| 疾病名稱（英文) | impotence |
| 拚音 | YANGWEI |
| 別名 | 中醫(yī)：陰痿，筋痿，陰器不用，陰器不起，陽(yáng)痿，陽(yáng)萎 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 男子性機(jī)能障礙 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | 中醫(yī)病證 |
| 西醫(yī)病名定義 | 陽(yáng)痿是臨床上最常見(jiàn)的男性性功能障礙。是指性交時(shí)陰莖不能勃起，或雖勃起但勃起不堅(jiān)，或勃起不能維持，以致不能完成性交全過(guò)程的一種病癥。 |
| 中醫(yī)釋名 | 以陰莖萎軟，或舉而不堅(jiān)，不能插入陰道進(jìn)行性交為主要表現(xiàn)的痿病類疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | 病理陽(yáng)痿的發(fā)病原因分為器質(zhì)性和非器質(zhì)性病變。過(guò)去認(rèn)為，心因性或功能性陽(yáng)痿占其發(fā)病總數(shù)的90％以上，隨著檢查手段的深入和完善，器質(zhì)性陽(yáng)痿的比重日益增大，而器質(zhì)性陽(yáng)痿往往不同程度地伴有精神方面的改變。（1)非器質(zhì)性陽(yáng)痿：非器質(zhì)性陽(yáng)痿通常由精神因素引發(fā)，常見(jiàn)的心理原因有：①潛在因素：性知識(shí)缺乏、不和睦的家庭關(guān)系、不適當(dāng)?shù)男孕畔�、孤�?dú)等。②突發(fā)因素：不忠實(shí)、不實(shí)際的期望、女方的性障礙、年齡變化、抑郁或憂慮、害怕妊娠、染上性病、內(nèi)疚感等。③持續(xù)因素：對(duì)性交失敗的預(yù)感、犯罪感，配偶之間彼此缺乏吸引力、交流貧乏，害怕親昵，自我形象的損傷，性神秘，有限的撫愛(ài)，精神錯(cuò)亂，性欲倒錯(cuò)，早泄，持續(xù)疲勞等。（2)器質(zhì)性陽(yáng)痿：器質(zhì)性陽(yáng)痿的病因較為復(fù)雜，主要包括血管病變、神經(jīng)源性、內(nèi)分泌性、藥物影響、炎癥性、機(jī)械性、創(chuàng)傷及手術(shù)并發(fā)癥、各器官系統(tǒng)病變及老年等因素，如靜脈引流障礙、動(dòng)靜脈瘺、糖尿病、原發(fā)性性腺功能不全、皮質(zhì)醇增多癥、女性化腫瘤、甲亢、甲減、慢性前列腺炎等；其他男性疾病的影響，如陰莖硬結(jié)癥、陰囊積水、精索靜脈曲張、包莖、陰囊橡皮腫；各種手術(shù)并發(fā)癥，如經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)、交感神經(jīng)切除術(shù)、直腸癌根治術(shù)；毒性物質(zhì)，如鉛和除莠劑；外傷，如陰莖外傷、睪丸外傷、閹割等均可導(dǎo)致陽(yáng)痿。 |
| 中醫(yī)病因 | 1)情志刺激情志不遂，所愿不得，或悲傷過(guò)度，郁郁寡歡，致肝氣郁結(jié)；暴怒氣逆，肝疏泄太過(guò)，均可致肝失調(diào)達(dá)，氣血不暢，宗筋失充，致陽(yáng)痿不舉。2)戕喪過(guò)度房事不節(jié)，恣情縱欲，或手yin過(guò)度，均可傷精耗血，損及真陽(yáng)，以致腎氣虛憊，命門火衰，漸成陽(yáng)痿。3)六yin侵襲氣候乍寒，或涉入冰水，寒邪侵襲，久滯肝脈，或久居濕地，或酷暑蒸騰，濕令不去，皆可致陽(yáng)痿。4)飲食不當(dāng)膏粱厚味，過(guò)食肥甘，或嗜酒過(guò)度，釀濕生熱，內(nèi)阻中焦，郁蒸肝膽；5)跌撲損傷，傷及腎府、外腎或玉莖，致經(jīng)絡(luò)傷損，氣血無(wú)以舒通，或致瘀血阻于宗筋絡(luò)脈，發(fā)為陽(yáng)痿。6)久病所累久病之人，正氣虛憊，且易生痰、濕、瘀等病理產(chǎn)物，往往正虛邪實(shí)，損傷陽(yáng)氣，導(dǎo)致陽(yáng)痿。7)稟賦不足父母體衰，或有重病大疾在身，所生之子往往稟賦不足，若少年失于調(diào)養(yǎng)，影響發(fā)育，或先天畸形，均可導(dǎo)致陽(yáng)痿。8)年高體衰老年天癸漸竭，氣血不充，往往多虛多瘀，阻遏陽(yáng)道，宗筋失養(yǎng)，發(fā)為陽(yáng)痿。此外，鰥夫孤居，或夫婦長(zhǎng)期兩地分居，久曠房事，亦可致敗精阻竅，陽(yáng)事不用；少年男子過(guò)早婚配，損傷稚陽(yáng)，亦易患陽(yáng)痿。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 在不同的年齡段，陽(yáng)痿的發(fā)生率亦不同，其發(fā)病率隨年齡段遞增，與年齡呈正相關(guān)。據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)，35歲以下者占1．3％；50歲以下者占6．7％；60歲以下者占18．4％；75歲以下者占55％。前蘇聯(lián)性醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人斯·克納托赫爾認(rèn)為，陽(yáng)痿的發(fā)病有兩個(gè)年齡高峰，即21歲～30歲和41歲～50歲，多發(fā)年齡為40歲以上者。日本學(xué)者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，喪失性交能力的老年男性占被調(diào)查者的13．6％。據(jù)我國(guó)學(xué)者呂德濱1984年的調(diào)查報(bào)告，332例60歲～69歲老年男性，性能力消失者占14．45％；128例70歲～79歲老年男性，性能力消失者占30．46％。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | （1)非器質(zhì)性陽(yáng)痿：精神因素導(dǎo)致大腦皮質(zhì)對(duì)性興奮的抑制作用加強(qiáng)，則可引發(fā)陽(yáng)痿。長(zhǎng)期頻繁手yin或恣情縱欲，可使神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)常處于高度興奮狀態(tài)，最終因興奮過(guò)度而衰竭，脊髓勃起中樞興奮性減退，導(dǎo)致功能性陽(yáng)痿。 （2)器質(zhì)性陽(yáng)痿： 1)血管性原因：靜脈引流障礙：常由于海綿體被靜脈過(guò)度引流，如先天性或醫(yī)源性陰莖海綿體與龜頭之間的痿管，白膜的靜脈畸形。 2)神經(jīng)障礙：如脊髓損傷、脊髓腫瘤、顳葉病變、骨盆大面積損傷及服用降壓藥物（胍乙啶、利血平)等，都可因傳導(dǎo)性興奮的神經(jīng)阻斷引起陽(yáng)痿。 3)內(nèi)分泌功能紊亂引起陽(yáng)痿的內(nèi)分泌紊亂因素很多，其中主要有糖尿病、下丘腦垂體病變及原發(fā)性性腺功能不全。糖尿�。簱�(jù)統(tǒng)計(jì)糖尿病病人的陽(yáng)痿發(fā)病率約有35％～59％，較同齡正常人群高2倍～5倍。原發(fā)性性腺功能不全：約占陽(yáng)痿病例的7％，常見(jiàn)的有先天性和后天性2種。其病理機(jī)制通常為血中游離睪丸酮降低，LH及FSH增加而引起陽(yáng)痿。皮質(zhì)醇增多癥（柯興氏綜合征)：皮質(zhì)醇增多癥的病人中約有7％患有陽(yáng)痿。皮質(zhì)醇增多可抑制促性腺激素及睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌睪丸酮，這是引起陽(yáng)痿的主要原因。女性化腫瘤：可發(fā)生于腎上腺或睪丸間質(zhì)細(xì)胞，實(shí)驗(yàn)室檢查有雌激素增多的改變，臨床表現(xiàn)為男性乳房發(fā)育、陽(yáng)痿、睪丸萎縮及腎上腺或睪丸腫塊。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)：約71％有性欲減退，56％患陽(yáng)痿，陽(yáng)痿與甲亢程度不呈正相關(guān)。甲狀腺機(jī)能減退：其陽(yáng)痿發(fā)病原因與全身蛋白合成障礙導(dǎo)致睪丸曲細(xì)精管退行性變及間質(zhì)細(xì)胞減少有關(guān)。腎上腺機(jī)能不足：這種病變引起陽(yáng)痿的原因不大清楚，可能與消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良致垂體分泌LH及睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌睪丸酮減少有關(guān)。 4)藥源性陽(yáng)痿：物神經(jīng)系作用：中樞抗交感藥通過(guò)中樞或周圍腎上腺素的阻滯，影響海綿體供血和射精。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 腎藏精，內(nèi)寓真陰真陽(yáng)。若元陽(yáng)虧虛，真元虛憊，失于溫煦，或耗傷陰精，陰損及陽(yáng)，則精氣虛冷，命門火衰，導(dǎo)致陽(yáng)痿。而肝失疏泄、肝經(jīng)濕熱、肝血瘀阻，則是陽(yáng)痿最常見(jiàn)的病機(jī)。憂思、惱怒、郁憤、思慮、猜嫉等精神刺激，是情志發(fā)病主因。情志因素往往影響肝的疏泄功能，無(wú)論疏泄不及或大過(guò)，肝氣郁結(jié)或橫逆，都可導(dǎo)致氣機(jī)不調(diào)，血行紊亂，經(jīng)絡(luò)失暢，宗筋失養(yǎng)，發(fā)為陽(yáng)痿。肝疏泄失職，還可使水道失暢，水濕留滯經(jīng)絡(luò)，郁久變生濕熱；過(guò)食肥甘，嗜酒過(guò)度，亦可變生濕熱，浸yin肝經(jīng)，下注宗筋，而致陽(yáng)痿。正如薛立齋所云：“陰莖屬肝之經(jīng)絡(luò)。蓋肝者，木也。如木得湛露則森立，遇酷熱則萎悴�！睙o(wú)論何種病因形成的瘀血，均可導(dǎo)致陽(yáng)痿，因瘀血阻于絡(luò)脈，宗筋失養(yǎng)，難以充盈，致陰器不用。老年多虛，因虛亦可致瘀。如氣虛失運(yùn)，血停為瘀；血虛失潤(rùn)，澀滯為瘀；陽(yáng)虛血寒，凝滯為瘀；陰虛血稠，粘滯而瘀，這是老年患者因瘀致痿的常見(jiàn)病機(jī)。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 辨證要點(diǎn)： 1．分清虛實(shí)本病有虛實(shí)之分，肝氣郁結(jié)、肝經(jīng)濕熱、瘀血阻絡(luò)者屬實(shí)證；命門火衰者，則屬虛證。青壯年多實(shí)證，老年人多虛證，臨床上有相當(dāng)比例的患者表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜證。 2．明辨病位因病因侵犯的部位不同，陽(yáng)痿的病位亦不同。因郁、怒等情志所傷者，病位在肝；突遇不測(cè)、大驚卒恐者，其病位多在膽、心、腎；濕熱外襲者，病位多在肝經(jīng)；內(nèi)蘊(yùn)濕熱者，往往先犯脾，后侮肝；房室勞傷、命門火衰者，則病在腎。臨床上有時(shí)單一臟腑發(fā)病，亦可累及多個(gè)臟腑經(jīng)絡(luò)。 3．細(xì)審寒熱因病機(jī)不同，陽(yáng)痿的寒熱性質(zhì)亦不盡相同。熱為陽(yáng)邪，其性炎上，易傷陰津，易動(dòng)血液。陽(yáng)痿熱證者，熱邪常與濕邪夾雜侵犯肝經(jīng)，臨床多兼見(jiàn)陰囊潮濕、舌苔黃膩、脈象弦數(shù)。寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣，其性收引凝聚。陽(yáng)痿寒證者，多為寒邪入于肝經(jīng)，臨床多兼見(jiàn)陰囊濕冷、少腹拘急、舌苔白，脈沉弦或沉遲。此外，陽(yáng)痿尚有虛寒和虛熱證者。陽(yáng)痿虛寒證，多表現(xiàn)為命門火衰，臨床可兼見(jiàn)腰膝酸冷、肢體畏寒、夜尿頻作、小便清長(zhǎng)、舌質(zhì)淡、脈沉細(xì)遲。陽(yáng)妝虛熱證，多表現(xiàn)為腎陰虧虛、陰虛火旺，臨床可兼見(jiàn)五心煩熱、潮熱盜汗、舌質(zhì)紅、舌苔薄黃或剝脫、脈象細(xì)數(shù)。 4．了解三因?qū)徸C求因，在陽(yáng)痿辨證過(guò)程中起著重要作用。陽(yáng)痿有的由于暴怒傷肝，氣機(jī)紊亂，影響氣血運(yùn)行，宗筋失充而致；有的由于憂思?xì)饨Y(jié)，傷及肝脾，精微失布，宗筋失養(yǎng)而引起；有的由于恣情縱欲，耗傷真元，命門火衰，宗筋失于溫煦而致；有的因濕熱侵襲，或內(nèi)蘊(yùn)濕熱，循肝經(jīng)下注宗筋，宗筋馳縱而引起；有的因久病正虛，五勞七傷，真陽(yáng)衰憊而致；有的因先天稟弱或后天食少，稟賦不足而引起；有的因年高體衰，多痰多瘀，阻塞陽(yáng)道而致者。上述種種原因均可導(dǎo)致陽(yáng)痿，這就需要結(jié)合臨床其他癥狀，以及陽(yáng)痿患者的病史、體征或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果，進(jìn)行詳細(xì)審因，從中找出致病的主要原因，為辨證提供可靠的依據(jù)，做出確切的診斷。 （一)肝氣郁結(jié)證 1．臨床表現(xiàn)陽(yáng)痿伴見(jiàn)胸脅脹滿，或竄痛，善太息，情志抑郁，咽部如物梗阻。舌淡少苔，脈弦。2．證候分析：肝主宗筋，肝氣抑郁可致陽(yáng)痿。肝主疏泄，疏泄不及則為肝氣郁結(jié)，情志抑郁不暢；肝為剛臟，其性躁烈，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)紊亂則胸脅竄痛或脹滿；氣機(jī)不暢，阻于咽部則為梅核氣；脈弦為肝氣郁結(jié)的表現(xiàn)。陽(yáng)痿之肝氣郁結(jié)證患者，往往平素多疑善慮，性情濡弱，難以抵制外界之情志刺激。 （二)肝氣橫逆證 1．臨床表現(xiàn)陽(yáng)痿伴見(jiàn)胸脅脹滿疼痛，急躁，易怒。舌淡苔薄，脈弦而有力。 2．證候分析暴怒傷肝，氣機(jī)逆亂，宗筋不用則為陽(yáng)痿。肝為剛臟，疏泄太過(guò)則肝氣逆亂，氣機(jī)阻于胸脅，則脹滿疼痛；氣機(jī)上逆，則急躁易怒。氣機(jī)逆亂于血脈，則脈象弦而有力�；颊咂剿匦郧榧痹�，稍有不順，則易傷肝動(dòng)氣。 （三)肝經(jīng)濕熱證 1．臨床表現(xiàn)陽(yáng)痿伴見(jiàn)陰囊潮熱，或臊臭墜脹，陰囊瘙癢，胸脅脹痛灼熱，厭食，腹脹，口苦泛惡，大便不調(diào)，小便短赤，肢體困倦，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 2．證候分析肝經(jīng)循行于陰器，若濕熱客于肝經(jīng)，循行下注，蘊(yùn)結(jié)于陰器，則陽(yáng)痿伴見(jiàn)陰囊潮熱，甚或臊臭墜脹、陰囊瘤癢；肝經(jīng)市脅肋，若濕熱浸yin則胸脅脹痛灼熱；濕熱困脾，則厭食、腹脹、大便不調(diào)；濕熱蘊(yùn)蒸于上則口苦泛惡，蘊(yùn)蒸于四肢則肢體困倦；濕熱下注膀胱則小便短赤；舌質(zhì)紅、苔黃膩是肝經(jīng)濕熱證明顯的外部指征；濕熱充斥于脈道則脈象滑數(shù)。 （四)瘀血阻絡(luò)證 1．臨床表現(xiàn)陽(yáng)痿伴見(jiàn)睪丸刺痛，胸脅脹悶竄痛，性情急躁，脅下痞塊，或腹、腰、陰部刺痛。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈澀。 2．證候分析氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻于宗筋絡(luò)脈，導(dǎo)致宗筋失養(yǎng)則發(fā)為陽(yáng)痿，以老年男性多見(jiàn)。經(jīng)絡(luò)不通，瘀血阻于睪丸，則陽(yáng)痿伴見(jiàn)睪丸刺痛；瘀血阻于胸脅，則脹悶竄痛；瘀血傷肝，則性情急躁、脅下痞塊；瘀血阻于腹、腰，陰部，則可見(jiàn)上述部位的刺痛；外科手術(shù)，跌撲損傷往往易于造成瘀血阻滯；舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點(diǎn)、脈澀是瘀血咀絡(luò)典型的征象。 （五)命門火衰證 1．臨床表現(xiàn)陽(yáng)痿兼見(jiàn)面色晄白或熏黑，頭暈耳鳴，精神萎靡，腰膝酸軟或疼痛，畏寒怕冷，或肢冷以下肢為甚，大便久泄不止，或完谷不化，或五更泄，浮腫腰以下甚，按之不起。舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)。 2．證候分析命門少火的溫養(yǎng)，是性功能正常的必備條件。命門火衰，宗筋失于溫煦，則陽(yáng)痿不舉。元陽(yáng)虧虛，失于溫養(yǎng)，則面色晄白或黧黑；元陽(yáng)虛憊，無(wú)以上承精氣于腦，則頭暈耳鳴、精神萎靡；腰為腎之外府，命火衰微，失于溫養(yǎng)，則腰膝酸軟，甚則因虛而痛；命火不足，四肢失于溫煦，則肢冷，以下肢為甚；下元虧虛，中焦失于溫煦，則大便久泄不止，或完谷不化，或五更泄；元陽(yáng)虧虛，水氣不行，凝聚于下，則浮腫腰以下甚，按之不起；舌淡胖、舌苔白、脈象沉細(xì)均為命為火衰之征象。 （六)腎陰虧虛證 1．臨床表現(xiàn)陽(yáng)痿伴見(jiàn)腰膝酸軟，眩暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，遺精，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干顴紅，溲黃便干。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。 2．證候分析腎陰虧虛，宗筋失于濡養(yǎng)則為陽(yáng)痿。腰為腎之府，腎陰虧虛，腎府無(wú)以濡養(yǎng)，則腰膝酸軟；腎主骨生髓，腦為髓之海，腎開(kāi)竅于耳，腎陰虧虛，腦髓空虛，則見(jiàn)眩暈耳鳴；腎陰虧于下，君火動(dòng)于上，心腎不交，則失眠多夢(mèng)、遺精頻作；陰虛火旺，消爍肌肉，則形體消瘦；陰虛火旺，虛火蒸液，則潮熱盜汗；虛火內(nèi)擾，則五心煩熱；虛火內(nèi)的，耗傷陰津，津液無(wú)以上承則咽干，外蒸則顴紅，無(wú)水行舟則便干，虛火內(nèi)的則搜黃。舌紅少津、脈虛數(shù)均為腎陰虧虛、陰虛火旺之征象。 （七)寒滯肝脈證 1．臨床表現(xiàn)陽(yáng)痿伴見(jiàn)少腹?fàn)恳G丸墜脹冷痛，或陰囊收縮引痛，受寒則甚，得熱則緩。舌苔白滑，脈沉弦或遲。 2．證候分析感受寒邪，凝滯肝脈，宗筋無(wú)以屈伸則為陽(yáng)痿。肝之經(jīng)絡(luò)循行于前陰及小腹，寒性收引，寒邪客于肝脈，則少腹?fàn)恳G丸墜脹冷痛，或陰囊收縮引痛；寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣，寒滯肝脈，遇寒則傷陽(yáng)更甚，故受寒則甚，得熱則緩。舌苔白滑、脈沉弦或遲均為寒滯肝脈之征象。 （八)膽虛驚恐傷腎證 1．臨床表現(xiàn)陽(yáng)痿伴見(jiàn)悸動(dòng)易驚，膽怯多疑，夜多惡夢(mèng)。舌苔薄白，脈弦細(xì)。 2．證候分析素來(lái)膽虛，多疑善慮，突遭不測(cè)，或房事時(shí)卒受驚恐，恐則氣下，則陽(yáng)道立痿。膽氣不足，則膽怯多疑，悸動(dòng)易驚；大驚卒恐，驚恐傷腎則夜多惡夢(mèng)；舌苔薄白、脈弦細(xì)皆為膽虛驚恐傷腎之征象。 （九)肝血虛證 1．臨床表現(xiàn)陽(yáng)痿伴見(jiàn)眩暈耳鳴，面色無(wú)華，夜寐多夢(mèng)，肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利，爪甲不榮，視力減退。舌淡苔白，脈細(xì)。 2，證候分析肝血虧虛，宗筋失養(yǎng)，則陽(yáng)痿不舉。血虛不能上榮，則眩暈耳鳴，面色無(wú)華；肝血虧虛，相火易動(dòng)，則夜寐多夢(mèng)；肝主筋，其華在爪，肝血虧虛，筋失所養(yǎng)，則肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利，爪甲不榮；肝開(kāi)竅于目，目之所視，賴肝血之濡養(yǎng)，肝血虛則視力減退。舌淡苔白、脈細(xì)均為肝血虧虛之征象。 （十)痰濕阻絡(luò)證 1．臨床表現(xiàn)陽(yáng)痿伴見(jiàn)形體肥伴，胸悶心悸，目窠微浮，胃脘痞滿，痰涎壅盛，舌胖大有齒痕。苔白膩，脈滑。 2．證候分析濕濁下注，聚于宗筋，經(jīng)絡(luò)受阻，則無(wú)以令陰器振興，痰濕充斥于肌肉四肢，則形體肥胖；阻于胸腔，則胸悶心悸；上充于目，則目窠微��；痰濕困脾，阻于中焦，運(yùn)化失職，則胃脘痞滿，痰涎壅盛；舌胖大有齒痕，苔白膩，脈滑均為痰濕內(nèi)阻之征象。 （十一)脾胃氣虛證 1．臨床表現(xiàn)陽(yáng)痿伴見(jiàn)納少，腹脹，飯后尤甚，大便溏薄，肢體倦怠，少氣懶言，面色萎黃或晄白，浮腫，或消瘦。舌淡苔白，脈緩弱。 2．證候分析陰器之用，以氣血為本，而氣血之盛衰受陽(yáng)明脾胃功能強(qiáng)弱之影響。脾胃功能強(qiáng)健，水谷化源充足，氣血旺盛，則陰莖得以充養(yǎng)而健。脾胃功能障礙則宗筋弛縱，萎軟不舉。脾主運(yùn)化，運(yùn)化失職則納少、腹脹、飯后尤甚，大便溏��；脾主肌肉四肢，脾虛則肢體倦怠、少氣懶言；脾虛精微無(wú)以敷布，則面色萎黃或晄白；脾虛不能運(yùn)化水濕，水濕溢干皮下則浮腫；脾虛，精微不化，肌肉失養(yǎng)，則消瘦；舌淡苔白，脈緩弱均為脾胃氣虛之征象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 青春期男孩每晚平均勃起6次以上，每次20分鐘～30分鐘，總時(shí)間達(dá)2．5小時(shí)以上。青年男性每72分鐘～100分鐘可發(fā)生1次，平均每晚約4次。65歲的健康男子，每晚仍有1．5小時(shí)的勃起時(shí)間。 1)郵票試驗(yàn)選用4張聯(lián)孔郵票環(huán)繞陰莖體部，將其重疊部分粘住使形成一環(huán)后入眠。清晨檢查郵票是否沿聯(lián)孔撕開(kāi)，如果是沿重疊部分脫落則無(wú)意義。此法方便簡(jiǎn)單，缺點(diǎn)是無(wú)法估計(jì)勃起程度及一夜間勃起的次數(shù)。 3)體積描記器利用體積描記器，可描記出陰莖大小的變化、陰莖勃起程度、勃起次數(shù)和勃起持續(xù)的時(shí)間。具體方法是：用兩根灌注水銀的管子（內(nèi)徑為0．004cm，外徑為0．1cm)，一根均勻地繞置于陰莖頭后部，另一根繞于陰莖體根部，再用電極聯(lián)結(jié)。當(dāng)陰莖勃起后，該兩者間的周徑差別和勃起持續(xù)時(shí)間可以經(jīng)體積描記器擴(kuò)大后表現(xiàn)出來(lái)。也可單用一根灌注水銀的管子置于陰莖體由體積描記器擴(kuò)大記錄。一般連續(xù)測(cè)三夜，可獲得較完整的記錄。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 病人是否患有陽(yáng)痿，單憑病史即可確定。但深入的診斷，尚需依靠查體和實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)病人進(jìn)行病因分析。陽(yáng)痿的病因較為復(fù)雜。有時(shí)可由單一因素引起，有時(shí)則幾種病因同時(shí)存在。在對(duì)病人治療之前，均應(yīng)在心理學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、血管外科學(xué)及內(nèi)分泌學(xué)等領(lǐng)域內(nèi)對(duì)此病進(jìn)行全面的分析和評(píng)價(jià)。 1．病史分析詳細(xì)的病史分析，對(duì)鑒別器質(zhì)性或功能性陽(yáng)痿方面有著不可忽略的意義。首先應(yīng)了解陽(yáng)痿的病程，發(fā)病和進(jìn)展情況，是逐漸發(fā)生還是突然發(fā)生；是間斷還是持續(xù)發(fā)作；在什么情況下能勃起，勃起角度如何，能維持多長(zhǎng)時(shí)間；有無(wú)夜間勃起或清晨清醒前勃起。既往史中有無(wú)精神創(chuàng)傷，是否患過(guò)糖尿病，其他慢性病如動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高血脂癥、慢性前列腺炎或精囊炎；有無(wú)施行過(guò)前列腺摘除術(shù)、絕育手術(shù)、下腹部手術(shù)史；有無(wú)外傷史，服用過(guò)何種藥物。個(gè)人史中有無(wú)手yin習(xí)慣、吸煙或酗酒嗜好，與配偶的感情如何等。 2．體格檢查體格檢查除全身范圍外，應(yīng)突出乳房、神經(jīng)系統(tǒng)、睪丸及外生殖器方面的檢查。注意病人的第二性征發(fā)育情況及有無(wú)男性乳房發(fā)育和乳頭分泌；注意肛門括約肌的張力，以了解球海綿體反射是否正常，有無(wú)前列腺疾��；注意下肢有無(wú)感覺(jué)喪失、運(yùn)動(dòng)障礙、異常深腱反射或異常Barbinski反射，以排除任何明顯的神經(jīng)異常；重點(diǎn)檢查生殖器，如有無(wú)睪丸、睪丸的大小和質(zhì)地；陰囊及陰囊內(nèi)異常；陰莖有無(wú)畸形、包莖、龜頭炎、包皮炎；是否作過(guò)包皮手術(shù)；觀察尿道外口的位置，仔細(xì)摸陰莖干有無(wú)陰莖硬結(jié)或陰莖彎曲等。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | １．男性在青壯年時(shí)期，在任何情況下陰莖不能勃起，或勃而不堅(jiān)，不能插入陰道。 ２．陰莖雖能勃起，但舉而不堅(jiān)，臨房時(shí)即萎軟。 ３．排除性器官發(fā)育不全，或藥物引起的陽(yáng)痿等。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．性欲降低：表現(xiàn)性興趣、性欲望、性要求明顯減退，性行為次數(shù)減少，但陰莖的勃起無(wú)障礙，特別是睡眠或清晨勃起良好。 ２．早泄：陰莖勃起正常，但未交媾，或插入陰道不到１ｍｉｎ即發(fā)生射精，部分陽(yáng)痿病人陰莖亦能勃起，臨房時(shí)即萎軟，無(wú)射精動(dòng)作。 |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 陽(yáng)痿經(jīng)過(guò)適宜的治療后，大多數(shù)可以治愈或改善。但應(yīng)注意，陽(yáng)痿治療的失敗，取決于疾病的性質(zhì)和發(fā)病的年齡。一般來(lái)說(shuō)，青壯年患陽(yáng)痿較易治，見(jiàn)效快；老年人則不易治，收效慢，療效亦較差，但有的老年患者在短期內(nèi)亦可收到顯著療效。精神性陽(yáng)痿，經(jīng)過(guò)精神疏導(dǎo)，心理壓抑得到釋放后，多數(shù)患者的性功能很快得到改善；用中藥、針灸、氣功、推拿等中醫(yī)療法，也會(huì)取得療效。但是，有些精神性陽(yáng)痿則很難根治，往往容易復(fù)發(fā)。器質(zhì)性陽(yáng)痿的預(yù)后差異較大。內(nèi)分泌性陽(yáng)痿，一旦確認(rèn)系某種疾病所致（除先天性因素外)，經(jīng)相應(yīng)治療，其原發(fā)病改善后，陽(yáng)痿也會(huì)得到糾正。血管性陽(yáng)痿采用保守治療，部分患者療效滿意，但大多數(shù)療效不夠理想。神經(jīng)性陽(yáng)痿，只要不屬中樞性嚴(yán)重?fù)p傷，或盆腔手術(shù)創(chuàng)傷，經(jīng)積極適當(dāng)?shù)姆椒ㄖ委熀螅鄶?shù)可以恢復(fù)性功能。生殖器及全身性疾病所致的陽(yáng)痿，原發(fā)病得到妥善治療后，預(yù)后會(huì)更好一些。藥物性陽(yáng)痿，在找出某種藥物所致之后，根據(jù)病情程度，停藥或換藥后，性能力通常也會(huì)迅速恢復(fù)起來(lái)。目前認(rèn)為糖尿病性陽(yáng)痿較為難治。在評(píng)價(jià)和確定治療方案時(shí)，應(yīng)記住糖尿病患者的陽(yáng)痿并不一定皆由糖尿病本身所引起，要全面了解病情，看其是否存在心理方面或非糖尿病性器質(zhì)性病變，不要輕率地下結(jié)論。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | （一)西藥治療1．育亨賓（Yohimbin)臨床可試用于因神經(jīng)衰弱等所致的功能性陽(yáng)痿，亦可用于因糖尿病等所繼發(fā)的陽(yáng)痿，口服每次0．005g～0．01g，1日3次。對(duì)重癥者可用皮下注射2％育亨賓溶液0．5ml～1．0ml，每日2～3次，20次1療程。不良反應(yīng)：有類似可卡因的局部麻醉作用，偶可有心悸、失眠、眩暈等癥狀出現(xiàn)。 2．士的寧（Strgchnine)士的寧能夠選擇性地提高脊髓興奮功能，屬中樞興奮類藥物。其治療陽(yáng)痿的機(jī)理可能在于興奮脊髓節(jié)段兩個(gè)影響勃起的中樞。常作為一般性興奮劑與育亨賓等合用，用量一般在0．001g～0．002g。不良反應(yīng)：士的寧過(guò)量會(huì)引起中毒�？梢驈�(qiáng)直性肌肉痙攣導(dǎo)致窒息缺氧或中樞神經(jīng)系統(tǒng)（延髓中樞)麻痹致死。 3．罌粟堿（Papaverome)與酚妥拉明（Regitine)罌粟堿與酚妥拉明均屬于周圍血管擴(kuò)張藥或血管活性藥物，分別通過(guò)直接擴(kuò)張小血管平滑肌和作用于腎上腺素能受體（α阻滯劑)而舒張周圍血管。單用一種藥物海綿體注射即可促使陰莖勃起，但二藥聯(lián)合注射，認(rèn)為較注射一種為好，有利于勃起時(shí)間的控制。二藥可擴(kuò)張動(dòng)脈，使血管竇松弛及靜脈部分阻塞，陰莖海綿體充血。常用酚妥拉明0．5mg～1．0mg和罌粟堿30mg，陰莖海綿體內(nèi)注射。不良反應(yīng)：可有陰莖異常勃起，陰莖痛及麻木感，不易達(dá)到性欲高潮及射精困難，陰莖瘀斑、腫脹等，長(zhǎng)期應(yīng)用可能引起局部纖維化。此外，前列腺素E??也是一種可引起血管擴(kuò)張的平滑肌松弛劑，亦可用于陽(yáng)痿的治療（見(jiàn)本條辨病部分)。 4．內(nèi)分泌藥物 （1)性激素及促性腺激素適用于下丘腦及垂體疾患、原發(fā)性性腺功能不全等。有報(bào)告雄激素類物質(zhì)，尤其是促性腺激素，對(duì)男性更年期出現(xiàn)的陽(yáng)痿治療有效。然而，用激素治療激素分泌正常的患者雖然可使其性欲增強(qiáng)，但不能提高性交能力，故常使患者更為難堪。 （2)腎上腺皮質(zhì)激素及甲狀腺激素分別對(duì)腎上腺皮質(zhì)及甲狀腺功能減退者有效。 （3)多巴胺增效劑或擬多已胺類對(duì)下丘腦垂體疾患致高催乳激素血癥者效果較好。 （4)糾正代謝紊亂如糖尿病酮癥、代謝性酸中毒等，宜針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行病因性治療。（十)手術(shù)治療器質(zhì)性陽(yáng)痿可以用手術(shù)治療，在決定手術(shù)之前要經(jīng)過(guò)詳細(xì)的病史詢問(wèn)和檢查。如確診系器質(zhì)性陽(yáng)痿，可考慮手術(shù)治療。 1．血管再通手術(shù)適用于因內(nèi)陰動(dòng)脈狹窄引起的陽(yáng)痿。 （1)高容量性陰莖海綿體血供再通術(shù)取一段大隱靜脈作橋梁，作股動(dòng)脈架橋后，與海綿體靜脈竇直接吻合，使股動(dòng)脈血液通過(guò)大隱靜脈分流到海綿體。因股動(dòng)脈血流壓力甚高，使海綿體的流入量大于輸出量，故易導(dǎo)致陰莖異常勃起；此外在海綿體與血管吻合處易發(fā)生纖維化，形成狹窄，導(dǎo)致陽(yáng)痿易復(fù)發(fā)。 （2)低容量性陰莖海綿體血供再通術(shù)腹壁下動(dòng)脈直接與陰莖海綿體吻合，或取一段大隱靜脈各與腹壁下動(dòng)脈和海綿體吻合。因腹壁下動(dòng)脈較細(xì)，術(shù)后常有吻合口狹窄的可能，后期效果尚不肯定。 （3)陰莖血管顯微外科吻合術(shù)腹壁下動(dòng)脈與陰莖背動(dòng)脈端側(cè)吻合，或用大隱靜脈架橋，與股動(dòng)脈和陰莖背動(dòng)脈，或和海綿體深動(dòng)脈作吻合。但在術(shù)前一定先要明確陰莖所屬動(dòng)脈通暢，有一定寬度口徑后始能進(jìn)行手術(shù)。 2．靜脈引流異常的手術(shù)治療適用于陰莖海綿體靜脈引流異常引起的靜脈機(jī)能不全性陽(yáng)痿。 （1)背深靜脈結(jié)扎術(shù)于陰莖根部結(jié)扎背深靜脈，同時(shí)結(jié)扎術(shù)野內(nèi)白膜周圍的小靜脈。術(shù)前海綿體造影如發(fā)現(xiàn)因背深靜脈機(jī)能不全致尿道海綿體顯影，則在進(jìn)入龜頭處將其結(jié)扎。 （2)背深靜脈切除術(shù)做恥骨下或靠近龜頭處橫切口。然后向海綿體內(nèi)注入美藍(lán)生理鹽水混合液50ml～100ml，以顯示擴(kuò)張的背深靜脈及其分支，以及陰莖海綿體側(cè)方白膜上粗大的異位引流靜脈。在陰莖海綿體背側(cè)中部分出并向兩個(gè)方向切除陰莖背深靜脈，近側(cè)至陰莖懸韌帶，遠(yuǎn)端達(dá)龜頭附近。同時(shí)將其兩側(cè)分支電凝或結(jié)扎。如海綿體造影時(shí)發(fā)現(xiàn)直接注入恥骨上靜脈引流系統(tǒng)的粗大旋靜脈，應(yīng)在白膜水平將其切除。用鉻腸線連接縫合關(guān)閉白膜上的較大缺損。 （3)尿道海綿體松解術(shù)針對(duì)遠(yuǎn)端靜脈漏所致陽(yáng)痿。全麻下先做包皮環(huán)切，將陰莖皮膚向根部牽拉并放置止血帶。解剖尿道海綿體遠(yuǎn)端1／2并將龜頭與陰莖海綿體頂端完全游出。將尿道海綿體遠(yuǎn)端和陰莖海綿體間的靜脈分流全部切斷。復(fù)位后用腸線縫合Buck筋膜。 3．陰莖假體支撐療法血管性陽(yáng)痿、神經(jīng)源性陽(yáng)痿，甚至功能性陽(yáng)痿，都可考慮作支撐療法。 （1)陰莖假體的種類可分為兩大類，一為半硬性假體，包括SmallCarrion假體、Finney假體及Jonas假體；二為Scott可膨性陰莖假體，其裝置是一對(duì)膠質(zhì)空心圓柱體（置入兩側(cè)陰莖海綿體內(nèi))，一個(gè)泵（置入陰囊肉膜下)和一個(gè)球形的貯水囊（置入Retzius間隙一側(cè))組成，其間有硅塑管道連接。貯水囊容納不透X線的液體60ml，通過(guò)有充水／抽水裝置的泵充入圓柱體內(nèi)從而使陰莖“勃起”。 （2)手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證幾乎所有有性要求的年齡及任何原因的陽(yáng)痿患者均適宜接受陰莖造形術(shù)。禁忌證有：因增加性生活而使原有疾病惡化以致威脅生命者；患有不可矯治的泌尿系統(tǒng)疾病以及因手術(shù)治療陽(yáng)痿而有可能導(dǎo)致原有精神癥狀加重的患者。 （3)手術(shù)途徑首先有半硬式假體陰莖造形術(shù)：有四種手術(shù)進(jìn)路，即陰莖背側(cè)縱切口、背側(cè)冠狀溝半環(huán)形切口、陰莖陰囊切口和會(huì)陰部切口。其次為Scott可膨性假體陰莖造形術(shù)：有三種手術(shù)進(jìn)路，即恥骨上正中切口、恥骨下橫切口和陰囊中線切口。 （4)并發(fā)癥可能有感染、假體脫出、持續(xù)性疼痛、陰莖頭扭曲、血腫、陰莖水腫等并發(fā)癥。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證論治： 本病的治療，應(yīng)根據(jù)不同的病因病機(jī)而確定治則。 1、肝氣郁結(jié)者，應(yīng)以疏達(dá)肝氣為主，常用藥物如柴胡、白蒺藜、香附、厚樸、郁金、枳實(shí)、元胡、川楝子、烏藥等； 2、肝經(jīng)濕熱者，以清熱滲濕為主，常用藥物如龍膽草、車前子、白茅根、薏苡仁、澤瀉、益母草等； 3、瘀血阻絡(luò)者，以活血通絡(luò)為治，常用藥物如蜈蚣、水蛭、地龍、全蝎、路路通、丹參、川芎等； 4、命門火衰者，則以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為要，常用藥物如仙靈脾、巴戟天、肉蓯蓉、菟絲子、紫稍花、鹿茸、杜仲、雄蠶蛾等。人之形體有肥瘦，氣血有多寡，性格有剛?cè)幔K腑有強(qiáng)弱，陰陽(yáng)有厚薄；雖是陽(yáng)痿，亦有著體質(zhì)的差異，故陽(yáng)痿論治，尤應(yīng)注重體質(zhì)，因人制宜。如面生痤瘡、陰囊潮濕，舌苔黃膩的濕熱體質(zhì)，臨床發(fā)病較多，治療宜滲濕清熱；體型肥胖、口中粘膩、目胞微浮、肢體沉重懶動(dòng)、舌淡體胖大的痰濕體質(zhì)者，治宜化痰消脂；面頰紅絲赤縷、膚色暗滯、或見(jiàn)斑點(diǎn)、舌質(zhì)紫絡(luò)隱現(xiàn)的瘀血質(zhì)者，又當(dāng)活血通絡(luò)；陰虛體質(zhì)的陽(yáng)痿患者，多有煩熱、面目潮紅、目睛干澀、口燥舌紅少苔，乃由陰不涵陽(yáng)、陽(yáng)無(wú)陰充，陰莖亦可痿而不舉，治當(dāng)養(yǎng)陰潤(rùn)燥以收功。陽(yáng)痿單純由命門火衰所致者，臨床上并不多見(jiàn)。若陽(yáng)痿他證誤用溫腎壯火治療，則可導(dǎo)致復(fù)雜的變證。如肝氣郁結(jié)誤用壯陽(yáng)，則可肝郁化火，抑或徒傷肝腎之陰；肝經(jīng)濕熱誤用壯陽(yáng)，猶如火上加炭，使肝木焦萎；瘀血阻絡(luò)誤用壯陽(yáng)，則傷津耗血，血液粘稠，血行更加不暢，反加重陽(yáng)痿，臨床尤應(yīng)注意。 （一)肝氣郁結(jié)證：治法疏肝解郁。肝郁化火者宜疏肝解郁清熱。方藥逍遙散合四逆散加白蒺黎、紫梢花、川楝子、醋元胡。方中柴胡、枳實(shí)、薄荷疏肝解郁；當(dāng)歸、白芍柔肝養(yǎng)陰；炙甘草緩肝之急；白醫(yī)藜入肝經(jīng)，通陽(yáng)氣；紫梢花入肝經(jīng)，專治陽(yáng)痿；川楝子、醋元胡一入氣分，一入血分，可疏肝解郁止痛。諸藥合用，共奏疏肝理氣治療陽(yáng)痿之功。肝氣郁結(jié)久病不治，易郁久化火，表現(xiàn)為胸脅的痛，目赤口干，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)，治宜丹梔逍遙散加味，以解肝郁，清肝熱。 （二)肝氣橫逆證 治法平肝鎮(zhèn)逆。方藥逍遙散加龍骨、牡蠣、石決明、白蒺藜、羚羊角粉。上5藥皆入肝經(jīng)，平肝降氣，肝氣得舒，陽(yáng)痿可愈。 （三)肝經(jīng)濕熱證．治法清熱利濕。方藥龍膽瀉肝湯加蛇床子。方中龍膽草瀉肝經(jīng)實(shí)火，以柴胡為肝使，以甘草緩肝急，佐以茯苓、梔子、木通、澤瀉、車前子清熱利濕，使諸濕熱從小便而去，蛇床子燥濕以助陽(yáng)。加當(dāng)歸、生地以養(yǎng)肝。該方妙在瀉肝之劑而反佐補(bǔ)肝之藥，蓋肝為藏血之臟，補(bǔ)血即所以補(bǔ)肝。蛇床子辛苦燥濕，專治陽(yáng)痿。 （四)瘀血阻絡(luò)證．治法活血化瘀通絡(luò)。方藥蜈蚣達(dá)絡(luò)湯。方中蜈蚣為君藥，通瘀達(dá)絡(luò)，走竄之力最強(qiáng)；川芎、丹參、赤芍、水蛙、九香蟲、白僵蠶為臣藥，助蜈蚣達(dá)絡(luò)之力；柴胡理氣、黃芪補(bǔ)氣、紫梢花理氣壯陽(yáng)，共為佐藥；牛膝引藥下行為使藥。諸藥配伍，共奏理氣活血、通瘀達(dá)絡(luò)以治陽(yáng)痿之效。亦可用血府逐瘀湯加水蛭、地龍、路路通。方中水蛭、地龍、路路通活血入絡(luò)脈；當(dāng)歸、牛膝、紅花、桃仁、赤芍、川芎養(yǎng)血活血化瘀；生地滋陰、柴胡疏肝理氣；枳殼、桔梗、甘草宣利肺氣，通利血脈。統(tǒng)觀全方，共奏益氣、和血、通絡(luò)之功效。 （五)命門火衰證．治法溫補(bǔ)命門之火。方藥用寒谷春生丹。該方原為《仙方合集》治療“虛寒年邁，陽(yáng)痿精衰無(wú)子”而設(shè)。方用鹿茸、yin羊藿、巴戟天、肉蓯蓉、韭菜子、杜仲，仙茅、蛇床子、附子、肉桂溫補(bǔ)命門之火；熟地、當(dāng)歸、枸杞子、山萸肉，滋陰益腎補(bǔ)肝，取“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)”之意；人參、白術(shù)健脾益氣，以助生化之源。諸藥配伍，溫陽(yáng)益腎、填精補(bǔ)血，共奏培補(bǔ)腎中元陽(yáng)以治陽(yáng)痿的功效。 （六)腎陰虧虛證．治法滋陰補(bǔ)腎。兼有陰虛火旺者，宜滋陰補(bǔ)腎，兼清虛熱。方藥用左歸丸。方中重用大懷熟地，滋腎以填真陰；枸杞子益精明目；山萸肉澀精收澀。龜鹿二膠，為血肉有情之品，鹿膠偏于補(bǔ)陽(yáng)，龜膠偏于滋陰，二膠合力，溝通任督二脈，益精填髓，以陽(yáng)中求陰。菟絲子配牛膝，強(qiáng)腰膝，健筋骨。山藥益脾滋腎。諸藥合用，共奏滋腎填陰、育陽(yáng)潛陰以治療陽(yáng)痿之效。陰虛火旺者，宜上方加生地黃、牡丹皮、女貞子、旱蓮草等清虛火藥物，以滋陰降火。 （七)寒滯肝脈證．治法溫經(jīng)暖肝散寒。方藥暖肝煎加山萸肉、九香蟲、仙茅、仙靈脾、巴戟天。方中小茴香、肉桂溫經(jīng)法寒止痛；烏藥、沉香溫腎散寒行氣；枸杞子、當(dāng)歸滋補(bǔ)肝腎；茯苓健脾補(bǔ)中扶正，加山萸肉、九香蟲、仙茅、仙靈脾、肉桂溫腎壯陽(yáng)，法肝脈之寒邪。諸藥合用，共奏溫經(jīng)散寒以治陽(yáng)痿之功效。 （八)膽虛驚恐傷腎證．治法益腎補(bǔ)肝，壯膽寧神。方藥用啟陽(yáng)娛心丹。啟陽(yáng)娛心丹原為《辨證錄》治療“志意不遂，陽(yáng)氣不舒，心火抑郁而不開(kāi)，腎火雖旺而不應(yīng)”之陽(yáng)痿而設(shè)。方中人參、菟絲子、當(dāng)歸、白芍益腎補(bǔ)肝壯膽；遠(yuǎn)志、獲神、石菖蒲、生棗仁寧心安神治驚恐；砂仁、白術(shù)、山藥、甘草健脾和胃益后天；柴胡、橘紅理氣，以行驚恐所致氣郁。諸藥配伍，共奏益腎壯膽寧神治陽(yáng)痿之功。 （九)肝血虛證．治法補(bǔ)血養(yǎng)肝。方藥歸脾湯。方中黨參、黃芪、白術(shù)、甘草補(bǔ)脾益氣以生血；當(dāng)歸、生地補(bǔ)血益陰；茯神、棗仁養(yǎng)心安神；少佐木香理氣醒脾，使補(bǔ)而不滯。諸藥合用，共奏榮血養(yǎng)筋以治陽(yáng)痿之功。 （十)痰濕阻絡(luò)證．冶法化痰，法濕，通絡(luò)。方藥方用僵蠶達(dá)絡(luò)飲。方中白僵蠶味辛性咸平，無(wú)毒，善化痰散結(jié)、活血通絡(luò)以治陽(yáng)痿，為君藥；防己、蒼術(shù)、半夏、陳皮、茯苓、括蔞、薏苡仁助君藥法濕化痰，為臣藥；黃芪健脾，露蜂房溫運(yùn)脾陽(yáng)，生蒲黃散瘀，九香蟲和胃散滯，為佐藥；桂枝、路路通理氣通陽(yáng)化痰，引諸藥直達(dá)病所，為使藥。諸藥并用，共奏化痰、法濕、通絡(luò)以治陽(yáng)痿之功。 （十一)脾胃氣虛證．治法補(bǔ)氣，健脾，和胃。方藥用九香長(zhǎng)春飲。方中九香蟲為君藥，健脾益胃，善治陽(yáng)痿；露蜂房、人參健脾益氣起痿；黃芪、白術(shù)、茯苓、澤瀉運(yùn)脾治濕，為臣藥；山藥、白芍藥補(bǔ)脾益陰，防諸藥之過(guò)，為佐藥；桂枝醒脾通絡(luò)，引藥直達(dá)病所，炙甘草健脾和胃，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥配伍，共奏治療中焦氣虛之陽(yáng)痿的功效。 二、單驗(yàn)方治療 1．善水粥方：用清晨潔凈甘甜的水煮粥，固護(hù)陰氣，使陽(yáng)氣堅(jiān)固。 2．顛棘為醬方：將麥門冬制成帶酸味的漿液，可強(qiáng)骨髓，益氣力，治療老不起。3，置之以醴方：以麥粥服雀卵，可滋陰壯陽(yáng)，治療陽(yáng)痿。 4．治陰痿方：雄雞肝1具，鯉魚膽4枚，陰干為末，雀卵和，吞小豆大1丸。 5．治陽(yáng)不起方：原蠶蛾未連者1個(gè)，陰干去頭足毛羽，末之，白蜜如梧子，夜臥服1丸�？尚惺�，菖蒲酒止之。 6．陽(yáng)事痿弱方：紫梢花、生龍骨各6g，麝香少許，為末，蜜丸梧子大，每服20丸，燒酒下。欲解，引生姜甘草場(chǎng)。 7．干荷散牡蠣(燒)、蛇床子、干荷葉、浮萍草各等份，篩粗末，每用兩匙，水一大碗，同煎三、五沸、濾去滓，淋諜洗下。治陰囊腫痛，濕潤(rùn)，瘙癢及陰痿弱。 8．二腎助陽(yáng)散：杜仲、肉蓯蓉、巴戟天、小茴香、故紙、青鹽，豬羊腰子同煨熟，衰老能令再少年。杜仲、肉蓯蓉、巴戟天、仙靈脾、小茴香、破故紙、青鹽各等份，為細(xì)末，每次以不下水豬羊腰子各一枚，竹刀劈開(kāi)，入前藥各一錢，以線敷住，裹濕紙數(shù)層，入火灰內(nèi)煨熟，臨睡時(shí)細(xì)嚼，用好酒送下，不能飲酒者白湯代之。溫腎助陽(yáng)，治療陽(yáng)痿。 三、氣功治療 1．放松功適用于肝氣郁結(jié)或膽虛驚恐傷腎所致陽(yáng)痿。 2．坐式內(nèi)養(yǎng)功舒泄肝郁，交通肝腎，興陽(yáng)道，適用于肝氣郁結(jié)所致陽(yáng)痿。 3．導(dǎo)引功調(diào)和陰陽(yáng)，強(qiáng)筋健骨，興陽(yáng)，適用于腎陰虧虛，元陽(yáng)衰微之陽(yáng)事不舉。4．五龍盤體法平衡陰陽(yáng)，納氣歸根，適用于久病體虛、腎不納氣之陽(yáng)痿。 5．火煉法功壯元陽(yáng)，增精力，興陽(yáng)事，適用于命門火衰所致陽(yáng)痿。四、食療 1．韭菜炒羊肝：韭菜90g，洗凈切段；羊肝120g切片，鐵鍋急火炒熟后佐以醋食用，治療命門火衰陽(yáng)痿。 2．肉蓯蓉?zé)?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113051728_91362.shtml" target="_blank">羊腎：肉灰蓉5g～10g，羊腎1對(duì)，煮熟調(diào)味服食，治命門火衰陽(yáng)痿。 3．子雞烏龜湯：取未產(chǎn)過(guò)蛋、重約1000g的子雞1只，去毛及內(nèi)臟；另取重約500g的烏龜1只，去甲，白胡椒9g，紅糖500g，裝入雞腹腔內(nèi)，置于砂罐中，加白酒1000ml，加蓋，并用泥封固，加文火偎至肉爛為度。食湯和肉，2天～3天吃完。隔15日后如法配服。該方補(bǔ)腎滋陰，用于腎陰虧虛陽(yáng)痿。 4．藥蝦醬：取韭菜子30g，枸杞子、蛇床子各15g，菟絲子10g，以水煎服，每日1劑。另將大鮮蝦40g煎去頭尾，略搗爛，加醋適量成30g蝦醬，1次服完。用于腎陽(yáng)虧虛之陽(yáng)痿，該方溫而不燥。 5．蒸羊睪：取蔥管數(shù)根，內(nèi)裝蝦仁，以填滿蔥管為度，文火焙干，研細(xì)未，每日早晨沖服6g。另用羊睪丸1對(duì)，加陳酒少許蒸熟，每天早晨服下。1個(gè)月為1療程。溫腎壯陽(yáng)，用于命門火衰陽(yáng)痿。 6．穿山甲佛手堡雞蛋：穿山甲12g，佛手20g、雞蛋兩只加水同煮，蛋熟后去殼，取蛋再煎15分鐘，吃蛋飲湯，隔日1次，連用半月。三物合用，能散郁結(jié)，補(bǔ)精氣，鼓陽(yáng)道，治療肝氣郁結(jié)陽(yáng)痿。 7．東坡羊肉：羊肉240g，土豆、胡蘿卜各45g，醬油60g，料酒6g，糖4．5g，大蔥9g，生姜3g，大料0．5g，花椒0．75g，植物油120g。將羊肉切成小塊，土豆、胡蘿卜刮皮洗凈，切成菱形的塊。把大炒勺放在旺火上，倒入植物油，燒到油見(jiàn)煙時(shí)，把羊肉塊放入，約炒5分鐘，肉變金黃色時(shí)即可撈出，再把土豆、胡蘿卜塊放入油勺內(nèi)，亦炸到金黃色撈出，倒去余油。把炒鍋放在微火上，倒入炒好的羊肉塊，加入清水，然后把上述調(diào)料一并放入，一直煨到肉爛，再放入炸過(guò)的土豆、胡蘿卜塊，一起再煨5分鐘后倒入湯盤內(nèi)即成。佐餐服食。可補(bǔ)精血，助元陽(yáng)，用于腎陽(yáng)虧損所致的陽(yáng)事不舉。 8．冬蟲夏草鴨：雄鴨1只，冬蟲夏草10g，食鹽、姜、蔥少許。洗凈放砂鍋中，加冬蟲夏草及上述調(diào)料，水適量，用文火煨熟爛。佐餐食用。補(bǔ)虛助陽(yáng)，用于治療腎陽(yáng)虛寒、命門火衰所致的陽(yáng)痿、遺精、是長(zhǎng)期調(diào)養(yǎng)的理想滋補(bǔ)食品。 9．狗鞭散：狗鞭1具。鍋內(nèi)放砂加熱，入狗鞭于鍋內(nèi)炒至松炮后，取出研未，每服3g，每日2次，溫開(kāi)水送下。用于腎陽(yáng)虛陽(yáng)痿、精冷。 10．燉狗肉：黃狗肉500g～1000g，洗凈切塊，加入八角、小茴、桂皮、草果、生姜和鹽各適量，于鍋內(nèi)燉熟，食肉喝湯。用于脾腎陽(yáng)虛陽(yáng)痿。 五、藥酒治療 1．東北三寶酒：貉腎、驢腎、狗腎、海馬、鹿茸、紅參等制成。滋補(bǔ)腰腎、壯陽(yáng)去寒，用于腎虛精冷之陽(yáng)痿不舉。 2．參茸三鞭酒：由鹿茸、川椒、當(dāng)歸、杜仲、肉蓯蓉、天冬、土地骨、川加皮、yin羊蕾葉、羊鞭、紅杞子、白術(shù)、白芍、茯苓、黃精、淮牛膝、首烏、補(bǔ)骨脂、牛鞭、狗鞭制成。固腰健腎，提神補(bǔ)氣，用于氣血不足，陽(yáng)痿遺精。 3．仙靈脾酒：用仙靈脾250g，將藥切碎，用白布袋盛，用白酒2斤浸，密封3日后開(kāi)取，每日3次，每次空腹飲1杯。補(bǔ)骨壯陽(yáng)，除風(fēng)法濕，強(qiáng)筋骨，用于腰腿軟弱無(wú)力，陽(yáng)痿早泄。 4．膃肭臍酒：用膃肭臍30g，白酒500g。將膃肭臍切細(xì)，洗凈，裝入紗布袋內(nèi)，扎緊口，放入酒罐內(nèi)；將白酒倒入酒罐中，蓋好，浸泡7天即成。每日服3次，每次9g～12g。補(bǔ)下元，益精髓，用于腎陽(yáng)虛衰、精氣久虧之絕陽(yáng)不舉。 5．菊花酒：甘菊花200g，枸杞子60g，生地黃100g，當(dāng)歸60g，米酒3000g。將藥物破碎，裝入陶器內(nèi)加水超過(guò)藥面，用文火煮半小時(shí)后待冷，再將米酒和藥汁一起倒入缸中，加蓋密封。14天后飲用。每日2次，每次10g～20g。補(bǔ)腎填精，養(yǎng)肝明目，延年益壽，用于肝腎虧虛、精血不足引起的虛勞陽(yáng)瘺。 6．五子酒：覆盆子60g，菟絲子60g，諸實(shí)子60g，金櫻子60g，枸杞子60g，桑螵蛸60g，白酒2500g。將藥物研細(xì)，盛入細(xì)沙布袋內(nèi)，與白酒一起置于小壇內(nèi)，加蓋密封。每日晃動(dòng)1次，14天后飲用。每日2次，每次10g。補(bǔ)益肝腎，生精填髓，固精縮尿，用于肝腎虛損所致的陽(yáng)痿、遺精等。 7．鹿茸酒：鹿茸15g，山藥30g，白酒500g。將鹿茸和山藥切成薄片，置于白酒中，加蓋密封。每日晃動(dòng)1次，7天后即可飲用。每日2次，每次10g。溫腎填精、補(bǔ)益虛損，用于腎陽(yáng)不足、精血虧虛之陽(yáng)痿不舉。 8．復(fù)方梔茶酒：山梔皮、果仁各50g，蛇床子、yin羊藿各30g，紅花3g，地龍10g，冰糖90g～120g。上藥加米醋浸泡，1周后始服。每次20ml～25ml，早晚各1次。溫腎壯陽(yáng)，滋陰補(bǔ)腎，用于腎虛陽(yáng)痿。 六、藥物外治 1．一行當(dāng)百思想不忘方：蛇床子3g、天雄、遠(yuǎn)志各2g，桂心1g，沒(méi)食子1枚，上5味為未，唾丸如悟子涂陰莖龜頭，納玉泉中，稍時(shí)遍身熱。補(bǔ)腎壯陽(yáng)，增進(jìn)男女性功能。 2．陰痿不起方：蜂房灰，夜臥敷陰上，即熱起，無(wú)婦不得敷之。 3．種子真陽(yáng)膏：香油600g，甘草60g，天冬、麥冬、生地、熟地、川牛膝、遠(yuǎn)志、蛇床子（以上酒浸)、香附子、谷精草、官桂、川續(xù)斷、杏仁、狗脛骨、紫梢花、番木鱉、肉蓯蓉、仙靈脾各9g，上藥入器皿中，文武火煎枯濾其渣。再下松香120g共煎，用槐柳不停攪動(dòng)，不可太老。再下硫黃、龍骨、赤石脂各3g，蟾酥6g，黃占120g，鹿茸1209，煎至滴水成珠為度，不可老。出火之時(shí)，方下丁香、木香各6g，乳香、沒(méi)藥各12g，攤膏如錢大，貼臍中。50日一換，用羊皮金攤貼，又貼左腳心。功效補(bǔ)腎壯陽(yáng)。用于諸虛百損、陽(yáng)虛無(wú)子、五勞七傷、陽(yáng)痿不舉，并婦人虛弱等證。 4．貼臍膏：陽(yáng)起石、蛇床子、香附、韭子各3g，土狗（去翅足緞)7個(gè)，大楓子（去殼)、麝香、硫黃各1．5g，上藥共研細(xì)未，煉蜜為丸如指頂大。同房前1小時(shí)以油紙護(hù)貼肚臍上，外用絹帶固定，房事畢即去藥。用于陽(yáng)痿。 5．敷臍方：白蒺藜30g，細(xì)辛30g，生硫磺30g，吳茱萸15g，穿山甲10g，制馬錢子10g，冰片5g，上藥共研細(xì)未，備用。每用3g津調(diào)敷臍，并敷曲骨穴，膠布固定，2日1換，上用暖水袋熨之。用于陽(yáng)痿。 |
| 中藥 | 1．無(wú)比山藥丸每日2次，每次1丸。 2．金匾腎氣丸長(zhǎng)期服用可增強(qiáng)體質(zhì)，提高性興奮，達(dá)到治療陽(yáng)痿的目的。每日2次，每次1九。 3．逍遙丸用于肝氣郁結(jié)所致陽(yáng)痿。每日2次，每次9g。 4．龍膽瀉肝丸用于肝經(jīng)濕熱所致陽(yáng)痿。每日2次，每次9g。 5．六味地黃丸用于肝腎陰虛陽(yáng)痿者。每日2次，每次9g。 6．龜齡集用于腎陽(yáng)虧虛之陽(yáng)痿。膠囊劑，每日3次，每次1丸。 7．五子衍宗口服液用于腎虛遺精、陽(yáng)痿早泄、不育、小便后余瀝不清者。每日2次，每次10ml。 8．杞菊地黃口服液用于肝腎陰虛所致兩眼昏花、視物不清、盜汗遺精之陽(yáng)痿患者。每日2次，每次10ml。 9．海馬補(bǔ)腎丸用于氣血兩虛、腎氣不足之頭暈耳鳴、腰膝背痛、老年早衰、夢(mèng)遺滑精、性功能減退等。每日2次，每次10粒。 10．參茸補(bǔ)丸用于體虛貧血、神經(jīng)衰弱、腰膝酸軟、盜汗乏力、陽(yáng)痿遺精等。每日2～3次，每次4粒。 11．補(bǔ)腎強(qiáng)身片用于頭暈眼花、心悸失眠、四肢無(wú)力、陽(yáng)痿遺精。每日3次，每片5片。 12．海參丸用于腎虛腰痛、夢(mèng)遺滑精、筋骨酸痛、頭暈耳鳴、四肢乏力一申經(jīng)衰弱、不育陽(yáng)痿。每日2次，每次9g。 13．青娥丸用于腎虧腰痛、膝軟冷痛、頭暈耳鳴、陽(yáng)痿不舉、須發(fā)早白，每日2次，每次9g。 14．多鞭精用于體質(zhì)虛弱、易感疲勞、腰背酸痛、神經(jīng)衰弱、夢(mèng)遺早泄、陽(yáng)痿不舉、久病虧損，每日2次，每次1支。 15．花茸維雄用于生殖器發(fā)育不良、無(wú)睪癥、先天性睪丸發(fā)育不全、陽(yáng)痿、早泄、性欲減退、中老年早衰、婦女更年期綜合征等。每日2次，每次1粒。 16．男寶（補(bǔ)腎膠囊)用于腎陽(yáng)不足、陽(yáng)痿滑泄、腰腿酸痛、腎囊濕冷、精神萎靡、食欲不振。每日2次，每次2～3粒。 17．梅花鹿茸血（口服液)用于男子性功能減退、陽(yáng)痿早泄、腰膝酸痛，年老體衰等。每日1次，每次1支。 18．右歸丸用于腎陽(yáng)不足，命門火衰所致畏寒肢冷、年老體虛、久病虛弱、陽(yáng)痿遺精、肢體酸軟等。每日2次，每次6g～9g。 19．古方神力補(bǔ)（口服液)用于先天不足、發(fā)育不良、病后虛弱、年老體衰、月經(jīng)失調(diào)、頭暈?zāi)垦�、神疲乏力、心悸失眠、腰膝酸軟、男子�?yáng)痿、女子不育、腎功能不佳、造血功能低下以及高血壓、冠心病具有虛損癥狀者。每日2次，每次10ml，飯前半小時(shí)服用。 20．參茸片用于陽(yáng)虛怕冷、精神疲乏、腰膝酸軟、陽(yáng)痿遺精、心悸氣短、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育不良、神經(jīng)衰弱、早衰、須發(fā)早白。每日2次，每次3～5片。 21．三才封髓丹用于肝腎不足、遺精腰酸、精神疲乏、須發(fā)早白、陽(yáng)痿不舉。每日2次，每次69～9g。 22．刺五加片用于虛勞衰弱、腰膝酸軟、失眠、陽(yáng)痿等。每日3次，每次3～4片。 |
| 針灸 | 1．體針療法 常用有效穴位有中極、關(guān)元、氣海、三陰交、腎俞、命門。也可根據(jù)證候取穴。如肝氣郁結(jié)者，取會(huì)陰、曲骨為主穴，急脈、中極、行間為配穴；腎虛者，取關(guān)元、中院、腎俞、三陰交、百會(huì)為主穴，印堂、氣海、大椎、命門為配穴；心脾兩虛者，取心俞、內(nèi)關(guān)、三陰交、關(guān)元、腎俞為主穴，足三里、大椎、印堂為配穴；濕熱下注者，取蠡溝、關(guān)元、三陰交、陽(yáng)陵泉為主穴，腎俞、肝俞、膽俞、太沖為配穴；器質(zhì)性者，取腎俞、八髎、命門、環(huán)跳、膈俞為主穴，關(guān)元、氣海、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交、大沖、百會(huì)、印堂為配穴。針刺下腹部穴位時(shí)，必須使針感傳到會(huì)陰部或陰莖。 2．針灸并用法 取關(guān)元、中極、太溪三穴，針刺得氣后留針，并溫針灸3～5壯；另取會(huì)陰穴以艾條溫和灸與雀啄灸交替使用。也可針刺次髎、曲骨、陰廉和灸大敦、神闕為主進(jìn)行治療。 3．穴位注射法 取主穴腎俞（左右交替)配合關(guān)元、三陰交，取壯陽(yáng)注射液，皮試無(wú)反應(yīng)后，穴位注射2ml～4m1，每日或隔日1次，10次為1療程。 4．針刺與穴位注射并用針刺陽(yáng)痿穴。陽(yáng)痿穴是一組穴位，即由臍部（神闕穴)到恥骨聯(lián)合上（曲骨穴)聯(lián)線任脈上三分之一、中三分之一、下三分之一各1穴，中三分之一穴旁開(kāi)各1寸2穴，共5個(gè)穴。隔日針刺1次，留針20分鐘，用補(bǔ)法，12次為1療程；針刺時(shí)以陰莖處有麻串感為度；同時(shí)針三陰交。 穴位注射用穴長(zhǎng)強(qiáng)，用0．5％普魯卡因20ml，7號(hào)針頭注射，每周2次，12次為1療程。注射前做皮試，皮試無(wú)異常反應(yīng)后，會(huì)陰局部常規(guī)消毒，順長(zhǎng)強(qiáng)穴刺入沿尾骨上刺至坐骨直腸窩處將藥物注入，切勿注入直腸。 5．耳針取耳穴腎、皮質(zhì)下、外生殖器，以0．6×0．6膠布中央粘上王不留行子貼于上述三穴，然后用指稍加壓。兩耳交替進(jìn)行，每周2次，10次為1療程。 |
| 推拿按摩 | 1．每日起床、臨睡前各按摩腳心1次，每次先以左手心按摩右腳心100下，再用右手心按摩左腳心100下。動(dòng)作要緩和、連貫、輕重適宜。健身法：每日早晨先練太極拳或氣功，然后慢跑15分鐘，再快走25分鐘；晚飯后散步30分鐘～60分鐘。上述2法同時(shí)進(jìn)行，14天為1療程。 2．黎明未起床前，以兩手緊貼天樞穴向下擦至曲骨穴，往返按摩發(fā)熱為止，復(fù)以臍下擦至恥骨部，擦熱為止。 3．田氏采用蘆振芳老中醫(yī)祖?zhèn)靼茨Ψㄖ委?0例經(jīng)中西醫(yī)治療無(wú)效之陽(yáng)痿，有效率為100％。其方法為：①腹部按摩。沿著腹壁由劍突部向恥骨聯(lián)合部推動(dòng)，由淺至深，由輕而重，循序漸進(jìn)，每次100下。其次用左右手掌由兩脅部向臍部推動(dòng)50次。②精囊精索部按摩。醫(yī)者用兩手大拇指、食指、中指作揉搓樣按摩精索100下，三指作揉泥球樣按摩睪丸，由輕而重，循序漸進(jìn)，每次100下。③最后在睪丸上以彈擊樣沖擊辜九3～5次（力不可過(guò)重)。療程6個(gè)月，50歲以上可經(jīng)常進(jìn)行，時(shí)間愈長(zhǎng)，效果愈好。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | 陽(yáng)痿患者的家庭作業(yè)，性功能障礙患者的家庭作業(yè)： 通常包括性器官意念轉(zhuǎn)移、性器官意念集中、陰道含入和陰道含入時(shí)的移動(dòng)四個(gè)階段。一個(gè)較有用的策略就是建議男性在性治療程序的初期階段，盡量不要使陰莖勃起，這種建議除了消除要產(chǎn)生勃起的精神壓力，往往有時(shí)會(huì)出現(xiàn)促使產(chǎn)生勃起的情況。這種方法稱作“反論目的”。配偶雙方應(yīng)在性器官撫摸時(shí)使用洗液劑，男方應(yīng)當(dāng)把全部注意力集中在他正在體驗(yàn)的性欲感覺(jué)上。有勃起困難的男性應(yīng)下時(shí)注意自己是否能夠產(chǎn)生勃起，如果能夠勃起，應(yīng)注意勃起的程度。一些配偶反映，在早晨散步之后馬上進(jìn)行家庭作業(yè)，通常能獲得快感。在此時(shí)，男方能有最大限度的勃起反應(yīng)。如果一對(duì)配偶已經(jīng)花了二三個(gè)星期練習(xí)性器官意念集中，還沒(méi)有開(kāi)始勃起，或只是微弱勃起，治療人員可以提出進(jìn)一步建議。如果配偶雙方可接受，男方可用性幻想來(lái)提高他的性欲快感，并排除消極的思想情緒，也可以采用刺激性器官的方法，如女方先刺激陰莖，然后撫摸男性的其他部位，特別是撫摸陰囊和大腿內(nèi)側(cè)，效果很好。也可以鼓勵(lì)配偶雙方進(jìn)行“口交”，如果他們接受的話。一旦男方有了充分的勃起，他們應(yīng)馬上停止撫摸，讓勃起消失，然后重新開(kāi)始撫摸，女方應(yīng)慢慢地?fù)崦蟹降年幥o。男方通常發(fā)現(xiàn)勃起又重新開(kāi)始。這個(gè)過(guò)程可以在一次家庭作業(yè)時(shí)，重復(fù)2～3次。這種方法對(duì)消除一些開(kāi)始失去勃起的男性的恐懼心理非常有效，因?yàn)樗麄兂３?duì)自己失去勃起感到不安，然后自認(rèn)為勃起不再恢復(fù)，“盛衰”過(guò)程有助于消除男性患者希望在整個(gè)愛(ài)撫練習(xí)中保持勃起的精神負(fù)擔(dān)。 由于一些配偶認(rèn)為射精應(yīng)當(dāng)在陰道里面產(chǎn)生，而且這種認(rèn)識(shí)又給男方增加了一層壓力（他總想到要在性交開(kāi)始后保持勃起)，因此，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)男方在陰道外射精。如前所述，陰道插入時(shí)通常引起有勃起困難男性很大的焦慮，因?yàn)檫@時(shí)他感到最大的壓力，就是維持勃起。因此，陰道含入這一階段是十分重要的，應(yīng)當(dāng)由女方來(lái)插入他的陰莖。因?yàn)槟蟹饺魏伪孔镜男袆?dòng)，都可能很快導(dǎo)致勃起的消失。一旦陰莖插入陰道，男方可輕輕向深部推進(jìn)，以便使自己得到刺激，或者女方也可這樣做。陰道含入的時(shí)間開(kāi)始應(yīng)是短暫的，在這時(shí)候，女方可以進(jìn)一步擴(kuò)大對(duì)男方的刺激，陰道含入練習(xí)一般都要經(jīng)過(guò)幾次失敗后才能成功。治療人員應(yīng)當(dāng)對(duì)此加以解釋，并鼓勵(lì)他們進(jìn)行練習(xí)。配偶雙方成功地完成了幾個(gè)陰道含入練習(xí)后，就可以進(jìn)行家庭作業(yè)程序中的其它部分。 |
| 預(yù)防 | 1．舒情懷青壯年陽(yáng)痿多與精神情志有密切關(guān)系，宜立志向，舒情懷，防郁怒，是預(yù)防陽(yáng)痿的重要一環(huán)。情緒要開(kāi)朗，清心寡欲，注意生活調(diào)攝，加強(qiáng)鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。 2．調(diào)飲食要飲食有節(jié)，起居有常，不可以酒為漿，過(guò)食肥甘，以免濕熱內(nèi)生，釀成此患。 3。節(jié)房勞性生活是人類生活的一部分，不可無(wú)，亦不可過(guò)。切勿恣情縱欲，或手yin過(guò)度。在感到情緒不快、身體不適或性能力下降時(shí)，應(yīng)暫時(shí)避免性的刺激，停止性生活一段時(shí)間，以保證性中樞和性器官得以調(diào)節(jié)和休息，利于情志的調(diào)節(jié)和疾病的恢復(fù)。 4．普及性教育普及性知識(shí)教育，正確對(duì)待性的自然生理功能；減輕對(duì)房事的焦慮心理，消除不必要的思想顧慮，避免精神性陽(yáng)痿的發(fā)生。 5．積極治療其他疾病積極治療可能引致陽(yáng)痿的各種疾病。避免服用可能引起陽(yáng)痿的藥物。與此同時(shí)，配合妻子良好的精神護(hù)理，女方要體貼、諒解男方，幫助男方樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣。不可指責(zé)或輕視男方，使患者在諒解、溫暖的氣氛中增強(qiáng)信心，以有益于精神調(diào)養(yǎng)和疾病的康復(fù)。 6．早期治療患陽(yáng)痿不可憂慮驚慌，要及時(shí)診治。男女雙方都應(yīng)正確對(duì)待，應(yīng)向醫(yī)生介紹全部疾病及其發(fā)展變化的情況，認(rèn)真查清病因，以利于早期治療。 |
| 歷史考證 | 陽(yáng)痿之名首見(jiàn)于《景岳全書·雜證謨·陽(yáng)痿》："凡男子陽(yáng)痿不起，多由命門火衰，精氣虛冷。" 1．古代醫(yī)家論治陽(yáng)痿現(xiàn)存最早的中醫(yī)文獻(xiàn)《馬王堆醫(yī)書》，已對(duì)陽(yáng)痿有了初步的認(rèn)識(shí)，竹簡(jiǎn)《十問(wèn)》認(rèn)為生殖器官“與身俱生而先身死”的原因?yàn)椤捌涫股醵�，而無(wú)寬禮”。竹簡(jiǎn)《天下至道談》指出性功能早衰的原因是“卒而暴用，不待其壯，不忍兩熱，是故亟傷”。這是對(duì)老年性陽(yáng)痿最早的病因?qū)W認(rèn)識(shí)。帛書《養(yǎng)生方》和竹簡(jiǎn)《天下至道談》認(rèn)為勃起“不大”、“不堅(jiān)”、“不熱”的病機(jī)為肌（膚)、筋、氣三者不至，“三至乃入”。這是對(duì)陽(yáng)痿病機(jī)的最早論述。腎生理特點(diǎn)的闡述�！端貑�(wèn)·上古天真論》指出：“丈夫二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子�！闭f(shuō)明腎氣盛才能天癸至；具有精氣充盛的物質(zhì)基礎(chǔ)，才能夠男女和合�！吨T病源候論》首先闡述陽(yáng)痿病機(jī)為腎陰陽(yáng)兩虛，指出：“腎開(kāi)竅于陰，若勞傷于腎，腎虛不能榮于陰器，故痿弱也。診其脈，瞥瞥如羹上肥者，陽(yáng)氣微；連連如蜘蛛絲者，陰氣衰。陰陽(yáng)衰微，風(fēng)邪入于腎經(jīng)，故陰不起，或引小腹痛也�！惫食彩鲜亲钤缰鲝堦�(yáng)痿從腎虛立論的醫(yī)家。 2．陽(yáng)痿從肝論治的理論與實(shí)踐： 1)陰器為肝之經(jīng)絡(luò)循行部位《內(nèi)經(jīng)》詳細(xì)闡述了前陰與經(jīng)脈、絡(luò)脈的關(guān)系�！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“肝足厥陰之脈，起于大指叢毛之際……上腘內(nèi)廉，循股陰，入毛中，過(guò)陰器，抵小腹，挾胃屬肝絡(luò)膽”，“足厥陰之別……經(jīng)臟上睪，結(jié)于莖�！痹谑�(jīng)脈和十五絡(luò)脈中，唯有肝經(jīng)和其絡(luò)脈循行于前陰。 2)宗筋為肝所主，肝筋結(jié)于陰器在《內(nèi)經(jīng)》中宗筋有兩方面的含義。一指“主束骨而利關(guān)節(jié)”之總筋；一指前陰部或陰莖，如“前陰者，宗筋之所聚”，“宦者，去其宗筋”。肝主筋，而肝之經(jīng)筋亦結(jié)于陰器。如“足厥陰之筋，起于大指之上……上循陰股，結(jié)于陰器，絡(luò)諸筋。其病……陰器不用，傷于內(nèi)則不起，傷于寒則陰縮入，傷于熱則縱挺不收”，明確指出肝之經(jīng)筋聚結(jié)于陰器，并在該部位與諸筋相連。若房事不節(jié)，耗傷精血，經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，或傷于寒熱之邪，可導(dǎo)致陰器不用，陽(yáng)事不舉�！秲�(nèi)經(jīng)》有關(guān)陰器、宗筋的論述，涉及肝、脾、胃、腎等臟腑經(jīng)脈。雖然脾、胃、腎之經(jīng)筋皆“聚于陰器”、“結(jié)于陰器”，然前陰與肝最為密切，正如李士材所云：“陰器者，宗筋之所系也。而脾胃肝腎之筋，皆結(jié)于陰器，然厥陰主筋，故諸筋統(tǒng)屬于肝也�！� 3)氣機(jī)調(diào)暢，則宗筋和，用事彰人的情志活動(dòng)，有賴氣血的正常運(yùn)行。肝疏泄氣機(jī)，使氣血運(yùn)行正常，人的情志活動(dòng)與肝的疏泄功能密切相關(guān)。若肝之疏泄正常，氣機(jī)調(diào)暢，氣血和調(diào)，肝血充盈，則陽(yáng)事正常。如氣機(jī)郁滯，情志不暢，宗筋失養(yǎng)，可導(dǎo)致陽(yáng)痿。 |
