| 疾病名稱（英文) | optic atrophy |
| 拚音 | SHISHENJINGWEISUO |
| 別名 | 中醫(yī)：青盲， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 視網(wǎng)膜及視神經(jīng)疾病，眼科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 視神經(jīng)萎縮是一種由于各種病因所導(dǎo)致視神經(jīng)纖維傳導(dǎo)功能產(chǎn)生障礙的視神經(jīng)退行性改變。如萎縮是由于視網(wǎng)膜及節(jié)細(xì)胞引起稱為上行性視神經(jīng)萎縮，而萎縮是由外膝狀體以下如視交叉、視束、視神經(jīng)引起稱為下行性視神經(jīng)萎縮。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 病因繁多，如炎癥、腫瘤、外傷、中毒、缺血、水腫、青光眼、遺傳、變性等。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 本病可發(fā)生于任何年齡組，是致盲的重要原因。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 視神經(jīng)萎縮是由于外膝狀體前的視神經(jīng)纖維及神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和軸索病變損傷所致。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病總的病機(jī)為目中玄府閉塞，致目視不明。其形成與肝腎虧損，精血不足；脾腎陽(yáng)虛精微不化；久病心營(yíng)虧損；熱病后期，陰精耗傷；七情郁結(jié)，肝失條達(dá)密切相關(guān)。此外，頭眼部外傷，腫瘤壓迫，顱內(nèi)手術(shù)等使目系受損，脈絡(luò)瘀滯，玄府閉阻也可形成本病。也可由青風(fēng)內(nèi)障、高風(fēng)內(nèi)障、暴盲等病演變而成。 |
| 病理 | 臨床上一般按視盤(pán)表現(xiàn)分為原發(fā)性視神經(jīng)萎縮和繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。原發(fā)性視神經(jīng)萎縮（或單純性視神經(jīng)萎縮)視盤(pán)邊界清晰，色澤明顯蒼白（部分或全部)，可見(jiàn)到鞏膜篩板孔。繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮（或非單純性視神經(jīng)萎縮)視盤(pán)邊界不清，色澤灰白色或蠟黃色，色澤較暗，鞏膜篩板孔不見(jiàn)，視盤(pán)邊沿及周圍及視網(wǎng)膜可見(jiàn)到血管改變、色素紊亂等異常改變。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病辨證，以虛實(shí)為綱，虛證多見(jiàn)肝腎不足，脾腎陽(yáng)虛、心營(yíng)虧損。實(shí)證多為肝氣郁結(jié)，氣血瘀滯。此外熱病傷陰，肝郁腎虛等虛中夾實(shí)之證也不少見(jiàn)，臨證應(yīng)結(jié)合具體病情，靈活辨證。 １.肝腎不足 證候：眼無(wú)外證，視力漸降，甚至失明，眼底檢查：視乳頭色淡或蒼白，視網(wǎng)膜血管細(xì)。頭昏耳鳴，腰膝酸軟，脈細(xì)無(wú)力。 辨析：①辨證：以視神經(jīng)乳頭色淡或蒼白，視網(wǎng)膜血管細(xì)，腰膝酸軟，脈細(xì)無(wú)力為辨證要點(diǎn)。 ②病機(jī)：稟賦不足，或久病過(guò)勞，肝腎兩虛，精血不足，不能上承，目失所養(yǎng)，則視物漸昏；日久目系枯萎，玄府閉塞而失明；腰為腎府，腎虛則腰府失養(yǎng)，故腰膝酸軟；髓�？仗摚甯[失養(yǎng)則頭昏耳鳴；精血不足，脈道不充則脈細(xì)無(wú)力。 ２．脾腎陽(yáng)虛 證候：視神經(jīng)萎縮，面白形寒，腰膝酸冷，少氣乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈沉遲無(wú)力。 辨析：①辨證：以視神經(jīng)萎縮，形寒、舌淡、脈沉遲無(wú)力為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：脾腎陽(yáng)虛，目失溫養(yǎng)，玄府漸閉致目系萎縮；陽(yáng)虛火衰，不能溫養(yǎng)頭面形體，則面白形寒，腰酸冷；脾腎陽(yáng)虛，水谷不化，則食少便溏；舌淡，脈沉遲無(wú)力為脾腎陽(yáng)虛之征。 ３．心營(yíng)虧虛 證候：視神經(jīng)萎縮，面白無(wú)華，頭暈心悸，失眠健忘，舌淡、脈細(xì)無(wú)力。 辨析：①辯證：以視神經(jīng)萎縮，心悸，脈細(xì)無(wú)力為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：心主血，目為血所養(yǎng)，久病過(guò)勞，或失血過(guò)多，心營(yíng)虧虛，以致目竅失養(yǎng)萎閉而失明；血虛不能上榮，則面白無(wú)華，頭暈；血不養(yǎng)心則心悸健忘，心營(yíng)虧損，脈道不充，故脈細(xì)無(wú)力。 ４．腎虛肝郁 證候：視力日降，視神經(jīng)萎縮，頭昏耳鳴，腰酸，精神憂郁，胸悶不舒，舌紅少苔，脈弦細(xì)。 辨析：①辨證：以視神經(jīng)萎縮，腰酸，精神抑郁，脈弦細(xì)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：腎虛陰精虧損，精不上榮，目系失養(yǎng)，致視力日降，視神經(jīng)萎縮；因病致郁，形成腎虛肝郁，肝郁則疏泄失職，故精神憂郁，胸悶；舌紅少苔，脈弦細(xì)為腎虛肝郁之征。 ５．熱病傷陰 證候：熱病之后，視力日降，視神經(jīng)萎縮，口咽干燥，舌紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。 辨析：①辨證：以熱病后出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮，舌紅，脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：熱病傷陰，陰津不足，不能上承于目，目失濡養(yǎng)，致目系萎縮，視力日降；陰津不足，虛熱內(nèi)生則舌紅，口咽干燥，脈細(xì)數(shù)。 ６．肝氣郁結(jié) 證候：目視不明，視神經(jīng)萎縮，情志不舒，胸悶，頭暈?zāi)棵�，口苦肋疼，脈弦細(xì)。 辨析：①辨證：以視神經(jīng)萎縮、目脹、胸悶、脈弦為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：情志不舒，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)失調(diào)，氣滯血瘀，脈道不利，玄府閉阻，故目視不明，久之則目系萎縮。 ７．氣滯血瘀 證候：視神經(jīng)萎縮見(jiàn)于頭顱外傷或顱內(nèi)手術(shù)后，頭痛健忘，舌暗紅有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。 辨析：①辨證：以視神經(jīng)萎縮，舌暗紅有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：邪氣或外傷致氣滯血瘀，脈道阻塞，目失榮養(yǎng)而且系萎縮。血瘀經(jīng)脈則舌有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | １．脊髓癆、顱內(nèi)腫瘤、球后視神經(jīng)炎及外傷史。 ２．視力明顯下降或失明。 ３．視乳頭邊界清晰、蒼白色、生理凹陷擴(kuò)大、篩板孔清晰可見(jiàn)，血管變細(xì)。 ４．視野向心性縮小。 ５．繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮為視神經(jīng)炎及水腫所致，乳頭邊界模糊，篩板孔不清，視網(wǎng)膜可見(jiàn)色素沉著，血管變細(xì)。 ６．眼底血管熒光造影不見(jiàn)熒光顯影。 具備１～５項(xiàng)即可診斷。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 患眼視力下降、視盤(pán)色淡（或蒼白)、視野缺損是明確診斷的三個(gè)主要表現(xiàn)。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | １．視力一般為逐漸下降，視力損害程度不一，常伴有色覺(jué)障礙或夜盲。 ２．視野改變一般為周邊視野向心性縮小，中心暗點(diǎn)或扇形缺損，因視盤(pán)顳側(cè)常萎縮而表現(xiàn)為鼻側(cè)視野缺損。對(duì)紅綠色視野，缺損可出現(xiàn)更早更明顯。 ３．視盤(pán)表現(xiàn)：原發(fā)性視神經(jīng)萎縮視盤(pán)邊界清晰，色澤蒼白�？梢�(jiàn)鞏膜篩板孔，視網(wǎng)膜一般正常。繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮視盤(pán)邊界清晰度差，模糊，色澤灰暗蠟黃，鞏膜篩板孔不清，視網(wǎng)膜血管常纖曲、變細(xì)或有白鞘。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | 視覺(jué)誘發(fā)電位表現(xiàn)峰值降低，潛伏值延長(zhǎng)。 |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 視神經(jīng)萎縮是許多種病因?qū)е碌囊环N視神經(jīng)退行性改變，本身并非一個(gè)獨(dú)立的疾病。鑒別診斷最關(guān)鍵之處是尋找到真正的致病因素及原發(fā)病，對(duì)治療及預(yù)后提供幫助。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | 本病與視瞻昏渺的區(qū)別在于，視瞻昏渺是視物矇昧不清，明顯的眼前暗影、視物變形。本病是視力逐漸下降，直至失明。 |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.痊愈：視力恢復(fù)到1.0以上，視野中心暗點(diǎn)消失。 2.顯效：視力提高4行以上，視野中心暗點(diǎn)縮小或絕對(duì)暗點(diǎn)變?yōu)橄鄬?duì)暗點(diǎn)。 3.好轉(zhuǎn)：視力提高2行以上，視野無(wú)變化。 4.無(wú)效：視力和視野與治療前相同或有退步。 |
| 預(yù)后 | 預(yù)后差，一般治療只可終止其發(fā)展，對(duì)視力恢復(fù)及視野恢復(fù)可能性小。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | １．?dāng)U張血管：選用煙酸、地巴唑、血管舒緩素、維腦路通及妥拉蘇林等常規(guī)用法。 ２．改善微循環(huán)：丹參、脈絡(luò)寧、川芎嗪等。 ３．維生素Ｂ族藥物應(yīng)用及肌苷、三磷酸腺苷、細(xì)胞色素ｃ胞二磷膽堿等常規(guī)用法。 ４．復(fù)方樟柳堿患側(cè)顳淺動(dòng)脈旁注射，每日１次，１０次１療程。 ５.高壓氧治療，以及眼明注射液２ｍ１，每日２次肌肉注射，１０天為１療程。神經(jīng)生長(zhǎng)因子可選用。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病有虛證、實(shí)證、虛中夾實(shí)之證，病因復(fù)雜。臨證者當(dāng)審病因，辨虛實(shí)。肝腎不足，脾腎陽(yáng)虛，心營(yíng)虧損導(dǎo)致目中真精、真血不足，神光失養(yǎng)而衰微屬虛證，補(bǔ)之即可；肝氣郁結(jié)氣血瘀滯屬實(shí)證；疏肝活血為主；虛實(shí)夾雜者，又當(dāng)攻補(bǔ)兼施。 （一)辨證選方 １．肝腎不足 治法：補(bǔ)益肝腎，開(kāi)竅明目。 方藥：杞菊地黃丸加減。枸杞１５ｇ，熟地１２ｇ，菊花１０ｇ，山萸肉１０ｇ，懷山藥１２ｇ，丹皮１０ｇ，茯苓１０ｇ，菖蒲１０ｇ，桑椹１０ｇ，首烏１０ｇ，柴胡６ｇ，白芍１０ｇ。夜尿頻加菟絲子、肉蓯蓉各１２ｇ；精血不足加胎盤(pán)粉１０ｇ。 ２．脾腎陽(yáng)虛 治法：補(bǔ)脾益腎，溫陽(yáng)通竅。 方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。黃芪１２ｇ，炙甘草９ｇ，黨參１２ｇ，當(dāng)歸１０ｇ，陳皮９ｇ，升麻１０ｇ，白術(shù)９ｇ，附子６ｇ，肉桂９ｇ，川芎６ｇ，石菖蒲１２ｇ。 ３．心營(yíng)虧虛治法：養(yǎng)心補(bǔ)血，寧神開(kāi)竅。 方藥：人參養(yǎng)榮湯（《和劑局方》)加減。黨參１２ｇ，白術(shù)１０ｇ，茯苓９ｇ，炙甘草６ｇ，肉桂９ｇ，五味子９ｇ，遠(yuǎn)志１０ｇ，菖蒲１０ｇ，陳皮１０ｇ，黃芪１０ｇ，當(dāng)歸１２ｇ，白芍９ｇ，熟地１０ｇ。心悸失眠加棗仁。 ４．腎虛肝郁 治法：滋腎疏肝。 方藥：舒肝解郁益陰湯（《中醫(yī)眼科臨床實(shí)踐》)加減。當(dāng)歸１０ｇ，白芍１０ｇ，茯苓１０ｇ，丹參１２ｇ，赤芍１０ｇ，銀柴胡１０ｇ，山藥１０ｇ，生地１０ｇ，枸杞１５ｇ，郁金９ｇ，丹皮９ｇ。頭昏加菊花、石決明。 ５．熱病傷陰 治法：養(yǎng)陰生津。 方藥：沙參麥冬湯加減。桑葉、沙參、麥冬、玉竹、花粉、扁豆各１０ｇ，甘草３ｇ，淮山藥１２ｇ，丹參９ｇ，銀柴胡９ｇ，白芍９ｇ，菖蒲９ｇ。心煩不安加梔子；夜間低熱次晨自退加青蒿、鱉甲。 ６．肝氣郁結(jié) 治法：疏肝理氣。 方藥：逍遙散加減。柴胡９ｇ，當(dāng)歸１２ｇ，白芍１０ｇ，茯苓１０ｇ，白術(shù)６ｇ，甘草３ｇ，薄荷６ｇ，菊花９ｇ，郁金９ｇ，陳皮９ｇ。郁熱重加丹皮、梔子。 ７.氣滯血瘀 方藥：桃紅四物湯加減。桃仁１２ｇ，紅花９ｇ，當(dāng)歸尾１２ｇ，川芎９ｇ生地６ｇ，白芍９ｇ，牛膝１０ｇ，丹參１２ｇ，黃芪１５ｇ。頭痛加制乳香、制沒(méi)藥。 |
| 中藥 | １．復(fù)方丹參片：每次４片，一日３次。有活血化瘀、通絡(luò)之功。 ２．八珍丸：每次服１～２丸，一日２次，有益氣養(yǎng)血功能。 ３．杞菊地黃丸：每次服１～２丸，一日２次。有滋補(bǔ)肝腎，明目功能。 |
| 針灸 | １．體針療法：取穴：睛明、球后、上明、太陽(yáng)、風(fēng)池、養(yǎng)老、肝俞、脾俞、腎俞、足三里、足光明、三陰交。每次局部�。薄惭�，遠(yuǎn)端配２穴，每日針一次，１０次一療程。 ２頭針療法：取視區(qū)（位于枕外粗隆水平線上，旁開(kāi)枕外粗隆１ｃｍ，由此向上平行于前后正中線延伸４ｃｍ長(zhǎng)直線即是此區(qū))，每日或隔日針一次。１０次一療程。 ３．穴位注射：取穴（同體針療法)，用復(fù)方丹參液作穴位注射，每次局部選一穴，遠(yuǎn)端配１～２穴，每穴注入藥液０．５ｍ１，每日或隔日一次，５～１０次為一療程。也可用硝酸士的寧穴位注射法：以硝酸士的寧注射液作患眼太陽(yáng)穴或球后穴位注射。注射太陽(yáng)穴時(shí)，針尖斜刺太陽(yáng)穴０．３～１寸；注射球后穴時(shí)，針頭略朝向視神經(jīng)方向直刺球后穴深約１．５～２寸。每日一次，首次劑量０．１ｍｇ，以后逐日遞增０．１ｍｇ至ｌｍｇ時(shí)為維持量。１０次一療程。雙眼視神經(jīng)萎縮者，雙太陽(yáng)穴或雙球后穴每次每側(cè)各注射劑量０．１ｍｇ，隔日一次，每側(cè)劑量隔日遞增０．１ｍｇ，直至雙側(cè)總劑量每次達(dá)ｌｍｇ，維持每日每次雙側(cè)總劑量ｌｍｇ直至療程結(jié)束。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 本病是視神經(jīng)纖維在各種不同原因影響下發(fā)生的退行性變。病因繁多，感染、腫瘤壓迫，外傷、缺血、遺傳、中毒、青光眼等疾病均可引起，故應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)行病因檢查，這是十分必要的。治療上在應(yīng)用維生素Ｂ族、擴(kuò)血管藥物、能量合劑的同時(shí)，根據(jù)病因病證的不同，適當(dāng)加減方藥。如腦瘤手術(shù)或缺血所致者，可加雞血藤、茺蔚子、丹參等養(yǎng)血活血藥及絲瓜絡(luò)、路路通等活血通絡(luò)藥。青光眼視神經(jīng)萎縮應(yīng)適當(dāng)加用鉤藤、珍珠母類平肝息風(fēng)之品。著眼壓偏高，可選用車前子、茯苓、薏仁類利水滲濕藥，并配合西醫(yī)抗青光眼藥物綜合調(diào)治。如外傷所致者早期重劑活血化瘀兼補(bǔ)氣，后期補(bǔ)氣活血兼養(yǎng)血。針灸治療與穴位注射交替異用可增強(qiáng)療效。可選眼四旁經(jīng)外奇穴和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的睛明穴及足少陽(yáng)膽經(jīng)的風(fēng)池穴針灸。用維生素Ｂ１、Ｂ１２、硝酸士的寧、丹參注射液、葛根素等穴位注射。本病一般病程長(zhǎng)，遷延纏綿，病機(jī)復(fù)雜，治療棘手，加之久治不愈，病人易產(chǎn)生悲觀、焦憂、郁悶情續(xù)，故應(yīng)耐心開(kāi)導(dǎo)患者，避免急躁，憂郁，鼓勵(lì)其樹(shù)立信心，堅(jiān)持服藥，并在飲食、起居、勞逸等諸方面給以合理指導(dǎo)，醫(yī)生患者緊密配合，方能奏效。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 《諸病源候論》曰：“青盲者，謂眼本無(wú)異，瞳子黑白分明，直不見(jiàn)物耳。”《證治準(zhǔn)繩》曰：“青盲者，瞳神不大不小，無(wú)缺無(wú)損，仔細(xì)視之，瞳神內(nèi)并無(wú)些少別樣氣色，伊然與好人一般，只是看不見(jiàn)�！狈謩e論述了本病的臨床特征。 |
