| 疾病名稱（英文) | prurigo nodularis |
| 拚音 | JIEJIEXINGYANGZHEN |
| 別名 | 疣狀固定蕁麻疹,結(jié)節(jié)性苔蘚，中醫(yī)：粟瘡， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 皮膚科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 結(jié)節(jié)性癢疹又稱疣狀固定蕁麻疹或結(jié)節(jié)性苔蘚，以結(jié)節(jié)損害伴有劇癢為特征。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 病因尚不明了，可由多種原因引起，因與夏秋季毒蚊、小蟲或臭蟲、螞蝗等叮咬關(guān)系密切，因此可能是蟲咬皮炎的一種特殊類型。部分患者常出現(xiàn)胃腸功能及內(nèi)分泌功能紊亂。由于本病常受神經(jīng)精神因素的影響，所以也有認(rèn)為是一種不典型的局限性神經(jīng)性皮炎。同時有人認(rèn)為可能與谷膠過敏有關(guān)。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病形成的原因，大多為夏秋季節(jié)濕熱積聚或毒蚊、毒蟲叮咬而成；少數(shù)可因憂思郁怒，七情所傷，沖任不調(diào)，營血不足，脈絡(luò)瘀阻，肌膚失養(yǎng)所致。 |
| 季節(jié) | 多為夏秋季節(jié). |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病形成的原因，大多為夏秋季節(jié)濕熱積聚或毒蚊、毒蟲叮咬而成；少數(shù)可因憂思郁怒，七情所傷，沖任不調(diào)，營血不足，脈絡(luò)瘀阻，肌膚失養(yǎng)所致。 |
| 病理 | 表皮角化過皮，棘層肥厚，有乳頭瘤樣增生及表皮向下不規(guī)則生長，真皮內(nèi)血管擴(kuò)張、水腫及血管周圍炎性細(xì)胞浸潤及皮神經(jīng)增生，用銀染色可見皮膚神經(jīng)增多、增粗。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1.血瘀 證候：皮損硬堅，結(jié)節(jié)增生粗糙，其色紫黯，舌黯紅，脈遲緩。 辨析：證屬脈絡(luò)瘀阻。 2.濕毒 證候：皮損浸漬，結(jié)節(jié)增生成疣狀，其色灰褐，瘙癢劇烈，舌淡紅，脈弦數(shù)或脈弦滑。 辨析：證屬濕熱積聚。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 1.基本損害為散在分布的黃豆至櫻桃大皮色、褐色或褐色紅表面光滑的堅實結(jié)節(jié)，常因搔抓而表面粗糙、增厚或呈苔蘚樣變。 2.好發(fā)于四肢伸側(cè)，尤以小腿伸側(cè)為多。 3.陣發(fā)性劇癢，病程慢性，多經(jīng)久不愈。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1.多見于成年人尤以成年女性為多，多有昆蟲叮咬史。 2.好發(fā)于四肢伸側(cè)，尤以小腿伸側(cè)為多.其它部位亦可發(fā)生。 3.陣發(fā)性劇烈瘙癢，尤以夜間或情緒緊張時為甚。 4.基本損害為散在分布的黃豆至櫻桃大近皮色、褐紅或褐色表面光滑的堅實結(jié)節(jié)。繼之因搔抓敦結(jié)節(jié)表面粗糙，角質(zhì)增厚或呈疣狀，發(fā)生苔蘚樣變。常因搔抓而致出血和結(jié)痂符。 5.病程慢性，有的長期不愈。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.癢疹：丘疹小而數(shù)目很多，瘙庠可隨季節(jié)減輕或加重。 2.疣狀扁平苔蘚：由褐色或紫紅色多角形扁平小丘疹聚合成的班塊或疣狀損害，周圍可有散在多角形扁平丘疹，表面可有魏克姆紋。 3.丘疹性蕁麻疹：為紅色梭形風(fēng)團(tuán)性丘疹，或見有丘皰疹、水皰等皮損。 4.多發(fā)性尋常疣：一般無瘙癢。多發(fā)部位在頭皮、面、手足等處。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、全身治療 1.防止昆蟲叮咬，尋找并去除可能的致病因素。 2.抗組織胺藥：聯(lián)合應(yīng)用抗組織胺藥，如賽庚啶2mg，每日3次，口服；多慮平25mg，每日3次，口服；酮替酚1mg，每日3次，口服；甲氰咪胍0.2mg，每日3次，口服；苯海拉明2mg，每日3次；口服等。 3.抗組織胺類藥物效不佳時，可選用雷公藤每次2片，3次/日，口服。也可選用反應(yīng)停等藥物或短期使用皮質(zhì)類固醇激素。 二、局部治療 多選用皮質(zhì)類固醇激素的外用制劑包括軟膏、硬膏或霜劑等，如去炎松尿素軟膏、地塞米松軟膏、恩膚霜、膚疾寧硬膏等外用。或?qū)⑸鲜鐾庥弥苿┲苯油坑谄p后，再用大于皮損區(qū)域的膚疾寧硬膏外貼，效果較好。另外也可選用5%～10%硫磺煤焦油軟膏，25%蛇床子酊等外用。 三、皮質(zhì)類固醇激素 如強(qiáng)地松龍、確炎舒松A等局部皮內(nèi)注射，多獲良效。每次注射量根據(jù)病損大小而定。 四、物理療法 對比較頑固的皮損，可采用冷凍、激光、電灼等方法，療效滿意。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證選方 1.血瘀 治法：活血化瘀。 方藥：血府逐瘀湯，大黃？蟲丸。劇癢不止選加全蟲10g，皂角刺20g，夜交藤30g，土茯苓30g等；或用山甲10g，全蟲10g，皂剌15g，桃仁10g，紅花、當(dāng)歸、川芎、三棱、莪術(shù)各10g組方治療。 2.濕毒 治法：除濕解毒。 方藥：全蟲方加減。萆薢、薏仁、黃柏、赤芩、丹皮、澤瀉、滑石、通草各15g。久病者加北芪10g，丹參30g；兼有熱證皮損潮紅者，可用萆薢滲濕湯加減。 二、外治法 可用25%百部酊外搽，或用10%明礬水外搽，或用復(fù)方土槿皮酊外搽，每天2次。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 針灸療法 1.針法：上肢可選曲池、外關(guān)、合谷、中渚；下肢可選用風(fēng)市、陰陵泉、足三里、足臨泣，均采用瀉法或平補(bǔ)平瀉手法，留針20分鐘，每日或隔日1次，或選用丹參注射液作穴位注射，每周1～2次。 2.灸法：上肢患病取膈俞，下肢患病取血海，用艾條施灸，每次10～20次，10次為1療程。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 1.中藥內(nèi)服配合西藥外用：據(jù)情選用活血化瘀，軟堅散結(jié)，利濕止癢的中藥內(nèi)服，局部可用激素類軟膏、硬膏或霜劑，或在中藥內(nèi)服的同時，進(jìn)行局部封閉治療。 2.中西藥同時內(nèi)服：方用中藥活血化瘀，除濕解毒的同時，合用抗組織胺類或雷公藤，反應(yīng)停一類的西藥內(nèi)服。 3.西藥內(nèi)服配合針灸治療：在全身給予抗組織胺類藥物的同時，配合針法或灸法。 4.中西藥同時外用：對較頑固者可用中西藥交替外用的方法。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》記載"……瘡形如粟粒，其色紅，搔之愈癢。"隨著病情發(fā)展，皮損的變化，又與古醫(yī)文獻(xiàn)中記載的"馬疥"相似�！吨T病源候論》謂："馬疥者，皮肉隱嶙起，搔之不知痛。"本病形成的原因，大多為夏秋季節(jié)濕熱積聚或毒蚊、毒蟲叮咬而成；少數(shù)可因憂思郁怒，七情所傷，沖任不調(diào)，營血不足，脈絡(luò)瘀阻，肌膚失養(yǎng)所致。 |
