有屢發(fā)病史,患耳早已存在耳鳴及聽覺障礙,聽力波動(dòng)較大。突發(fā)件聾少有發(fā)作史、聽力損失一般較重。2.聽神經(jīng)瘤:起病緩慢,進(jìn)行性聽力減退,高調(diào)耳鳴,出現(xiàn)顱神經(jīng)癥狀、共濟(jì)失調(diào)等,如行ABR、前庭功能檢查、CT掃描及MRI等檢查,鑒別不難。但應(yīng)注意,聽神經(jīng)瘤以突發(fā)性聾為突出表現(xiàn)行屢有報(bào)導(dǎo),Pensak等(1985)報(bào)導(dǎo),小腦腦橋角腫瘤中突發(fā)性耳聾發(fā)生率為15.2%(77/506),其中聽神經(jīng)瘤占89%(69/77)。 本病應(yīng)與以突發(fā)為表現(xiàn)形式的、但有明確病因的各種感音神經(jīng)性聾(如梅尼埃病、耳毒性抗生素中毒性耳聾、化膿性迷路炎等)相區(qū)別。 |
中醫(yī)類證鑒別 | |
療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
預(yù)后 | 本病有自動(dòng)恢復(fù)的可能;謴(fù)與否和恢復(fù)程度與下述因素有關(guān):①聽力損失程度:輕度中頻域聽力下降,而250Hz和8 000Hz正常的,幾乎都可自動(dòng)恢復(fù)正常,不必治療。中等程度聽力損失自動(dòng)恢復(fù)程度較差,對(duì)激素似乎較有效果,而聽力損失大于90dB,自動(dòng)恢復(fù)的可能性只有24%,給予任何治療均不起作用。②高頻率聽力8 000Hz比4 000Hz較佳者恢復(fù)可能性大。③發(fā)病年齡在40歲以卜的中等聽力下降的恢復(fù)幾率為52%,而40歲以上的僅為32%。④伴眩暈和異常眼震電圖的聽力恢復(fù)的預(yù)后很差。 |
并發(fā)癥 | |
西醫(yī)治療 | 突發(fā)性聾的預(yù)后比其他感音神性經(jīng)聾為好,盡管有的學(xué)者認(rèn)為未經(jīng)治療約半數(shù)左右患者能獲得不同程度的恢復(fù),但多主張作急癥處理,積極治療。1.血管擴(kuò)張藥物:罌粟堿(papaverine)60mg,溶于500ml液體內(nèi)靜滴,每日1次,10次為一療程,間隔3~5天繼行第2個(gè)療程,一般可用3個(gè)療程。川芎嗪160mg靜滴,每日1次。可口服桂利嗪(腦益嗪)、氟苯桂嗪(西比靈)、都可喜、倍他司丁(培他啶)、復(fù)方丹參等。2.促進(jìn)細(xì)胞代謝藥物:三磷酸腺苷(ATP)、輔酶A、細(xì)胞色素C、胞二磷膽堿等。3.降低血液粘稠度藥物:右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)、淀粉代血漿(706代血漿)、羥乙基蘆丁(維腦路通)等。4.腎上腺糖皮質(zhì)類固醇激素類:地塞米松10~20mg靜滴,每日20次,3~5天后減量,共10天。亦可口服強(qiáng)的松10~20mg,日3次,或地塞米松1.5~3.0mg,日3次,1周后逐漸減量,共服10~12天。5.抗凝血藥物:蝮蛇抗栓酶,皮試陰性后,0.75U加入生理鹽水500ml靜滴,每日1次,10次為1療程,最長3個(gè)療程。有效率可達(dá)81.8%(謝金城,1995)?稍囉脰|菱精純克栓酶治療。6.維生素類:維生素B??、B??等。7.其他治療:①山莨菪堿(654-2)20~40mg,靜滴,每日1次,10次為一療程,多與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。②高壓氧治療。③5%二氧化碳混合氧(卡波金,Carbogen)吸入。④體外反搏治療。⑤星狀神經(jīng)節(jié)封閉。應(yīng)當(dāng)指出,由于突發(fā)性聾病因未明,部分患者可自然恢復(fù),各種治療僅按主治者對(duì)病因及發(fā)病機(jī)理的推論而制定,各種療法的療效很難正確估價(jià),目前尚無公認(rèn)的特效藥物和特效療法,故在制定治療方案時(shí)應(yīng)綜合考慮,多種方法并用,且因人而異。本病預(yù)后與下列因素有關(guān):①伴眩暈者,預(yù)后差;②年齡愈大,預(yù)后愈差;③治療愈早,預(yù)后愈好,發(fā)病一周內(nèi)開始治療者,80%以上可獲痊愈或聽力部分恢復(fù);④聽力損失愈嚴(yán)重,改善率愈低,聽閾>90dB,則較難恢復(fù);⑤測(cè)得8KHz聽閾者,聽力恢復(fù)的可能性大;⑥耳聾發(fā)生和聽力恢復(fù)開始之間相隔時(shí)間愈久,預(yù)后愈差,超過2周者預(yù)后很差;⑦本病復(fù)發(fā)者,預(yù)后差。 治療包括應(yīng)用激素、血管擴(kuò)張劑和窗膜修補(bǔ)術(shù)等。 使用激素治療中等程度聽力損失,聽力改善幾率可達(dá)38%-78%。下述方法雖曾廣泛使用,但療效仍不確切:①靜脈注射抗凝劑,人造血漿增容劑(右旋糖酐)或泛影葡胺。②星狀神經(jīng)節(jié)阻斷。③95%CO 2十5%O 2吸入。有些學(xué)者極力主張鼓室探查以查明有無圓窗膜瘺管存在,然其發(fā)生率各人報(bào)告差異甚大,估計(jì)原發(fā)性的圓窗膜破裂發(fā)生率不會(huì)超過1/10,但如有舉重物、屏氣、頭外傷或氣壓傷史的,其發(fā)生率可能要高,及時(shí)進(jìn)行鼓室探查乃屬必要。圓窗膜破裂的裂口常在邊緣部,可用壓薄的皮下結(jié)締組織或脂肪組織貼補(bǔ)宙膜,并用纖維蛋白粘合劑膠合。 |
中醫(yī)治療 | 一、辨證選方1.溫邪損絡(luò)治法:疏風(fēng)清熱,解毒通竅。方藥:蔓荊子散(《蘭室秘藏》)加減。蔓荊子10g,生地15g,赤芍10g,菊花10g,木通10g,升麻10g,黃芩10g,板藍(lán)根10g,柴胡10g,郁金10g,石菖蒲10g,甘草6g。兼咳嗽加桔梗、杏仁;咽痛加牛蒡子、桔梗;暈眩加生牡蠣;惡心嘔吐者加法夏、竹茹;面癱者合牽正散(白附子、僵蠶、全蝎);腮部腫痛加牛蒡子、連翹。2.肝火上擾治法:清肝瀉火,開郁通竅。方藥:龍膽瀉肝湯(《醫(yī)宗金鑒》)加味。龍膽草10g,梔子10g,黃芩10g,澤瀉10g,本通10g,車前子10g,當(dāng)歸10g,柴胡10g,生地黃20g,石菖蒲15g,郁金10g,甘草6g。頭痛頭暈者,加生龍骨、生牡蠣、白芍;面紅目赤者,加青黛、夏枯草、菊花、槐花;舌干紅而裂,苔燥,夜寐不寧者,加玄參,麥冬、五味子;大便秘結(jié)者,加大黃、芒硝、蘆薈。3.痰火上壅治法:清火化痰,開郁通竅。方藥:加味二陳湯(《外科正宗》)加減。半夏10g,陳皮10g,茯苓10g,黃芩10g,黃連6g,枳殼10g,郁金12g,石菖蒲10g,薄荷6g,生姜10g,甘草6g。(四)氣滯血瘀治法:行氣活血,化瘀通竅。方藥:桃紅四物湯(《醫(yī)宗金鑒》)加減。桃仁12g,紅花10g,當(dāng)歸10g,赤芍10g,川芎10g,柴胡10g,石菖蒲10g,路路通10g,體質(zhì)壯實(shí)者,可酌加水蛭以助破血通經(jīng)之力;兼肝經(jīng)郁熱而見口苦咽干心煩等癥,酌加地龍、丹皮、黃芩;痰瘀互結(jié)而見眩暈、惡心、嘔吐、苔膩,加南星、竹茹、代赭石。6.耳內(nèi)塞藥:甘遂0.6g,甘草0.6g,分別研細(xì)面?zhèn)溆,左耳用甘遂,右耳用甘草,藥末以脫脂棉條纏好,納入耳中,每晚睡前納入,早晨取出,10~30日為1療程。(《實(shí)用中西藥臨床治療手冊(cè)》第742頁)7.耳內(nèi)滴藥:以鼠膽汁0.3ml滴患耳,每日1次,10次為1療程。(同上) |
中藥 | |
針灸 | 1.針刺:取耳周及少陽經(jīng)穴為主。主穴:耳門、聽宮、翳風(fēng)、瘈脈、翳明。配穴:中渚、外關(guān)、曲池、陽陵泉、三陰交、足三里。每次選主穴2~3個(gè),配穴2個(gè),平補(bǔ)平瀉,每日1次,10次1療程,療程間隔3~5天。2.耳針:取外耳、內(nèi)耳、腎、肝、神門、內(nèi)分泌,埋針或針刺,每次兩穴,中強(qiáng)刺激,留針15~20分鐘。10~15次為1療程。3.頭皮針:取暈聽區(qū),每日1次,10次1療程。4.穴位注射:取聽宮、翳風(fēng)、完骨、瘈脈等穴,每次兩側(cè)各選一穴(單耳聾只取患側(cè)),進(jìn)針0.5~1寸。注射藥物可用維生素B1或B12,每次每穴0.2~0.5ml,或654-2每穴5mg,或丹參注射液,當(dāng)歸注射液每次每穴0.2~0.5ml。5.挑提療法:取翳風(fēng)、聽會(huì)、聽宮。挑提前穴位常規(guī)消毒,并局部皮下注射0.5%普魯卡因1ml(先皮試)。然后用粗針,以每分鐘90次左右頻率挑提200~300下,每次1穴,每日1次,雙側(cè)交替進(jìn)行,30天1療程。 |
推拿按摩 | |
中西醫(yī)結(jié)合治療 | 突聾與微循環(huán)不良,血液流變血的改變(血液粘滯度和血脂增高),鐵代謝障礙,末梢神經(jīng)損害及內(nèi)耳膜破裂有關(guān),因而在治療上利用活血化瘀、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、抑制血小板的藥物,是治療早期突聾,安全可靠,療效較好的方法。1.營養(yǎng)神經(jīng),改善微循環(huán):西藥:1.地塞米松,川芎嗪或丹參(或復(fù)方丹參注射液)18g~30g溶于10%葡萄糖500ml,靜脈滴注,每日1次,10天為1療程。2.輔酶A100u,ATP40mg,加入10%葡萄糖500ml,靜脈滴注,每日1次,10天為1療程。3.維生素B??20mg,谷維素20mg,每日3次,口服。眩暈者加服暈海寧100mg或安定5mg,每日3次,口服。4.654-2針劑或片劑,每日15~20mg。中藥:葛根30g,川芎12g,黃芩6g,丹參12g,紅花12g,薤白12g,生甘草6g。眩暈者加黃精6g,每日1劑,30天為一療程。2.中西藥聯(lián)合體外反搏:突聾的發(fā)病機(jī)制與內(nèi)耳微循環(huán)障礙有關(guān),川芎嗪或丹參有擴(kuò)張血管,改善微循環(huán),抗血栓和抑制血小板聚集的作用;聯(lián)合體外反搏,可擴(kuò)張基底動(dòng)脈及增加其血流量,從而解除內(nèi)耳微循環(huán)障礙,促使聽力恢復(fù)。方法:用鹽酸川芎嗪40mg加入10%葡萄糖液500ml中靜滴,每日1次;同時(shí)每日行體外反搏治療一次,聯(lián)合治療3周。3.中藥或針灸結(jié)合高壓氧治療突聾:中藥基本方,石菖蒲10g,升麻6g,赤芍12g,懷中膝18g,大生地12g,焦山楂15g,土鱉蟲3g,炙乳沒8g。根據(jù)不同情況加減,如肝陽上擾,加柴胡、郁金、山梔、澤瀉,去生地;痰濁壅阻,加陳膽星,炒枳殼、川連,去生地;腎陰虛,加左歸丸;腎陽虛,加右歸丸;脾胃虛弱,加益氣聰明丸;瘀阻絡(luò)脈,加川芎、紅花、路路通、石打芽。高壓氧治療:患者進(jìn)入高壓氧艙,艙內(nèi)空氣加壓至0.25MPa,而后予以面罩吸入純氧70分鐘,中間休息5分鐘,每日一次。有研究發(fā)現(xiàn)對(duì)突聾患者經(jīng)高壓氧治療后,腦干誘發(fā)電位(BAEP)可恢復(fù)工常。4.激光刺激穴位:近年來,根據(jù)經(jīng)絡(luò)俞穴的基本理論,利用激光刺激穴位而達(dá)到清熱祛邪、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血、活血化瘀的目的。采用氦氖激光照射雙側(cè)耳門、聽宮、聽會(huì)、下關(guān)、翳風(fēng)、翳明、風(fēng)池、合谷、中瀆、四瀆等穴和耳道、鼓膜局部,每穴6分鐘,每次6~10穴,每日一次。 |
護(hù)理 | |
康復(fù) | |
預(yù)防 | |
歷史考證 | 如《素問·厥論》:"少陽之厥,則暴聾,頰腫而熱……",此當(dāng)為流行性腮腺炎所致之突聾。歷代文獻(xiàn)中尚有卒聾、風(fēng)聾、熱聾、火聾、厥聾、氣聾、肝火聾、痰火聾、竅閉等病名稱謂,亦多與本病有關(guān)。 暴聾之名出自《內(nèi)經(jīng)》。如《素問·“厥論》說:“少陽之厥,則暴聾,頰腫而熱。” |