| 疾病名稱(chēng)（英文) | acute progressive glomerulonephritis |
| 拚音 | JIJINXINGSHENXIAOQIUSHENYAN |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 泌尿系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 急進(jìn)性腎小球腎炎是一組起病急驟，發(fā)展迅速，由蛋白尿、血尿等迅速發(fā)展為少尿或無(wú)尿、腎功能進(jìn)行性減退，多于發(fā)病后幾周、幾個(gè)月內(nèi)（多在半年內(nèi))出現(xiàn)腎功能衰竭為臨床特征的腎小球疾病。又稱(chēng)亞急性腎炎、惡性腎炎、急劇性腎炎、急性少尿（或無(wú)尿)性腎炎、毛細(xì)血管外性（增殖型)腎炎或彌漫性新月體腎炎。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 本病由多病因引起，凡病因不明者稱(chēng)原發(fā)性（特發(fā)性)急進(jìn)性腎小球腎炎。除彌漫性新月體腎炎外，可為伴彌漫性新月體形成的原發(fā)性腎小球腎炎、膜增殖性腎炎（尤其是Ⅱ型)、膜性腎炎、IgA腎病、局灶節(jié)段腎小球硬化，以及感染后腎小球腎炎，如急性鏈球菌感染、感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥和乙型肝炎后腎炎等；本病亦可繼發(fā)于系統(tǒng)性疾病或?yàn)橄到y(tǒng)性疾病的一部分，諸如肺出血-腎炎綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜、播散性血管炎如韋格勒肉芽腫和過(guò)敏性血管炎、冷球蛋白血癥、復(fù)發(fā)性多軟骨炎、肺癌和淋巴瘤等。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 急進(jìn)性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn): 1985年第二屆全國(guó)腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議（于南京)討論修正 1.起病急驟，病情重，發(fā)展迅速。 2.蛋白尿、血尿、管型尿、水腫等表現(xiàn)均較明顯，可有高血壓、迅速發(fā)展的貧血及低蛋白血癥。 3.腎功能進(jìn)行性減退，出現(xiàn)少尿或無(wú)尿。如無(wú)有效治療，多在半年內(nèi)死于尿毒癥。 [附]急進(jìn)性腎炎分型（摘自中華腎臟病雜志1985；（1)：17) Ⅰ型：①年齡：青、中；②性別：男性較多；③誘因：感冒、上感、羥化物污染；④蛋白尿程度：輕；⑤腎衰：發(fā)展快而嚴(yán)重；⑥血液免疫學(xué)檢查：抗腎抗體陽(yáng)性；⑦腎臟免疫熒光檢查：IgG呈線條狀沉著；⑧預(yù)后：最壞。 Ⅱ型：①年齡：中、老；②性別：無(wú)差別；③誘因：細(xì)菌感染；④蛋白尿程度：重（腎病綜合征)；⑤腎衰：較少；⑥血液免疫學(xué)檢查：循環(huán)免疫復(fù)合物陽(yáng)性；⑦腎臟免疫熒光檢查：IgG、G3呈顆粒狀沉積；⑧預(yù)后：較好。 Ⅲ型：①年齡：中、老；②性別：男性較多；③誘因：不明；④蛋白尿程度：輕；⑤腎衰：較少；⑦腎臟免疫熒光檢查：無(wú)免疫球蛋白沉積；⑧預(yù)后：較好。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)上述典型的臨床表現(xiàn)，診斷不困難。需與腎前性或腎后性急性腎功能衰竭、急性間質(zhì)性腎炎、急性腎小管壞死、雙側(cè)腎皮質(zhì)壞死和壞死性腎乳頭炎等疾病相鑒別。確診后尚應(yīng)努力查明基本病因。腎穿刺活檢不但有助于確診，而且對(duì)病因診斷也頗有幫助。 |
| 發(fā)病 | 本病約20％—50％為抗腎抗體型腎炎，30％—50％為免疫復(fù)合物型腎炎。另有少數(shù)患者腎小球無(wú)免疫沉積物，其發(fā)病可能與非免疫因素或細(xì)胞免疫因素有關(guān)。單核巨噬細(xì)胞在本病新月體形成中起重要作用。本病病理表現(xiàn)為彌漫性新月體腎炎，一般認(rèn)為形成新月體的腎小球應(yīng)超過(guò)腎小球總數(shù)之50％。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 本病多見(jiàn)于成年人，起病急驟，主要表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿、血尿（常為肉眼血尿且反覆發(fā)作)、大量蛋白尿、紅細(xì)胞管型尿、伴或不伴有水腫和高血壓，病情迅速發(fā)展，多于數(shù)周、數(shù)月內(nèi)發(fā)展為尿毒癥。極少數(shù)病例可痊愈或遺留不同程度的腎功能損害。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 好轉(zhuǎn)：癥狀改善，血壓下降，尿量增加，蛋白尿、血尿減輕，腎功能部分恢復(fù)。 |
| 預(yù)后 | 本病預(yù)后甚差，80％—90％患者于1年內(nèi)死亡。下列情況預(yù)后尤差：①抗腎抗體型腎炎。②新月體形成廣泛者。③嚴(yán)重小管間質(zhì)病變或腎小球萎縮。④由急性鏈球菌感染所致的成年患者。病理上主要為內(nèi)皮細(xì)胞增生者，預(yù)后較好。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 目前尚缺乏肯定有效的治療方法。藥物治療應(yīng)盡早進(jìn)行，并加強(qiáng)對(duì)癥及支持治療。常用的有：①腎上腺皮質(zhì)激素：多主張?jiān)缙诖髣┝繘_擊治療，如甲潑尼龍（甲基強(qiáng)的松龍)靜脈滴注，10—30mg／kg體重（最大劑量1g)，每日或隔日1次，連續(xù)3—5d；氫可的松100—200mg靜脈注射，隔1—2h重復(fù)1次，每日總量500—1000mg，連續(xù)3d，以后改為口服潑尼松（強(qiáng)的松)40mg維持?jǐn)?shù)周后減量�？杉佑�環(huán)磷酰胺每日100—200mg靜脈注射1—2d。約70％—80％病例治療后腎功能有好轉(zhuǎn)或暫時(shí)好轉(zhuǎn)。有人提出四聯(lián)療法，即潑尼松（每日40mg/m2體表面積，1—3月)，環(huán)磷酰胺（每日2—3mg／kg體重)，肝素（每次100U／kg體重，每日3次，共1月；維持試管法凝血時(shí)間為正常2倍)，雙嘧達(dá)莫（潘生丁，每日10mg/kg體重)，療效不肯定。②抗凝療法：常用有肝素、尿激酶、華法令和雙嘧達(dá)莫等。肝素治療要早，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，劑量適中，并嚴(yán)密觀察出血傾向。每日75—100mg靜脈滴注較為安全，維持凝血時(shí)間在30 min左右。尿激酶用法為每次1萬(wàn)—4萬(wàn)U。每日2次，靜脈滴注，維持優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間在90—120min。如無(wú)出血傾向，可延長(zhǎng)肝素使用時(shí)間。③血漿置換療法：宜早期應(yīng)用并配合腎上腺皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑治療，對(duì)部分病例有效。④透析療法：出現(xiàn)腎功能衰竭時(shí)應(yīng)及時(shí)應(yīng)用，以延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
